手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防效果研究

陈晓琴

[摘要] 目的 研究手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防效果。方法 简单随机选取该院全膝关节置换患者100例（2017年10月—2019年11月），随机分为常规护理的对照组与手术室护理的观察组，观察患者术后切口感染发生率、住院时间、护理满意度、切口愈合情况、心理状态及膝关节活动度。结果 观察组切口感染发生率2.00%，低于对照组（χ2=4.891，P<0.05）;觀察组住院时间（10.73±1.36）d，少于对照组（t=7.348，P<0.05）;观察组护理满意度评分（96.25±3.37）分，高于对照组（t=29.078，P<0.05）;观察组甲级愈合率98.00%，高于对照组（t=5.983，P<0.05）;护理后，观察组SAS评分（47.13±2.08）分，SDS评分（45.19±1.98）分，低于对照组（t=7.369、7.527，P<0.05）;护理后，观察组膝关节活动度（77.8±10.6），大于对照组（t=3.000，P<0.05）。结论 给予全膝关节置换患者手术室护理，能降低患者术后切口感染发生率，促进切口愈合，改善不良心理状态，提高护理满意，减少住院时间，促进膝关节功能恢复，效果较好，值得借鉴。

[关键词] 手术室护理;全膝关节置换;感染;效果

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention in operating room on the prevention of postoperative infection in patients undergoing total knee arthroplasty. Methods Simple random select 100 patients with total knee arthroplasty in the hospital （October 2017 to November 2019） were randomly divided into the control group for routine care and the observation group for operating room care. The incidence of postoperative incision infection and hospitalization time， nursing satisfaction， incision healing， mental state， and knee joint mobility were observed. Results The incidence of incision infection in the observation group was 2.00%， which was lower than the control group（χ2=4.891， P<0.05）; the length of hospital stay in the observation group （10.73±1.36） d， less than the control group（t=7.348， P<0.05）; the observation group Nursing satisfaction score （96.25±3.37）points， higher than the control group（t=29.078， P<0.05）; observation group A healing rate was 98.00%， higher than the control group（t=5.983， P<0.05）; after nursing， observation group SAS score （47.13±2.08） points and SDS score （45.19±1.98） points were lower than those in the control group（t=7.369， 7.527， P<0.05）; After nursing， the knee joint activity of the observation group （77.8 ± 10.6 ）， larger than the control group（t=3.000， P<0.05）. Conclusion The operation room nursing of patients undergoing total knee arthroplasty can reduce the incidence of postoperative incision infections， promote healing of incisions， improve poor psychological status， improve nursing satisfaction， reduce hospitalization time， and promote knee function recovery. The effect is good and worthwhile reference.

[Key words] Operating room nursing; Total knee arthroplasty; Infection; Effect

在膝关节疾病治疗中，最为常用的一种外科治疗方法就是全膝关节置换术，这种治疗方式为膝关节疾病终极治疗方法，临床效果确切，得到了人们广泛认可[1]。但是全膝关节置换术后，患者感染风险较高，并且不同程度的感染会带给患者不同的影响。如果感染程度较轻，会对患者膝关节功能恢复造成影响，感染严重时，患者就需进行二次手术，进而加大患者身心负担[2]。在临床上，全膝关节置换术护理工作并没有引起人们足够的重视，认为只要严格执行手术操作并保证手术室安全无菌就能避免术后感染的发生，实际上，手术治疗还存在很多被人们忽视的环节，一旦这些环节出现问题，就可能导致患者术后感染。该研究2017年10月—2019年11月简单随机选取该院全膝关节置换患者100例，研究手术室护理干预对患者术后感染的预防效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

简单随机选取该院全膝关节置换患者100例，随机分为两组（对照组、观察组），各50例。对照组男、女为28例、22例，年龄52～65岁，平均（60.38±2.74）岁，风湿性关节炎21例，骨性关节炎16例，创伤性关节炎13例，观察组男、女为27例、23例，年龄51～66岁，平均（59.72±2.11）岁，风湿性关节炎20例，骨性关节炎15例，创伤性关节炎15例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

納入标准：患者均签署知情同意书。同时，研究经过了该院伦理委员会的批准;患者均符合膝关节疾病手术治疗指征。

排除标准：手术耐受性较差者;合并脏器功能障碍者。

1.2  方法

对照组给予常规护理，监测患者生命体征，协助患者进行相关检查，给予健康宣教等。

观察组给予手术室护理：①保持良好的手术环境，全面清理台面，做好手术室消毒工作。手术治疗前1 h，需开启手术室空气净化系统，并且将实验室温度调节到最佳状态。进行消毒皮肤及麻醉操作时，手术室温度控制在22～24℃，湿度控制在50%～60%。②护理人员应按照手术室操作操作要求更换衣物，并提前准备好术中使用的相关物品及器械等，如敷料、人工假体等，充分做好手术医疗器械等设备的灭菌工作。术前注意安抚患者及家属情绪，使患者保持良好的的心情进行手术治疗[3]。③手术治疗期间，需合理安排手术人员，控制相关人员进出手术室的次数，保持手术环境相对安静，优化手术流程，保证空气流通。④全膝关节置换术手术时间相对较长，并且术后患者比较可能出现低温情况，情况严重时还会导致凝血机制障碍，对其正常免疫功能造成不利影响。因此，全膝关节置换术前，需要控制手术台温度，一般为37.5℃，输液液体温度控制在37.5℃。⑤如果患者切口长时间暴露在空气中，会为细菌大量繁殖创造条件，加大患者术后感染风险，因此，术中需要相关操作人员进行密切配合，准确、快速的传递器械，减少创面暴露时间。⑥手术过程中，需要对相关器械进行严格的清洗、灭菌等操作，保证器械无菌安全。术前1 d，需要将全膝关节置换术所用假肢运至手术室，并进行检查及灭菌，保证外包装完整，术中传递假体时采取无接触传递[4]。

