探析循证护理对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响

刘倬昀

（解放军总医院第二医学中心 综合外科一病区，北京 100089）

0 引言

甲状腺疾病包括甲状腺肿瘤、甲亢、甲状腺肿、甲状腺炎症等，一般需实施手术治疗，但因该病会导致患者内分泌紊乱，故患者会产生恐惧、焦虑、紧张、不安等负性情绪，加之手术会导致患者疼痛，也会引起应激反应或影响语言功能，从而严重影响患者的美观和生活，加剧负性情绪，影响手术疗效和术后恢复[1]。本文将150例行甲状腺手术的患者实施循证护理，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选近三年（2016年至2019年）来于我院行甲状腺手术的300例患者，以掷骰子的方法分为两组，观察组150例，其中男70例，女80例；平均年龄（42.95±8.06）岁；甲状腺瘤49例、甲状腺结节58例、甲亢43例；对照组150例，其中男68例，女82例；平均年龄（43.17±7.62）岁；甲状腺瘤44例、甲状腺结节56例、甲亢50例，两组资料均可比（P＞0.05）。

1.2 护理方法

观察组实施循证护理：（1）组建循证护理小组，由护士长担任组长，对组员培训，做完准备工作后进行组内讨论，并查阅文献与资料，分析出现疼痛和负面情绪的原因，并结合患者症状及其期望讨论护理工作；（2）针对出现疼痛和负面情绪的原因，制定相应护理计划和对策：术前介绍手术方式、术后并发症等，采取镇静、吸氧、降温等措施，维持酸碱和水电平衡，积极与患者沟通、交流，给予安慰与鼓励，帮助患者建立乐观心态，观察其情绪变化，发现异常后及时采取措施，术前48 h于患者进餐2 h后开始锻炼体位，锻炼前5 min旋转、前屈、回环颈部，指导患者取仰卧位，于肩胛骨下方放置一软枕，垫高约5 cm，锻炼颈部，30 min/次，3次/d，每次锻炼完成后按摩患者肩胛部肌肉；术中指导患者取舒适、正确、合理的体位，观察其心率、血压等体征的变化，如果术中患者出现不适应及时调整以避免继续刺激患者；术后指导患者饮食、运动，采取播放电视节目、音乐等措施来转移患者注意力，减轻其疼痛，若患者疼痛明显则应用镇痛泵，并嘱咐患者及其亲友多探望患者，使其感到关怀与温暖，使其积极、乐观地面对疾病，加快患者康复速度。对照组实施常规护理：护理人员向患者介绍甲状腺疾病相关知识以及手术方式、术后并发症等，消除或减少患者紧张、恐惧等负性情绪，使患者以乐观心态接受手术。术前协助患者准备日常生活和皮肤，术后仔细评估监测病情变化，指导患者体位，采取减少术后疼痛的措施。

1.3 观察指标

（1）疼痛评估：患者未感到疼痛或稍感不适时为0级；感到轻微疼痛，但不影响工作和睡眠时为Ⅰ级；感到明显疼痛，勉强可以忍受，但影响工作和睡眠时为Ⅱ级；感到剧烈疼痛，难以忍受，严重影响工作和睡眠时为Ⅲ级。（2）分别应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者的抑郁、焦虑情况，分值越高，说明抑郁、焦虑程度越严重。（3）应用自拟护理满意度调查问卷评估患者的护理满意度，满分为100分，当评分＞85分、介于60～85分、＜60分时分别为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法

于SPSS 21.0软件中录入两组各项观察指标的数据，计数资料（疼痛分级、护理满意度）体现为率（%），执行χ2检验；计量资料（SDS评分、SAS评分）体现为（），执行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况分析

应用循证护理的观察组的疼痛0级例数为23例，多于对照组的12例，疼痛Ⅲ级例数为4例，少于对照组的13例（P＜0.05）。另外疼痛Ⅰ级29例、Ⅱ级94例与对照组的42例、83例无显著差异。

2.2 抑郁、焦虑分析

护理后，观察组SDS评分，SAS评分均显著均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 抑郁、焦虑分析（,分）

表1 抑郁、焦虑分析（,分）

2.3 护理满意度分析

应用循证护理的观察组非常满意78例，满意64例，不满意8例。对照组非常满意66例，满意58例，不满意26例。观察组满意度94.67%显著高于对照组的82.67%（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺疾病类型不同，诱因也不同，其中甲状腺肿的诱因包括放射线接触史、高碘饮食、内分泌失调等，甲亢的诱因包括甲状腺激素分泌过多等[2]。这些甲状腺疾病的首选治疗方法为手术，其疗效显著，但手术切口位于颈项部，易损伤喉上神经和喉返神经，使患者出现抽搐、声音嘶哑、呛咳等情况[3]；同时，手术是一种应激源，会减小患者疼痛阈值，使患者对疼痛变得十分敏感，并可增加肾上腺素、去甲肾上腺素的分泌量，从而增加血压和加快心率，增加交感神经兴奋性，影响患者生理机能或内分泌功能，最终使其出现紧张、抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪，治疗依从性下降[4-6]。因此，需采取一定的护理干预措施以减小患者心理压力，促使其配合手术治疗。常规护理仅着重于实施临床护理与监测患者生命体征的变化，无法深入了解患者心理、生理上的问题，缺乏系统性、全面性，护理效果差，易引起护患纠纷[7-9]。

本研究分析了循证护理对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响[10]。循证护理是随着循证医学而出现的一种新型护理模式，其内容包括提出循证问题，查阅专业资料，基于有价值、有科学的研究结果制定护理方案，从而使护理工作有的放矢，为患者进行更加全面、科学的护理服务。