规范化流程护理在小儿骨折手术围术期的应用效果观察

贺明春

(山东省菏泽市第二人民医院，山东 菏泽 274000)

骨折属于骨科常见疾病，主要是指患儿的骨结构发生连续性完全或者部分断裂，多发生于儿童，主要是因为儿童处于生长发育阶段，其承受能力、心智、自控能力不足，加上器官功能尚未发育成熟，直接增加骨折发生的风险性[1-2]。但大部分患儿存在活泼好动的特征，沟通难度较大，极易出现哭闹现象，直接提升临床治疗的困难程度，甚至增加医疗纠纷产生的几率。临床既往多采取手法闭合复位方式进行治疗，虽然取得过一定应用价值，但部分患儿复位后难以得到满意结果，需要尽早给予手术治疗[3-4]。手术、麻醉均属于应激现象，患儿对疼痛的耐受程度较低，遵医行为较差，可能无法配合治疗，因此选择有效护理干预至关重要。近年来，随着护理事业的完善发展，临床发现规范化流程护理效果显著，能够快速减轻疼痛，提升生活质量，保证患儿正常发育成长[5-6]。因此本文进行探究，遵照回顾性分析法选择我院2018年2月-2019年2月纳入的90例小儿骨折手术患儿作为实验对象，探讨规范化流程护理运用于小儿骨折手术围术期的价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：遵照回顾性分析法选择我院2018年2月-2019年2月纳入的90例小儿骨折手术患儿作为实验对象，其中45例实施规范化流程护理作为观察组，另45例实施常规护理作为对照组。观察组男性患儿25例，女性患儿20例，年龄3-11岁，平均年龄(8.46±1.36)岁，骨折类型：股骨干骨折11例，胫腓骨骨折8例，桡骨骨折10例，股骨颈骨折7例，其他9例；对照组男性患儿24例，女性患儿21例，年龄4-12岁，平均年龄(8.23±1.28)岁，骨折类型：股骨干骨折10例，胫腓骨骨折10例，桡骨骨折12例，股骨颈骨折8例，其他5例。2组基本资料相比无差异(P>0.05)。纳入标准[7]：(1)实验对象的家属均了解本次研究目的及步骤，并签订同意书；(2)实验对象的基础信息完整，中途未退出研究者；(3)实验对象均符合疾病的临床诊断标准，并经过影像学等检查确诊。排除标准：(1)实验前经检查显示肝肾疾病、先天性疾病、器官功能异常、凝血功能障碍或者全身性疾病者；(2)依从性较差，无法顺利完成研究者；(3)存在手术禁忌证者。

2 方法：观察组实施规范化流程护理。(1)入院后，对患儿骨折情况进行全面评估，观察并检查其骨折位置、伤口状况，并对其疼痛程度进行分级。(2)了解患儿的家庭状况，选择通俗易懂语言方式向其家属解释疾病相关知识、手术方式及过程等，并发放宣传手册，介绍医院周边环境、先进医疗技术、丰富经验的医疗团队等，并主动安慰家属，耐心解答其疑问，减轻其紧张、焦虑的情绪。(3)创建疼痛管理小组，由护士、医生及麻醉师构成，讲解其家属疼痛评估的方式、麻醉药物的相关知识及可能出现的不良反应等，并重点告知注意事项。同时评估患儿疼痛程度，制定针对性镇痛方案，并详细填写护理记录表，做好交接工作。(4)给予针对性饮食指导，调整饮食结构，保证每天营养均衡。同时协助患儿调整体位，考虑骨折位置选择合适、舒适的体位。对照组，实施常规护理。协助患儿进行各项检查，密切关注其病情变化，提前做好术前准备，并向患儿家属进行健康教育，预防术后并发症。

3 观察指标：记录2组手术时长、出血量及住院时长，分别在干预前后进行VAS(视觉模拟)、PSOI(匹兹堡睡眠质量指数)、临床症状积分、QOL(生活质量)评分，出院时发放满意度调查问卷表，对比2组干预结果。(1)VAS评分[8]：0分无痛；0-3分轻微疼痛，可以忍受；4-6分疼痛明显并影响睡眠，尚可忍受；7-10分强烈疼痛感，难以忍受。(2)PSOI评分[9]：总分21分，0-5分睡眠质量很好；6-10分睡眠质量较好；11-15分睡眠质量一般；16-21分睡眠质量较差。(3)临床症状积分[10]：其中包含疼痛、肿胀、淤血、运动障碍，严格遵照严重程度记为0-3分，分数越高提示该症状严重程度越高。(4)QOL评分[11]：其中包含食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活等方面，总分60分，生活质量极差<20分，差20-30分，一般31-40分，较好41-50分，良好51-60分。(5)满意度：发放院内自制调查问卷，总分100分，超出80分满意，60-80分比较满意，不足60分不满意。满意度=(满意+比较满意)/45×100.00%。

