等速运动对早中期膝骨性关节炎患者步行能力及生活质量的影响

聂志强 赵 英 郭军辉 门艳军

(天津北大医疗海洋石油医院康复医学科，天津 塘沽 300452)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种临床常见的慢性退行性进展性肌肉骨骼疾病。近年来随着我国人口老龄化社会的到来，KOA的发病率也呈上升趋势，相对于60岁以下人群，60岁以上老年人的发病率更加显著，其中X线有KOA表现者约50%[1]。其发病机制与关节软骨、细胞外基质、软骨下骨合成、降解紊乱以及全身或局部免疫反应有关[2-3]，其主要表现是关节疼痛、肌力下降、及步行能力受限，以膝关节骨软骨破坏、骨质增生、破坏及韧带病变为主要病理特点，严重影响患者的日常生活质量[4]。本文目的在于探讨不同康复治疗方案对早中期KOA患者步行能力及生活质量的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年6月-2018年6月我院康复医学科收治的早中期KOA患者90例为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组45例。观察组早期患者21例，中期患者24例，其中男20例，女25例，年龄(61.52±5.73)岁，病程(13.92±5.17)天，身高(162.35±11.03)cm，体质量(61.03±7.36)kg。对照组：早期患者19例，中期患者26例，其中男21例，女24例，年龄(62.03±5.35)岁，病程(14.15±5.46)天，身高(161.12±10.25)cm，体质量(61.33±9.62)kg。纳入标准：(1)均为单侧KOA；(2)均符合KOA的诊断标准[5]；(3)均属于早中期。排除标准：(1)合并有其他主要脏器功能严重障碍，如脑血管疾病、肝肾功能等严重异常；(2)认知和沟通障碍者。2组患者在一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准。见表1。

表1 患者一般资料

2 治疗方法：对照组在常规药物治疗基础上给予关节松动训练和威伐光治疗，观察组在对照组治疗基础上给予等速肌力训练；所有患者康复治疗均由同一组康复医师、治疗师、理疗师完成。

2.1 等速训练选用HUMAC2009NORM多关节等速测试与训练系统。(1)CPM运动模式：角速度为15/s进行膝关节持续被动运动，5分钟为1组，共3组，组间休息30秒，每组之间都要重新调整患者的ROM，并注意2点：①调整关节活动度时要达到屈曲和伸展活动度极限处；②疼痛要在患者能耐受的范围内。这样便能在逐步扩大的关节活动范围内进行被动运动，更有利于扩大关节活动度。(2)肌力训练模式：屈肌和伸肌均选择向心训练模式，训练体位为坐位，进行3组角速度(60°/s、90°/、120°/s)向心肌力训练，3组分别为20次、25次、30次，每次都要求患者以最大用力和最快速度完成膝关节屈、伸训练，每组之间休息2分钟，每天6组，周1-周5共5天等速训练。

2.2 关节松动训练：采用Maitland手法进行治疗。I级：关节活动起始处低幅度、有节奏的来回推动关节；II级：关节活动中间范围内大幅度、有节奏地来回推动关节，每次均不接触关节活动的起始端和终末端；Ⅲ级：关节活动极限范围内大幅度、有节奏地来回推动关节，须接触到关节活动的终末端；1V级：关节活动终末端小幅度、有节奏地来回推动关节，须接触到关节活动的终末端。I、Ⅱ级手法主要用于明显疼痛引起的关节活动受限，Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，Ⅳ级手法用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的活动受限[6]。关节松动术每周训练频次：周1-周5，1次/d，周末休息，连续4周为l疗程，1个疗程结束后进行疗效分析。

2.3 威法光治疗：威伐光是病人能够耐受且极具治疗价值的一种高能量光波，此光波包含了部分可见光的波段和大部分的红外光波段。20min/次，3次/w。

3 评价标准：(1)步行能力。用步行速度作为衡量下肢步行能力的简单标准，记录患者以正常速度步行200m所需的时间，计算步速，其值越大，说明下肢步行能力越高，值越小，则下肢步行能力越差。(2)生活质量。采用健康调查简表(SF-36)评估，共100分，评分越高提示生活质量越好。(3)等速肌力。采用HUMAC2009NORM多关节等速测试与训练系统，评定指标为角速度为60°/s时的膝关节伸肌和屈肌峰力矩(PT)值。

5 结果

5.1 2组步行速度对比：2组患者治疗前步行速度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后2组患者步行速度均提高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组提高较对照组更明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者步行速度比较

5.2 2组生活质量对比：2组患者治疗前SF-36差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后2组患者SF-36均明显提高(P<0.05)，与对照组相比观察组提高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后SF-36结果比较

5.3 2组等速肌力对比：2组患者治疗前患者膝关节屈、伸肌PT差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后2组患者膝关节屈、伸肌PT较治疗前均有所提高(P<0.05)，与对照组相比观察组提高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗前后等速60°/sPT比较

讨 论

步行能力是人生存和交往最基本的技能。其不仅作为衡量患者下肢运动功能障碍的简单指标[7]，也决定了患者对突发事件的应急能力。步行的速度可以反映下肢结构和功能等方面的信息，膝关节为下肢的负重关节，肌力的强弱在患者的膝关节稳定和步行能力中扮演了重要的角色。膝骨性关节炎患者肌力的下降会造成膝关节不稳、力学改变，加速软组织和关节软骨的损伤，使关节炎进一步发展。

等速运动训练技术是临床评估肌力和进行肌力训练的一种新技术，有较好的可重复性，所测力学数据相对可靠，是目前临床医学较为科学、成熟的肌肉功能评定技术，可对肌肉功能精确定量，且等速肌力训练可以实现关节在运动中保持恒定的角速度的训练方式，并提供顺应性阻力，不产生加速度，使肌肉始终在最大阻力下进行运动，收缩达到最大，在提高训练效果的同时确保安全，因此等速可以被用作为个性化的肌力训练技术，与等张、等长训练相比，等速更能够提供步行所需的运动模式，增强肌力，减少肌肉萎缩[8]。

本研究结果表明，早中期KOA患者治疗4周的综合治疗-常规药物、关节松动训练、威伐光及等速肌力训练技术，观察组患者在屈伸肌肌力、步行能力、生活质量评分方面较对照组改善更明显，差异有统计学意义，临床疗效较好，为早中期KOA患者生活质量的提高提供一种合理的运动疗法，也提供了一种科学的运动训练模式。