预见性护理在急诊科脑卒中患者应用的效果分析

2020-08-09黄悦爱劳美清张翠雁

中外医疗 2020年15期

黄悦爱劳美清张翠雁

[摘要] 目的探究预见性护理应用于脑卒中住院患者的应用效果。方法方便选取2018年1月—2019年9月期间该院急诊科脑卒中患者60例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各30例。给予对照组常规护理，给予观察组预见性护理。对比两组并发症发生率与护理满意率。结果观察组并发症发生率（3.33%）低于对照组（43.33%），护理满意率（100.00%）高于对照组（70.00%）（χ2=13.416、10.588，P<0.05）。结论预见性护理应用于脑卒中患者，可减少患者并发症发生，确保患者安全，患者认可这一护理服务，其应用效果显著。

[关键词] 预见性护理;脑卒中;护理效果

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing in stroke patients. Methods Sixty patients with strokes in the emergency department of the hospital during the period of 2018.1-2019.9 were convenient selected and divided into the observation group and the control group with 30 cases each according to the random number table method. The control group was given routine nursing care and the observation group was given predictive care. The complication rate and nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group （43.33%）， and the satisfaction rate of care （100.00%） was higher than that in the control group （70.00%）（χ2=13.416，10.588，P<0.05）. Conclusion Prospective nursing applied to stroke patients can reduce the occurrence of complications and ensure the safety of patients. Patients recognize this nursing service， which has a significant application effect.

[Key words] Predictive nursing; Stroke; Nursing effect

腦卒中指的是脑动脉病变而造成的脑血管闭塞、痉挛、破裂而引起的脑局部循环障碍，患者主要表现为高级功能损伤与肢体功能损害，偏瘫是常见临床症状之一[1]。脑卒发病迅速，控制不及时容易引起患者死亡，治疗后患者时常存在一定功能障碍而严重影响患者的生活质量，患者病情危急、长时间卧床等都容易引起并发症的发生而延长患者的住院时间。预见性护理又名为超前护理，其根据疾病的变化特点与发展规律，对患者可能出现的问题进行预料与准确判断[2]。据相关文献[3]报道，将预见性护理应用于脑卒中患者，能有效提高抢救效果，减少并发症发生。近年来我们将预见性护理应用于急诊科脑卒中患者的临床护理中，取得了满意的应用效果，该次研究方便选取了2018年1月—2019年9月期间60例急诊科脑卒中患者以探讨预见性护理应用于脑卒中患者的应用效果，总结相应体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取脑卒中住院患者60例，男36例、女24例，年龄43～87岁，平均（64.48.3）岁，患者均经影像学检查证实为脑卒中，知情同意参与研究，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各30例。观察组患者男19例、女11例，年龄为42～87岁，平均（64.568.36）岁;对照组男16例、女14例，年龄43～87岁，平均（64.438.39）岁，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该次研究经经该院伦理委员会批准，患者本人和（或）家属知情同意。

1.2 方法

对照组患者给予常规优护理干预，密切观察生命体征，给予心理护理，根据患者情况给予治疗性护理;观察组患者再此基础上进行预见性护理干预，具体如下。

1.2.1 预防静脉炎输液过程中，进行无菌操作，控制止血带的使用时间。杜绝同一静脉反复穿刺，稀释具有刺激性的药物后滴注，同时控制滴注速度与滴注时间。为患者、家属说明进行经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的优势，鼓励其使用PICC[4]。

