阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果评价

谭丰瑜

[摘要] 目的 研究阿奇霉素对小儿支原体肺炎的治疗效果。方法 方便选取该院于2017年3月—2018年1月期间收治的90例小儿支原体肺炎患者，通过区组随机化法将患者划分成对照组和研究组，各45例，分别使用红霉素和阿奇霉素进行治疗，对两组治疗效果进行研究分析。结果 研究组治疗有效率（95.55%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）;不良反应发生率（8.89%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（χ2=4.865，P=0.027）;研究组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间、退热时间、喘息时间、住院时间分别为（9.62±0.98）、（9.26±2.22）、（12.26±2.22）、（8.50±1.35）、（2.22±1.01）、（13.34±2.01）d，對照组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间、退热时间、喘息时间、住院时间分别为（15.38±1.94）、（13.89±2.55）、（16.25±2.44）、（13.45±1.86）、（5.13±2.04）、（17.64±2.16）d其数据与对照组相比较差异有统计学意义（t=17.778，P=0.000;t=9.186，P=0.000;t=8.114，P=0.000;t=14.448，P=0.000;t=8.670，P=0.000;t=9.776，P=0.000）。结论 为小儿支原体肺炎患者使用阿奇霉素进行治疗，效果显著，生活质量评分得到提升，有利于病情恢复，值得大力推广。

[关键词] 阿奇霉素;小儿;支原体;肺炎;红霉素

[Abstract] Objective To study the effect of azithromycin on mycoplasma pneumonia in children. Methods Ninety patients with mycoplasma pneumonia in the hospital between March 2017 and January 2018 were conveniently selected， and the patients were divided into control group and study group by block randomization method. The number of cases in each group was 45. Erythromycin and azithromycin were used for treatment， and the treatment effects of the two groups were analyzed. Results The treatment group's effective rate （95.55%） was higher than that of the control group （82.22%）， and the difference was significant （χ2=4.050， P=0.044）. The incidence of adverse reactions （8.89%） was lower than that of the control group （26.67%）， and the difference was significant（χ2=4.865， P=0.027）; cough disappearance time， lung murmur disappearance time， lung shadow disappearance time， antipyretic time， wheezing time， and hospital stay were （9.62 ± 0.98） d， （9.26 ± 2.22）d， （12.26 ± 2.22） d， （8.50 ± 1.35） d， （2.22±1.01） d， （13.34 ± 2.01） d， cough disappearance time， lung murmur disappearance time， lung shadow disappearance time in the control group， antipyretic time， wheezing time， and hospitalization time were （15.38 ± 1.94） d， （13.89 ± 2.55） d， （16.25 ± 2.44） d， （13.45 ± 1.86） d， （5.13±2.04） d， （17.64 ± 2.16） d. There was a significant difference between the data and the control group （t=17.778，P=0.000;t=9.186，P=0.000;t=8.114，P=0.000;t=14.448，P=0.000;t=8.670，P=0.000;t=9.776，P=0.000）. Conclusion The use of azithromycin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia has a significant effect， and the quality of life score is improved， which is conducive to the recovery of the disease and is worthy of vigorous promotion.

[Key words] Azithromycin; Children; Mycoplasma; Pneumonia; Erythromycin

在对例体造成感染的支原体类型中，肺炎支原体属于呼吸道感染的关键因子，它是一种没有细胞壁、原核细胞类型的一种微生物有机体，形状为圆形、条形、或分枝状，非常容易粘附在呼吸道黏膜表面，对例体造成感染，尤其对于儿童和年轻群体来讲，更容易受到感染[1]。支原体肺炎属于比较普遍的呼吸道病原菌，会引发轻度上呼吸道感染，乃至非典型肺炎等不同程度和类型的疾病[2]。小儿支原体肺炎的临床表现为头疼、无力、发烧、咳嗽等，临床对该病症的治疗，主要以药物治疗为主[3]。该文2017年3月—2018年1月主要研究阿奇霉素对90例小儿支原体肺炎患者的治疗效果，并对结果进行分析研究，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究對象

方便选取该院收治的90例小儿支原体肺炎患者，通过区组随机化法将患者划分成对照组和研究组，各45例，分别使用红霉素和阿奇霉素进行治疗。对照组中，男女例数分别为25例和20例;年龄区间为1～13岁，年龄平均值为（6.5±2.3）岁;病程分布：1～13 d，平均病程（3.6±2.3）d。研究组中，男女例数分别为24例和21例;年龄区间为2～14岁，年龄平均值为（7.6±1.2）岁;病程分布：2～14 d，平均病程（2.7±3.1）d。所有患儿的病情都与小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准相符;没有对阿奇霉素和红霉素过敏的患儿，也没有肝肾等重要脏器功能不全者;该研究经过该院伦理委员会研究通过;所有患儿家长均对该研究完全了解，已经签署同意协议书。相比之下，两组患者在基本资料方面并无显著区别，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比