1.3  观察指标

切口感染发生率;住院时间;护理满意度：进行问卷调查，总分100分，评分高即护理满意度好;切口愈合情况：甲级愈合（切口愈合好，无感染）、乙级愈合（切口愈合欠佳，存在积液、红肿等，处理后恢复）、丙级愈合（切口化脓并感染，需引流）;心理状态：焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS），评分低即心理状态好;膝关节活动度：对患者膝关节屈曲度进行测量。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  切口感染发生率、住院时间、护理满意度

观察组切口感染发生率2.00%，住院时间（10.73±1.36）d，护理满意度评分（96.25±3.37）分，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  切口愈合情况

观察组甲级愈合率98.00%，高于对照组84.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  心理状态

护理后，观察组SAS评分（47.13±2.08）分，SDS评分（45.19±1.98）分，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  膝关节活动度

护理后，观察组膝关节活动度（77.8±10.6），大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

全膝关节置换术是膝关节疾病常用治疗方式，这种治疗方法能减轻患者疼痛感，使其运动功能得以有效恢复[5]。当前，全膝关节置换术已经较为成熟，但是在手术操作过程中依然会受到较多因素的影响，进而患者术后容易发生感染。术后感染会给患者康复带来不利影响，因此，必须规范手术操作流程，加强手术室护理工作，降低患者术后感染风险[6]。

该研究结果中，观察组切口感染发生率2.00%，住院时间（10.73±1.36）d，护理满意度评分（96.25±3.37）分，与对照组相比（P<0.05）;观察组甲级愈合率98.00%，高于对照组84.00%（P<0.05）;护理后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组（P<0.05）;护理后，观察组膝关节活动度（77.8±10.6），大于对照组（P<0.05）。魏宁等人[7]研究结果表明，观察组切口感染发生率3.72%，低于对照组切口感染发生率16.37%（P<0.05），与该文研究结果相似。患者术后感染与无菌操作、手术时间、创面情况等有着密切联系，因此，患者采取全膝关节置换术进行治疗时，需提高对以上方面的重视程度。有研究表明[8]，全膝关节置换术后感染与手术室温度有着密切联系，通常情况下，手术室温度为22℃，这样能降低患者体温下降的概率，并且更有利于手术室人员开展相关操作，但是长时间保持22℃也可能导致患者出现低体温。并且术前加温手术台、输液前加热液体，并且减少非手术区域的暴露，这样操作都能起到较好的保温作用，进而避免患者出现应激反应，减低术后感染发生率[9]。术前对手术台面及手术间进行消毒，净化空气，能为患者创建良好的手术室环境。全膝关节置换术器械相对较为复杂，保证手术器械进行专业的消毒及清洗，彻底清洁，针对膝关节假体移植物，需要认真检查其完整性，保证假体无菌性，能降低患者术后感染几率。术中，严格控制手术室进出人员及次数，优化术中工作，手术室人员提高自身操作水平，避免患者由于外界因素而发生感染。术中，医护人员严格执行无菌操作，做好预防措施，预防术中可发生感染的一切因素，并且不能触碰人工假体。对于全膝关节置换术患者来说，手术室是一个陌生的环境，难免出现紧张、恐惧等情绪，因此，护理人员需在术前向患者讲解手术室内环境，叮嘱相关注意事项，缓解不良情绪，做好心理准备[10]。

综上所述，给予全膝关节置换患者手术室护理，能降低患者术后切口感染发生率，促进切口愈合，改善不良心理状态，提高护理满意，减少住院时间，促进身体恢复，效果较好。

[参考文献]

[1]  肖丽，东宝吉，姜侃，等.协同护理模式对膝关节置换手术患者感染率及满意度的研究[J].新疆医科大学学报，2016，39（9）：1208-1210.

[2]  鲁强，彭昊，黄宇，等.全膝关节置换围手术期预防假体感染的研究进展[J].中华骨科杂志，2016，36（16）：1050-1056.

[3]  王志远，马建兵，魏威，等.加速康复外科干预预防中老年全膝关节置换术后DVT形成的效果研究[J].陕西医学杂志，2018，33（8）：1043-1046.

[4]  宋红艳.全膝关节置换术后并发症的循证护理干预[J].安徽医药，2019，23（8）：1614-1616.

[5]  谢旖静.全膝关节置换术患者术后护理干预效果评价[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1497-1499.

[6]  孙江艳，呼芳.围术期综合护理对全膝关节置换术患者患肢功能恢复的作用观察[J].检验医学与临床，2017，14（24）：3661-3663.

[7]  魏宁，高婧，张涣悦，等.回馈教学在预防中老年全膝关节置换患者术后下肢DVT中的应用[J].中华现代护理杂志，2018， 24（20）：2392-2396.

[8]  贺静，魏威.护理干预对人工全膝关节置换术后疼痛及满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：206-207.

[9]  张诚诚，崔慧，李忠，等.手术前后血小板变化对全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成预测的研究[J].国际外科学杂志，2019，46（3）：168-172.

（收稿日期：2020-02-21）