非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析

张志东

[摘要] 目的 研究非体外循环和体外循环下冠脉搭桥术对冠心病患者的治疗效果。方法 方便选取该院在2016年1月—2019年1月期间收治的200例冠心病患者，按照治疗方式将患者分成两个组别，分别为参照组和实验组，每组100例。其中参照组为患者使用体外循环下冠状动脉搭桥术进行治疗，实验组为患者使用非体外循环下冠脉搭桥术进行治疗，对两组患者临床观察指标情况和术后生存质量情况进行分析比较。结果 实验组生活质量评分分别为（85.95±5.11）分、（87.52±8.27）分、（88.66±11.75）分、（91.59±8.09）分，临床指标分别为（349.0±29.0）mL、（3.9±1.8）h、（6.1±1.0）h、（9.0±1.8）d、（2.3±0.2）支、（2.2±0.5）h、（11.9±1.3）h、（96.3±5.2）h，其数据均优于参照组，差异有统计学意义（t=8.083、8.350、10.700、8.353、29.290、10.786、30.590、20.732、22.136、24.042、9.396、9.024，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、 0.000、0.000、0.000、0.000）。结论 对冠心病患者使用非体外循环下冠脉搭桥术进行治疗效果显著，临床指标得到明显改善，且术后生存质量得到提升，具有较高治疗价值。

[关键词] 非体外循环;体外循环;冠脉搭桥;冠心病

[Abstract] Objective To study the effect of off-pump and off-pump coronary artery bypass grafting on patients with coronary heart disease. Methods 200 patients with coronary heart disease treated in the hospital from January 2016 to January 2019 were conveniently selected， and the patients were divided into two groups according to the treatment method， which were the reference group and the experimental group， with 100 cases in each group. Among them， the reference group was treated with coronary artery bypass surgery under extracorporeal circulation， and the experimental group was treated with coronary bypass surgery under off-pump. The clinical observation indicators and postoperative quality of life were analyzed and compared between the two groups. Results The quality of life scores were （85.95±5.11） points， （87.52±8.27） points， （88.66±11.75） points， and （91.59±8.09） points. The clinical indicators were （349.0±29.0）mL， （3.9±1.8） ） H， （6.1±1.0） h， （9.0±1.8） d， （2.3±0.2） branch， （2.2±0.5）h，（11.9±1.3）h，（96.3±5.2） h in the experimental group were better than the reference group， which had significant differences and statistical significance（t=8.083，8.350，10.700，8.353， 29.290， 10.786，30.590，20.732，22.136，24.042， 9.396， 9.024，P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000）. Conclusion The use of off-pump coronary artery bypass grafting for patients with coronary heart disease has a significant effect， clinical indicators have been significantly improved， and the quality of life after surgery has been improved. It has high therapeutic value.

[Key words] Off-pump; Extracorporeal circulation; Coronary bypass; Coronary heart disease

冠心病在臨床是比较多见的心血管病症，其病因为心肌在冠状动脉血管粥样硬化下形成血管狭窄或堵塞，造成缺血、缺氧、坏死等现象。该病症的治疗方法有很多，如心脏搭桥、经皮冠状动脉介入和服用药物等[1]。不过相关实践证明，尽管搭桥术可以对患者起到较好治疗效果，但是会形成多种并发症，对于患者预后造成负面影响[2]。伴随医学科技的不断发展，临床开始将非体外循环心脏搭桥术应用到冠心病患者治疗当中，为了找到更好的治疗方式，该文方便选取该院在2016年1月—2019年1月期间收治的200例冠心病患者作为研究对象，针对体外和非体外循环下心脏冠脉搭桥术，并对治疗结果进行分析和研究，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取该院收治的200例冠心病患者，按治疗方式的不同将其划分为参照组和实验组两个组别，每组各100例。参照组中，男性50例，女性50例，年龄为49～77岁，平均（64.89±2.13）岁;病程1～10年，平均病程（4.32±2.18）年;患者体重指数为15～22 kg/㎡，平均体重指数为（18.75±1.98）kg/㎡。实验组中，男性49例，女性51例，年龄为48～76岁，平均（63.77±1.25）岁;病程1～11年，平均病程（5.32±1.18）年;患者体重指数为14～21 kg/㎡，平均体重指数为（17.64±1.57）kg/㎡。经对比，两组患者在性别、年龄、病程和体重指数等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者全部利用气管插管手段进行周身麻醉操作，首先使用咪唑安定、芬太尼做静脉诱导，之后使用异丙酚进行麻醉，麻醉维持药物使用少量异氟醚。于胸骨中间部位进行切口操作，同时选择大隐静脉、左乳内动脉做桥血管备用。通过6-0 Prolene线于升主动脉位置做近端吻合操作[3]。