1.2.2 预防压力性皮肤损伤脑卒中以老年患者居多，患者皮肤干燥、松弛，其皮下脂肪厚度变薄，皮肤容易受到损伤，长时间卧床容易造成压疮。护理人员评估患者的压疮发生风险，采用Braden评分进行评价，当患者的Braden评分≥12分时，判断为高风险患者，为患者建立翻身卡，给予手圈、脚圈以及腰背部翻身垫，当有必要时，采用气垫床;采用泡沫贴、透明贴保护骨隆突部位;Q2H进行1次体位变换，转换体位的过程中保持动作轻柔，同时将翻身时间妥善记录;每次床头交接班时，均仔细检查压疮高发部位的皮肤颜色;患者床上使用便盆时，护理人员协助抬高臀部，杜绝硬拉、硬塞等粗暴操作，以免患者的皮肤被擦伤;日常生活中，保持病床干燥、平整，床单、衣物时常更换，勤擦洗，保持皮肤干燥清洁。当患者已经发生压疮时，护理人员评估压疮深度、部位以及大小，制定相应护理计划;患者的卒中病情允许时，给予高维生素、高蛋白的饮食，从而改善抵抗力，促进组织修复[5]。

1.2.3 预防下肢深静脉血栓（DVT）保护患者静脉：护理人员正确静脉进行穿刺，尽可能杜绝下肢静脉输液。输液过程中一针见血，无菌操作，缩短止血带的捆扎时间。减少同一静脉、同一部位多次穿刺[6]。当需要使用血管刺激性药物时，药物稀释后缓慢滴注，每次输液前后均冲洗通路。

选择合适的体位：活动间期，采取仰卧位时，采用软垫放置于患侧下肢下面，将其垫起20～30 cm;当患者采取向健侧卧位时，将健侧下肢屈曲，患侧下肢伸展并放置于健侧下肢上;尽可能减少患侧侧卧位的使用[7]。

饮食干预：给予高蛋白、低脂肪、低糖的饮食，饮食中应富含微量元素与维生素，护理人员指导患者多饮水以降低血液黏度。可多饮茶水，茶叶对血小板聚集具有抑制作用，也能促进排泄，给予患者高纤维素食物，预防便秘，以免腹压增加而造成下肢血液循环受到影响。对不能自主进食的患者，采取鼻饲，确保热量、营养供给充足。教导患者戒烟酒，减少不良生活习惯对人体造成的刺激。

适当锻炼：护理人员鼓励患者进行早期锻炼，将下肢抬高。当患者具备自主活动能力时，进行按摩、被动运动的同时，酌情进行主动运动;患者无法进行自主运动时，进行按摩与被动运动，伸屈活动瘫痪肢体的关节，同时辅以下肢肌肉按摩，每次时长均控制在15 min左右，以不引起不适为宜[8]。

其他措施：给予患者弹力袜，日间给予弹力袜护腿，从而改善静脉回流;夜晚将弹力袜脱下，将下肢垫高，以稍高于心脏水平为准，不可过高，以免睡眠受到影响。

1.2.4 预防肺部感染急性脑血管患者容易并发肺部感染，护理人员为患者提供舒适、安全的环境，留观室内温度、适度适宜，定时开窗通风，维持空气新鲜。急性期昏迷的患者，发病48 h内禁食水，无上消化道出血可能时，给予鼻饲，鼻饲后维持体位2 h以免胃内容物返流而造成误吸。将患者的头部抬高30°，有助于维持呼吸道通畅，也能确保脑血流量充足，忌去枕卧位。当患者昏迷时，注意预防误吸，采取侧卧位，将头偏向一侧，方便流出口腔内分泌物;加强对昏迷患者的口腔护理，将口腔内的食物残渣、分泌物以及呕吐物及时清理干净，棉签蘸取洗必泰清洁口腔。对清醒的患者，教导患者进行有效咳嗽与深呼吸，给予洗必泰含漱。对所有患者定时拍背，翻身。对昏迷的患者，特别注意预防舌后坠阻塞呼吸道的发生，及時对患者进行吸痰;当有必要时，协助进行气管插管机械通气，同时做好常规护理。给予患者预防性雾化吸入，护理人员遵医嘱给予抗生素治疗[9-11]。护理人员严格执行手卫生，预防院内肺部感染。

