品管圈活动在规范ICU护士人工气道吸痰护理质量持续改进中的效果

陈倩，盛洁，唐丽华

（丹阳人民医院，江苏 丹阳 212300）

0 引言

ICU患者往往病情严重，需建立人工气道，保证患者生理气道与其他气源间相互连接，是临床急救工作中常见方式[1]；而人工气道吸痰处理则能清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。但在吸痰过程中，由于护士经验与熟练度不足致使吸痰方式不当者，容易并发多种不良反应，对患者生命安全带来极大影响。品管圈活动作为一种质量管理方式，其核心在于循环管理，可促使护理管理方式从传统转变为科学化，继而提高护理质量[2-3]。因而，在本次研究中，主要针对品管圈活动在规范ICU护士人工气道吸痰护理质量持续改进中的效果做出深入讨论和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年9月至2020年2月ICU护士人员30例为观察对象；其中包括男护士6例、女护士24例，年龄22～42岁，平均（32.0±9.0）岁，采用品管圈活动规范管理；30例护士在本次研究调查前后，其职位、职称等无变动，组间临床一般资料比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2019年9月以前，我院均行常规管理措施，包括：定期宣教培训、规范护理管理制度、人工气道吸痰护理知识考核等方面。2019年9月至2020年2月，采用品管圈活动规范管理。

成立品管圈小组：选择1名圈长、1名辅导员、6名圈员成立护理管理小组，组织圈成员以共同商讨确认圈名为“救生圈”，以“问题解决型步骤”展开活动。

选定圈主题：通过共识标准法、头脑风暴法从上级政策、圈能力、迫切性与重要性对本次活动主题进行确定，发现科室护理工作中存在的主要问题为人工气道吸痰不规范；最终以“提高ICU护士对人工气道患者规范吸痰的依从性”为本次圈活动主题，随后进行原因分析；根据调查计算，对我科开展品管圈活动规范管理前对30名护士在吸痰过程中是否执行了吸痰前评估、吸痰手法、吸痰压力等7个项目规范，共调查150例次，调查结果显示其中仅47例次符合规范，其依从性为31.33%。

现状调查与目标设定：建立人工气道可改善患者通气功能，纠正缺氧状态，但由于护士不当操作、工作责任心不强、对人工气道管理知识缺乏等因素影响，极易导致肺不张、低氧血症、感染等吸痰并发症发生，影响诊疗效果。通过收集资料，圈成员共同探讨，结合临床实际情况与患者病情，对以往人工气道吸痰护理中存在的问题进行统计与分析，并提出改进措施，针对人工气道规范吸痰正确率进行目标设定，目标值设定：目标值=现状值+（1-现状值×改善重点×圈能力），即31.3%+[（100.0%-31.3%）×77.8%×0.9]，最 终 目标值为79.4%。

护理管理措施：①制定床边肺听诊呼吸音检查登记表，指导护士依据相关规定每隔2 h听诊1次，并于登记表上详细记录患者肺部呼吸音状况，圈长与质控员定期抽查，确认患者实际症状与登记情况一致。同时以视频教学方式，指导护士掌握肺听诊位置、不同呼吸音特点等技术，加强和床位医生的沟通，积极主动学习肺听诊技术；在交接班时详细说明肺听诊情况。②完善各项护理操作流程，小组成员查阅最新文献与相关指南，获得最新护理理念与知识点，对护理操作中存在问题进行修正，并使其规范化、标准化，组织圈成员集中学习和演示，并将吸痰护理流程制作为视频模式，装入可移动电脑便于护士随时查阅，最后针对圈成员吸痰护理操作技术进行考核，过关后方可上岗。③专科知识培训，定期组织圈成员展开气道护理、临床实践与技能操作等方面技术培训；制定人工气道管理手册，加强宣传推广，为新护士安排带教老师，进行一对一指导，实现同质化管理；再对护士实践能力进行考评。④完善科室督查机制，建立科室专科督查系统，执行奖惩制度，将质量考核任务落实到个人，每周对其督查1次；并由圈成员承担气道专科宣教、督查指导等方面工作。每月针对护理管理质量进行数据调查、统计和分析，不断完善护理流程。

1.3 评判标准

比较30例护士开展品管圈活动规范管理前后的吸痰正确率，包括吸痰前评估、吸痰指征把握、吸痰手法等方面。并分析30例护士开展品管圈活动规范管理前后的依从性差异，包括完全依从、部分依从与不依从。

1.4 统计学方法

将研究数据纳入SPSS 20.0软件，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展品管圈活动规范管理前后护士规范吸痰正确率对比

详见表1。

表1 开展品管圈活动规范管理前后护士规范吸痰正确率对比[n(%)]

2.2 开展品管圈活动规范管理前后护士依从性对比

详见表2。

表2 开展品管圈活动规范管理前后护士依从性对比[n(%)]

3 讨论

人工气道的建立可保证患者呼吸道顺畅，对于挽救ICU患者生命有着积极意义，但作为一种侵入性操作，极易感染病菌诱发感染，且ICU病房对于护士操作能力、实践能力要求更高，因此针对ICU护士行人工气道吸痰管理中质量持续改进工作十分必要[4-5]。品管圈活动作为自发组织并应用多种品质管理工具的护理管理模式，其遵循PDCA程序实施持续质量改进[6-7]；该管理模式强调“以人为本”，要求护士积极参与到护理程序制定与执行过程中，明确圈成员责任与工作目标，从而激发其护理主动性与积极性，提高护理质量[8-9]。本次研究中，通过对开展后护士应用品管圈活动管理，通过成立品管圈活动小组、确定活动主题、设定活动目标，最终以制定床边肺听诊呼吸音检查登记表、完善各项护理操作流程、专科知识培训、完善科室督查机制等方面提高护士个人能力[10]；因而开展后护士吸痰前评估、吸痰指征把握、吸痰手法等方面规范正确率得到提高，护士依从性提高至82.00%，其护理质量持续改进效果得到显著提升。

综上所述，对ICU护士人工气道吸痰护理质量持续改进工作中实施品管圈活动规范，可提高人工气道吸痰规范依从性，值得在临床普及应用。