1.2  方法

基础治疗：两组患者全部进行解痉、化痰、退热和止咳等对症治疗，如有需要可对患者进行鼻导管吸氧治疗[4]。

对照组：为患者使用红霉素（批准文号：国药准字H61023223，规格含量：0.25 g×30 s）进行治疗，具体方法为：把定量红霉素（20 mg/kg）和葡萄糖注射液（浓度为5%）融合，为患者做静脉滴注操作， 1次/d。待患者病情平稳，则口服红霉素，每次剂量为10 mg/kg， 2次/d[5]。

研究组：为患者使用阿奇霉素（批准文号：国药准字H20064343，规格含量：0.25 g×6 s）进行治疗，具体方法为：把适量阿奇霉素（10 mg/kg）和两百毫升的葡萄糖注射液（浓度为5%）相混合后，为患儿做静脉滴注操作，1次/d。若患儿病情平稳，则改为口服，每次服用剂量为5 mg/kg， 2次/d[6]。两组患儿均连续治疗3周。

1.3  观察指标

观察患者治疗效果，包括治疗有效率、临床指标改善情况、不良反应、生活质量评分4个方面。其中治疗有效率涵盖3点内容（治愈、好转、无效），治愈的判定标准为：治疗后患者临床症状完全消失，体温在标准范围内，胸部X线检测表明正常;好转的判定标准为：治疗后患者临床症状减轻，体温回归标准范围内，胸部X线检测表明病灶大量吸收;无效判定标准为：治疗后患者病情没有变化，甚至更加严重，胸部X线检测亦无改善;总有效率为治愈与好转例数比之和。临床指标改善情况包括退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间、喘息时间、肺部阴影消失时间6个方面。不良反应包括胃肠道反应、肝功异常、皮疹、局部炎症疼痛4个方面。生活质量以生活质量自评定表进行评分，包括自理能力、活动能力、心理情绪3个方面，分数越高表明生活质量越优越。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗有效率的比较

研究组患者治疗有效率为95.55%（43/45）高于对照组的82%（37/45），差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044），见表1。

2.2  两组患者临床指标改善情况的比较

研究组各项临床治疗改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、3。

2.3  两组患者不良反应发生率的比较

研究组发生胃肠道反应、肝功能异常、皮疹、局部炎症疼痛的患者例数分别为：2、0、1、1例，发生不良反应总例数为4例。对照组发生胃肠道反应、肝功能异常、皮疹、局部炎症疼痛的患者例数分别为：4、2、3、3例，对照组不良反应发生总例数为12例。研究组不良反应发生率为8.89%（4/45），低于对照组的26.67%（12/45），差异有统计学意义（χ2=4.865， P=0.027），见表4。

2.4  两组患者生活质量评分的比较

研究组在自理能力、活动能力、心理情绪方面的评分分别为：（8.83±0.32）分、（8.22±0.33）分、（9.02±0.22）分，对照组在自理能力、活动能力、心理情绪方面的评分分别为（6.53±0.01）分、（6.40±0.41）分、（6.31±0.80）分，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

支原体肺炎又叫做原发性非典型肺炎，属于呼吸系统病症的一种类型，它的病原体是肺炎支原体，此病原体寄生于患者体内后非常难以完全清除，极易引发肺部合并症，如果不进行及时治疗，会导致病情越发严重，最后会引发周身脏器的病变，产生中毒等对患者生命构成威胁的现象[7]。该病症的临床症状为头痛、胸闷、呼吸急促等，春季和秋季是肺炎高发季节，且病情易反复，并发症发生率较高，需要及时进行治疗[8]。支原体肺炎病因十分繁琐，肺炎支原体是关键发病因素，肺炎支原体属于单独存在的一种病原微生物，可以完全与细菌和病毒区分开。肺炎支原体能够穿越细菌滤器，因为它没有细胞壁组织，所以抗菌类药物对其没有任何作用，导致临床治疗非常困难[9]。小儿肺炎支原体肺炎患者年龄基本都<15岁，该年龄段患儿身体免疫功能低下，如果受到感染，因其抵抗力弱极易产生炎症。如果患儿没有进行及时有效的治疗，会对心脏、大脑、肾脏等器官功能造成不同程度的影响，如肺间质纤维化、支气管扩张以及肺不张等，因此为该病症患儿选择合适药物进行有效治疗非常重要[10]。