5 结果

5.1 对比2组手术相关状况对比:观察组手术时长、出血量及住院时长均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术相关状况对比

5.2 2组干预前后VAS、PSOI评分对比: 干预前2组的VAS、PSOI评分相比无意义(P>0.05)，干预后观察组各项评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后VAS、PSOI评分对比分)

5.3 2组干预前后临床症状积分变化对比:干预前2组的疼痛、肿胀、淤血、运动障碍评分相比无意义(P>0.05)，干预后观察组各项评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后临床症状积分变化对比分)

5.4 2组对护理干预的满意度对比：观察满意度95.56%，明显高于对照组80.00%(P<0.05)。见表4。

表4 2组对护理干预的满意度对比(n,%)

5.5 2组干预前后QOL评分变化对比:干预前2组的食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活评分相比无意义(P>0.05)，干预后观察组各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 对比2组干预前后QOL评分变化(分)

讨 论

近年来，我国儿童骨折的发生率逐年升高，均是由撞伤、跌倒、摔伤等外力因素引起，由于儿童处于生长发育阶段，一旦发生骨折后无法发挥出重塑能力，与成人骨折相比其治疗难度更大。另外儿童耐受能力较差，难以忍受剧烈的疼痛感，因此在检查及治疗过程中表现出紧张、恐惧等负性情绪，部分患儿甚至出现哭闹、排斥等现象，无法积极配合治疗，进一步提升临床治疗的困难程度[12-13]。另外骨折后患儿的活动能力受到限制，若未能够尽早给予治疗，可能造成畸形，直接降低生活质量，因此选择有效干预至关重要。临床治疗多以手术为主，虽然能够快速改善病情，但难以获得满意结果，若能够给予针对性护理干预，可进一步提升疗效，促进病情快速康复，降低患儿痛苦[14-15]。

临床既往多采取常规护理进行干预，其中仅包含病情观察、口头宣教等方式，无法改善患儿的依从性，延长治疗时长，不利于早日康复。随后临床发现规范化流程护理效果更好，不仅安抚患儿情绪，同时获得家属配合，促进患儿快速恢复，减轻疼痛，为预后提供保障[16-17]。本文对此进行探究，结果表明：观察组手术时长、出血量及住院时长均低于对照组(P<0.05)。干预前2组的VAS、PSOI评分相比无意义(P>0.05)，干预后观察组各项评分均低于对照组(P<0.05)。干预前2组的疼痛、肿胀、淤血、运动障碍评分相比无意义(P>0.05)，干预后观察组各项评分均低于对照组(P<0.05)。观察组满意度95.56%，明显高于对照组80.00%(P<0.05)。干预前2组的食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活评分相比无意义(P>0.05)，干预后观察组各项评分均高于对照组(P<0.05)，提示观察组缩短住院时长，减轻疼痛，降低疼痛，改善睡眠质量，患儿家属的满意度较高，避免医疗纠纷，提升生活质量。规范化流程护理中包含入院评估、健康教育、疼痛管理、饮食及体位指导等方面，有效减轻患儿及其家属的负性情绪，提高依从性，使其积极配合治疗及护理，同时提升家属的认知能力，使其积极参与护理过程中，为患儿顺利完成治疗提供前提[18-19]。另外利用规范化疼痛管理，对患儿疼痛程度进行评估，选择合适的镇痛药物，提升镇痛效果，同时向家属介绍疾病相关知识及治疗步骤，减轻其对药物的排斥，积极配合护理人员安抚患儿的情绪。术后给予饮食及体位指导，保证患儿每天营养均衡，提升自身抵抗能力，促进病情早日康复。因此规范化流程护理效果显著，值得临床推广使用[20-22]。但本次研究中仍存在一定不足，例如研究前制定严格的纳入及排除标准，但最终确定的研究对象是否合理仍有待商讨；另外研究对象数量较少，且研究时间较为短暂，因此临床可纳入更多研究对象，保证其多样性，同时延长研究时长，使研究结果存在一定有效性及精确性。

综上所述，规范化流程护理运用于小儿骨折手术围术期效果显著，能够快速减轻相关症状，减少治疗时长，降低疼痛，改善睡眠质量，患儿家属的满意度较高，提升生活质量，为预后提供保障。