细节护理联合心理护理在上颌窦底提升术中对患者不良情绪的影响

唐玲

（广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200）

0 引言

上颌窦在上颌体内，底壁从前至后盖过上颌第二前磨牙至上颌第三磨牙根尖，和以上牙根间比较薄的骨板分隔，甚至无骨板，所以上颌后牙缺失之后，牙槽嵴吸收，其上颌窦气化，后牙区严重缺乏骨量，容易在该区种植修复中引发困难。上颌窦底提升术的提出，为上颌后牙区骨量不足问题的解决提供了方法[1]。上颌窦底提升术是牙科的常见技术操作，是治疗上颌牙齿缺失的有效手段，但几乎所有的患者都会对这项手术产生不同程度的不良心理，如害怕、紧张、恐惧等，甚至部分患者由于怕痛、恐惧拒绝通过该项疗法实施治疗，所以做好此类患者的细节护理与心理护理非常关键，可确保手术顺利进行，同时有效缓解患者的不良情绪。本次研究在术中对患者实施细节护理与心理护理，观察其对患者不良情绪的改善效果。

1 资料与方法

1.1 对象

研究对象为68例行上颌窦底提升术患者，均为我院在2018年6月至2019年6月之间收治，均为上颌牙区骨量不足行经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术，上颌后牙区无明显骨质感染，上颌腔内无炎症，所有患者均取得较好骨增量效果。采用随机数字表法将其分成对照组34例与观察组34例，对照组男性20例，女性14例，年龄为34-66岁，平均（45.25±3.56）岁，34例患者中有30例患者在上颌窦提升同期植入种植体42枚，其外2例单纯上颌窦提升；观察组有男性19例，女性15例，年龄为32-65岁，平均（44.31±3.82）岁，34例患者中有29例患者在上颌窦提升同期植入种植体40枚，其外3例单纯上颌窦提升。两组患者基础数据对比，存在良好均衡性P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均行上颌窦底提升术，骨代用品为瑞士Geistlich公司生产的Bio-Oss人工骨粉。其中对照组手术中实施常规护理配合，术前告知患者手术过程与相关注意事项，解答患者与家属的问题，术后指导其合理用药等。观察组在其基础上加入细节护理与心理护理，具体方法包括：①术前细节护理与心理护理：术前与患者沟通，为其介绍手术流程与手术目的，帮助其消除对手术的紧张感与恐惧感，做好手术室环境管理工作，复查手术器具与相关药物是否齐备；②术中细节护理与心理护理：手术过程中应安抚好患者，及时将其可视范围内的血迹清除，可播放适当背景音乐，以帮助其缓解紧张情绪，稳定心率与血压，以利于麻醉的进行，减少手术过程中器械造影引发的不良刺激。同时注意观察其生命体征，一旦出现异常应沉着采取措施，避免惊慌；③术后细节护理与心理护理：术后将患者送至病房，与病房护士做好交接工作。注意关注膳食营养、生命体征、并发症发生情况以及伤口愈合等细节，与患者积极沟通，帮助其树立起治疗疾病的信心，同时促进其快速恢复。

1.3 观察指标

统计两组术前1 h及麻醉前恐惧与焦虑度，采用问卷形式评估，总分均为100分，评分越高表示恐惧、焦虑度越重。比较两组护理满意度，采用自制问卷调查患者对护理工作的满意度，采用百分制评分，比较两组调查结果[2]。

1.4 统计学分析

各项数据均采用统计学软件包SPSS 20.0处理，用百分比表示计数指标，卡方检验，用（）表示计量指标，t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组围术期恐惧与焦虑度

术前1 h、麻醉前观察组恐惧与焦虑度均低于对照组，数据对比有明显差异，P＜0.05，如表1。

2.2 比较两组患者护理满意度

观察组护理满意度为97.1%（33/34），对照组为79.4%（27/34），观察组高于对照组，数据对比有明显差异（χ2=5.100，P=0.024）。

表1 观察组与对照组患者恐惧度与焦虑度比较（，分）

表1 观察组与对照组患者恐惧度与焦虑度比较（，分）

3 讨论

种植体结合的概念最早由瑞典学者Branemark教授提出，当时为20世纪60年代，口腔种植治疗亦在同期开始开展，在此之后，口腔种植开始在短时间内快速发展起来。目前种植义齿修复已为人们所接受，但随之而来的确是临床上大量伴有骨缺损的复杂性案例出现，这些患者由于骨量不足明显影响种植修复[3-5]，特别是上颌后牙区骨量不足，无法进行种植修复的情况屡见不鲜，为了给植入种植体创造一个良好的环境，上颌窦底提升术开始成为现在常用的口腔种植外科骨增量术之一，该术式的出现有效解决了由于骨量不足而影响种植修复这一难题，临床疗效良好，目前已得到了较为广泛的使用，成为国际口腔医学界所工人的一项上颌后牙区骨增量手术。上颌窦在人体颌面部是非常重要的解剖结构之一，临床上开放式上颌窦底提升术、闭合式上颌窦底提升术式比较常用的两种上颌窦底提升术，其中前者术中需行大范围翻瓣，各项操作也比较困难，患者需面临较大的手术创伤，并且耗时较长，术后局部肿胀与疼痛较为明显，极大的增加了患者的身心痛苦[6-8]；后者利用槌子敲击的方式提升上颌窦底，操作过程中患者可能有头部受震荡的感觉，容易出现焦虑、紧张、恐慌等不良情绪，并且术后还可能面临头晕、头痛等不适感。由于其面临的操作空间较为局限，加上视野狭窄，对术者操作提出了非常精细的要求。该术式不仅要求医生在术前给出准确的治疗方案，术中实施精细的操作，同时还要围术期有良好的护理配合。需要医护患三方之间密切配合，对医疗计划进行严格的执行，并在护理操作中综合考虑该手术的特点，这样才能获得令人满意的临床效果[9-10]。

本次研究中观察组术前1 h、麻醉前恐惧度与焦虑度均低于对照组，数据对比差异明显，P＜0.05，可见通过细节护理与心理护理后，患者不良情绪得到了缓解，治疗依从性显著提高。本次研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，数据对比差异明显，P＜0.05，显示通过细节护理与心理护理后，患者不良情绪有效减轻，有效的维持生理平衡，可明显提升护理满意度，拉近患者与医护人员之间的距离。本次研究中笔者发现，患者产生不良情绪的原因可以归结为：一是手术前患者对手术方法缺乏了解，对疼痛存在恐惧，并且见到手术刀后容易联想到威胁面容甚至生命，容易产生恐惧心理；二是手术过程中各项操作下患者容易产生不适或疼痛感，也会增加患者的恐惧感；三是手术完成后，一些患者见到有血的棉花，会怀疑手术失败或鼻腔、面容受损伤，也容易产生紧张心理。针对以上产生恐惧心理的原因，笔者总结出几点护理工作中缓解患者不良心理的心得：（1）术前需对患者进行充分的宣教，向患者解释种植手术的有关情况，教会其鼓气的方法，帮助患者做好迎接手术的心理准备；（2）护理人员术前需检查各项设备，并调节好相关参数，以保证手术顺利进行，在术中为患者加油打气，帮助其树立起对手术的信心；（3）及时观察患者心理变化，从术前到术中再到术后，如果发现患者出现不良情绪，及时采取措施帮助患者树立对治疗的信心，这对术后恢复非常有利。

通过以上内容的分析我们可以看出，在上颌窦底提升术中应用细节护理与心理护理，可显著降低患者不良情绪，对其手术效果与术后恢复存在积极作用，同时还显著提升了患者对护理工作的满意度，建议在临床上推广应用。