临床对该病症的治疗主要以药物治疗为主，其中病原体蛋白质合成的抗生素药物占主要位置，主要分成3类，包括四环素、大环内酯和喹诺酮3类。其中四环素和喹诺酮类药物经临床实验表明，其副作用明显，患者服用后会产生比较严重的不良反应，对患者身体具有一定伤害，因此应用逐渐减少。临床常规药物为大环内酯类抗生素，该类药物可以打乱病原体内核糖核酸的位置变化，进而阻止转肽酶发挥效用，从而抑制细菌蛋白质的生成，达到消灭病原微生物的目的。该类药物使用频率较高的药物为红霉素类，红霉素具有血药浓度高的优势，机体可以快速吸收，从而对体内支原体血症进行改善。不过红霉素类药物不能在肺泡上皮细胞产生作用，所以对肺内炎症的治疗效果并不显著，且会对患者产生一定的不良反应，包括恶心呕吐、食欲不振、头疼和局部炎症等[11]。

阿奇霉素是大环内酯类抗生素的新型抗生素，其特点为抗菌活性高、具有针对性、渗透力强、半衰期久等，进入机体后可以快速作用于炎性部位，药物大量渗透于炎性部位，浓度高且长时间作用于炎性部位，治疗效果更佳。且阿奇霉素的代谢并不会对胃肠道造成负担，药物进入机体后主要集中作用于外周组织，耐药率较低，对肾脏没有影响，因此不良反应少，具有较高安全性。肖铁铮[12]研究中显示支原体肺炎患儿经阿奇霉素治疗的有效率为89.47%，不良反应发生率为13.16%，其數据明显优于应用红霉素药物进行治疗的组别。该研究中为小儿支原体肺炎患者使用阿奇霉素进行治疗，研究组治疗有效率（95.55%）高于对照组（82%），且;不良反应发生率（8.89%）低于对照组（26.67%），足见应用阿奇霉素进行治疗的优越性;该研究数据与肖铁铮研究结果具有一致性，表明阿奇霉素在临床应用中价值显著。

综上所述，对小儿支原体肺炎患者使用阿奇霉素进行治疗，效果显著，不良反应明显降低，且临床指标得到显著改善，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  何欣，段笑娇，吴嘉瑞，等. 基于Meta分析的炎琥宁注射剂联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床评价研究[J].药物流行病学杂志，2019，28（2）：80-87.

[2]  刘东华. 氨溴特罗片联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎患儿对其抗炎、促炎因子及免疫功能的影响分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（S2）：75-77.

[3]  王旭东. 小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果及短期复发情况分析[J].中国社区医师，2019，35（18）：106-107.

[4]  朱亦凡，杨一凡，谢雯雯，等. 小儿肺热咳喘口服液联合阿奇霉素对比小儿消积止咳口服液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的药物经济学评价[J]. 中国新药杂志，2019，28（15）：1913-1920.

[5]  张莉.八味清肺汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎（痰热闭肺证）的临床疗效及对中医证候积分和血清炎症因子的影响[J]. 四川中医，2019，37（8）：104-108.

[6]  卢劲聪. 支原体肺炎患儿经双黄连与阿奇霉素混悬剂治疗的安全性分析及对细胞免疫功能的改善研究[J].中国妇幼保健，2019，34（16）：3705-3707.

[7]  边红恩，陈团营，单海军. 加味五虎汤联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎疗效及对T淋巴细胞亚群的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2018，24（2）：164-169.

[8]  罗玉君，温晓莹，倪晓良，等. 喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国中药杂志，2018，43（10）：2153-2161.

[9]  耿瑞花，方素芹，李贵芝. 红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果比较[J].中国农村卫生，2018（14）：15-16.

[10]  陈恒，吴云刚. 不同剂量甲强龙联合阿奇霉素治疗小儿肺大叶实变性重症支原体肺炎的临床疗效观察[J]. 中国药学杂志，2018，53（20）：1799-1802.

[11]  李天颂.阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿支原体肺炎疗效及对其血清CRP影响[J].上海医药，2017，38（11）：17-19， 59.

[12]  肖铁铮. 探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J]. 中国现代药物应用，2017，11（20）：117-118.

（收稿日期：2020-02-18）