参照组：为患者进行体外循环下冠脉搭桥术，具体方式为：按照每千克使用3 mg的标准，为患者做静脉内周身肝素化操作，激活凝血时长不能低于48 s;由升主动脉将供血管置入，由右心耳将单房静脉引流管放入，再将灌注管从主动脉根部置入与左方引流管相连，建造体外循环[4]。温度控制在28～30℃范围内，待主动脉被阻断后，把冷血含钾心肌停跳液灌入主動脉根部，致使心脏暂停跳动，灌注频率为每20分钟1次。然后完全将靶血管外露，使用7-0 Prolene线将静脉与靶血管、动脉桥与靶血管进行吻合。吻合结束后，松开主动脉，将主动脉壁夹住，将其外膜切开，在主动脉上进行打孔操作，最后使用6-0 Prolene线将静脉桥和升主动脉进行近端吻合[5]。

实验组：为患者进行非体外循环下冠脉搭桥术，具体方式为：按照每千克1 mg的标准为患者实施静脉内全身肝素化操作，激活凝血时间设置在250～300 s范围内。将心包牵引线置入，将心脏翻开，将冠状动脉分支完全外露，使用胸骨牵开器和心表固定器将靶血管固定住[6]。通过7-0 Prolene线将乳内动脉和冠状动脉进行连续吻合。然后夹住主动脉壁，将其外膜切开，在其上打孔，最后通过6-0 Prolene线将静脉桥和升主动脉处做近端吻合操作[7]。

1.3  观察指标

观察患者在术后生存质量评分和临床观察指标方面的情况，其中生存质量包括躯体疼痛、社会功能、躯体角色、躯体健康四方面，用生活质量评定量表进行评估，分数越低表明生存质量越高;临床观察指标包括术中出血量、手术时间、拔管时间、总住院时间、搭桥支数、苏醒时间、带管时间、血管活性药支持时间。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后生存质量评分

参照组患者术后生存质量评分低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床观察指标

实验组患者术中出血量少于参照组，手术时间、拔管时间短于参照组，住院天数少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  临床观察指标

实验组患者搭桥支数少于参照组，苏醒时间早于参照组，带管时间、血管活性药支持时间少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

所谓冠心病，是指冠状动脉粥样硬化造成的血管管腔变窄、受堵和痉挛现象，该病症是一种慢性病，也是终身性疾病，临床表现为无力、心慌、胸闷、心绞痛等，严重者会产生心力衰竭、心肌梗死等并发症，对于患者的生命健康构成严重威胁[8]。伴随社会的不断进步，人们的生活水平得到提升，饮食习惯也随之改变，冠心病患者人数也逐年增多[9]。相关数据显示，冠心病的发病群体逐步年轻化，流行病学调查表明，每年病死该病症的人数已经达到了上百万，且发病率和死亡率逐年递增，因此对该病症进行有效治疗非常有意义。

外科治疗中，通常对冠心病患者进行心脏搭桥术进行治疗，在治疗时选取合适的手术方案，可以将风险降到最小化，对于患者预后十分有益。以往对患者使用的心脏搭桥术通常是体外循环方式，即在患者心脏停跳状况下进行手术，尽管该治疗方式具有一定效果，但是很大程度上对人体会形成相应的伤害，如神经系统受损、应激反应较大、凝血功能障碍等，同时也会引发心律失常等并发症，具有一定缺陷[11]。非体外循环下冠脉搭桥手术和体外循环方式相反，是在患者心脏跳动状况下进行的搭桥手术，术中患者心脏一直正常跳动，机体的血液循环不会受到影响，所以手术伤害小，并发症也少，对于患者的预后和康复非常有利，足见非体外循环下冠脉搭桥术的优越性和安全性。秦营[12]研究中表明非体外循环冠状动脉搭桥术组手术时间、术中出血量、输血量术后机械通气时间、ICU治疗时间、住院天数、术后 24 h 引流量分别为（3.59±0.94）h、（510.32±13.26）mL、（463.51±15.87）、（4.36±0.62）h、（26.59±11.59）h、（7.62±1.87）d、（212.96±15.21）mL，表明非体外循环下冠脉搭桥手术方式能够减少手术对于患者心脏的损伤，有利于临床治疗。该文研究中，观察组患者生活质量评分分别为（85.95±5.11）分、（87.52±8.27）分、（88.66±11.75）分、（91.59±8.09）分，临床指标分别为（349.0±29.0）mL、（3.9±1.8）h、（6.1±1.0）h、（9.0±1.8）d、（2.3±0.2）支、（2.2±0.5）h、（11.9±1.3）h、（96.3±5.2）h，其数据均优于参照组;同时，该研究的数据与秦营的研究结果具有一致性，说明非体外循环下冠脉搭桥手术治疗效果优于体外循环下冠脉搭桥手术。

综上所述，对冠心病患者使用非体外循环下冠脉搭桥术进行治疗，临床症状得到明显改善，且并发症较少，患者具有较高的生存质量，和体外循环下冠脉搭桥术相比，更加具有治疗价值，值得临床借鉴。

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（收稿日期：2020-02-26）