1.2.5 预防尿路感染记录患者的每日尿量，对尿失禁的患者定时使用尿壶或便盆，尽可能不留置管。尿潴留的测定膀胱余尿量，排尿时对耻骨施压以促进排尿，当有必要时留置导尿管或间歇性导尿;导尿过程中严格执行无菌操作[12-14]。每周更换引流袋，定期更换导尿管;将引流袋放置于耻骨联合水平以下。嘱咐留置导尿管的患者增加饮水量，每日以2 000～3 000 mL为宜。护理人员密切观察患者的小便性状与颜色，将会阴护理工作做好，定期更换床带。复查尿常规，发现异常时进行药敏试验与尿培养，给予针对性抗生素治疗[15-16]。不预防性使用抗生素，以免产生耐药菌株。

1.2.6 维持血糖平稳急性脑血管病后患者常见高血糖，积极治疗高血糖以改善预后。卒中发病12 h后，患者的血糖水平增加，当发现患者的血糖水平超过11.1 mmol/L时，启动胰岛素治疗并严格监测血糖。卒中患者少见发病后低血糖，但血糖是能量的来源，其水平过低时会造成病情加重，当患者的血糖过低时，给予葡萄糖口服或注射，维持患者的血糖平稳。

1.3 观察指标

观察两组并发症发生率;观察两组护理满意率，方法为采用调查问卷调查，分为不满意、满意以及非常满意3个等级。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.416，P<0.05），见表1。

2.2 护理满意率

观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中发病率高，患者致残率、死亡率均较高，治疗后后遗症较多，严重影响患者的生活质量。护理工作不仅要求护理人员及时、正确执行医嘱，根据护理规程与医嘱进行各项处理，料理患者的生活，还要求护理人员发现患者存在的各种危险因素，采取预防性措施来减少、减轻风险事件的发生与严重程度。

从该次研究的结果上看来，脑卒中患者经预见性护理干预后，患者的并发症发生率（3.33%）低于对照组的（43.33%），提示预见性护理能有效减少脑卒中患者并发症的发生，及时消除、控制脑卒中患者的并发症，这有助于促进患者康复，改善预后;经护理干预后，患者的护理满意度（100.00%）高于对照组的（70.00%），这说明患者更认可这一护理服务。预见护理模式下，护理人员由以往被动护理转变为主动护理，针对脑卒中患者容易出现的静脉炎采取了包括静脉输液时常应用于脑卒中患者的临床治疗中，输液过程中，护理人员注意预防静脉炎的发生;尽可能不在下肢选择静脉输液，注意避免血管内壁的完整性受到破坏等一系列措施在内的预见性护理措施;针对患者长时间卧床容易引起的压力性皮肤损伤，采取了评估患者的压疮发生风险、保护骨隆突部位、定时变换体位、饮食护理、日常护理等一系列护理措施来预防;针对患者长时间卧床容易出现的下肢深静脉血栓，采取了保护患者静脉、选择合适的体位、饮食干预、运动锻炼以及其它预见性措施来进行护理;针对肺部感染采取营造良好病房环境、抬高头部、预防误吸、口腔护理、有效咳嗽、严格执行手卫生等措施;针对尿路感染采取导尿、记录尿量、更换引流袋、观察尿液性状、复查尿常规等措施;针对血糖异常采取胰岛素治疗、葡萄糖口服等措施。通过采取主动预防的措施，将护理风险发生杜绝于日常工作中，明显降低了护理风险事件的发生率，这有助于提高护理质量，患者也感到更满意。张莹[17]将预见性护理应用于急诊科脑卒中患者的临床护理中，发现实验组并发症发生率10.3%低于对照组的23.5%。邱春英[18]发现急诊科脑卒中患者经预见性护理干预后，观察组患者的并发症发生率12.0%低于对照组的38.0%。该次研究的观点基本与相关研究的观点一致。

综上所述，预见性护理应用于脑卒中住院患者，可减少患者并发症发生，确保患者安全，患者认可这一护理服务，其应用效果显著。

[参考文献]

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[9] 雷世芳.预见性护理降低脑卒中术后患者压疮及跌倒坠床事故的临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2018，30（5）：491-492.

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