乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎患者的手术效果及术后鼓膜穿孔感染、术后干耳情况的研究

吴华 郑建华 孙永明 赖世家 童梓德 蔡雪花

[摘要] 目的 探讨乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎患者的临床疗效及患者术后鼓膜穿孔感染及术后干耳率发生情况。方法 方便选取2015年2月—2019年9月该方医院收治的150例慢性中耳炎患者，患者均采用乳突根治加鼓室成形术治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，统计150例患者平均气骨导差、语言频率、平均气导听阈等相关听力指标。同时记录术后鼓膜穿孔感染发生率。结果 150例患者治疗前后听力统计情况显示，经治疗15周后，患者平均气骨导差（18.28±2.35）db、气导听阈（45.35±4.17）db、生活质量总评分（41.29±5.42）分、语言频率（21.8±7.3）db均分别优于治疗前，经统计学对比分析显示（t=9.241、9.135、17.784、8.752，P<0.05）。且患者治疗后无并发症，干耳率为100%。结论 乳突根治加鼓室成形术治疗有较高的安全性，患者均获得干耳，可以提高患者术后生活质量以及避免鼓膜穿孔感染等继发感染发生。

[关键词] 乳突根治术;鼓室成形术;干耳;慢性中耳炎

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of mastoidectomy plus tympanoplasty in the treatment of patients with chronic otitis media and the incidence of postoperative tympanic membrane perforation infection and postoperative dry ear rate. Methods 150 patients with chronic otitis media treated in the hospital from February 2015 to September 2019 were convenient selected. All patients were treated with mastoidectomy plus tympanoplasty. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed， and the average of 150 patients was counted. Related hearing indicators such as air-bone conductance， speech frequency， and mean air-conduction hearing threshold. The incidence of postoperative tympanic membrane perforation infection was also recorded. Results The hearing statistics of 150 patients before and after treatment showed that after 15 weeks of treatment， the average air-to-bone conductance was （18.28±2.35） db， air-to-air hearing threshold （45.35±4.17） db， and total quality of life score （41.29±5.42） points and language frequency （21.8±7.3） db were better than those before treatment， and statistical analysis showed that （t=9.241， 9.135， 17.784， 8.752， P<0.05）. The patient had no complications after treatment， and the dry ear rate was 100%. Conclusion Radical mastoidectomy plus tympanoplasty has higher safety. Patients can obtain dry ears， which can improve patients' quality of life and avoid secondary infections such as tympanic membrane perforation.

[Key words] Radical mastoidectomy; Tympanoplasty; Dry ears; Chronic otitis media

慢性中耳炎臨床主要症状为耳内流脓、鼓膜穿孔等，是一种中老年人群的常见病。其会严重影响患者听力，且患者的听力与生活质量有着密切关联，临床研究表明随着慢性化脓性中耳炎病情迁延，其可逐渐从内耳专项周围颅骨，从而引发颅内并发症[1]。近年来，我国耳显微外科医疗技术得到了显著提高，鼓室成形术被提出用以进行功能重建，从而进一步地改善耳外科手术后患者听力严重下降的不足。在临床实践中，乳突根治术和鼓室成形术联合实施可以有效减少中耳以及外耳道等结构损伤对患者的影响，有利于获得良好的听力重建，提高患者的生活质量[2]。为此，该次研究方便选取2015年2月—2019年9月该院行乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎的150例患者作为研究对象，对其进行回顾性分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收入并自愿接受治疗的150例慢性中耳炎患者进行临床研究，150例患者病耳共计150只。此次研究经该院伦理委员会审核批准通过，且所有患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①患者均听觉功能检测，症状均有不同程度的间断听力下降表现等;②经过纯音听阈提示患者为传导性耳聋或者为混合性耳聋;③病变累及部位包括上鼓室、骨窦以及乳突;④经耳镜检查提示骨膜松弛部穿孔，共61耳，此外还有紧张部穿孔29耳，无明显鼓膜穿孔35耳，伴有外耳道或鼓室肉芽25耳;⑤CT影像学检查确诊。排除标准：①迷路萎管并发症者;②其他耳源性并发症者。

150例患者均采用乳突根治加鼓室成形术治疗，其中男性共95例，女性55例，伴有耳鸣25例，耳痛5例，眩晕6例，周围性面瘫3例，患者年龄23.9～69.4岁，平均（38.48±8.17）岁，病程1.4～9.2年，病程平均（7.24±3.34）年。

1.2  方法

150例患者均进行乳突根治术，先进行麻醉，根据情况选择局部麻醉、全麻。取耳后切口进行手术，切取颞肌筋膜以作修补，然后采取显微镜、电钻完成乳突轮廓化。通过开放上鼓室、后鼓室、乳突腔等将前隐窝内病变组织、面隐窝内病变组织、后鼓室窦内病变组织等全部清除，包括胆脂瘤以及肉芽组织等。从患者病灶位置、病情程度对患者中耳炎病变类型进行判定，观察并记录患者后弓、底板、听骨链、锤骨及镫骨等部位的病变程度，联合中耳炎病变类型开展鼓室成形术，鼓室成形术依托显微镜完成。手术后采用明胶海绵加碘仿纱条置入术腔抗菌消毒治疗，定时换药以确保术腔清洁无感染。同时取患者耳部脓液行细菌培养，依据培养结果选择抗生素抗感染治疗。

1.3  观察指标

①统计治疗前与治疗后15个周通过纯音听力测试得出的平均气骨导差、语言频率（500/1 000/2 000 Hz）、平均气导听阈数值。

②治疗前与治疗后15个周进行随访，统计患者治疗前后生活质量，采用世界卫生组织生命质量量表中文版评价150例患者生活质量评分[3]。

③记录干耳时间、干耳率以及鼓膜穿孔感染发生率等。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者治疗前后听力改善情况

患者术后15周平均气骨导差、平均气导听阈均较治疗前明显改善（P<0.05），见表1。

2.2  患者治疗前后生活质量问券情况

150例患者在治疗后生活质量明显优于治疗前，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  患者治疗后干耳时间、并发症情况

150例患者在术后4～15周内获得干耳，平均干耳时间（4.5±1.8）周，无长期不干耳发生，患者鼓膜松弛部愈合情况良好，治疗后无鼓膜穿孔感染、面瘫等并发症发生，干耳率达到100%。

2.4  患者治疗后语言频率改善情况

150例患者语言频率均较术前明显改善，改善后为（21.7±7.6）db，见表3。

3  讨论

目前，临床上针对慢性中耳炎患者的治疗多以手术为主，即通过手术清除乳突等部位的病灶，将患者外耳道、鼓室、乳突腔等结构形成大腔，以实现引流的过程，并改善患者的耳部流脓、听力下降等临床症状。乳突根治术是临床上常用于治疗慢性中耳炎患者的术式，虽然该术式在术中患者的患处可充分暴露于视野中，保证术野的清晰，并提升手术操作的准确性，使患者治疗后取得预期的疗效。但患者单一接受乳突根治术治疗后会形成宽大术腔，直接降低耳部美观性，影响到患者的生活质量。此外，也有研究显示乳突根治术没有重建听骨链，导致患者治疗后听力恢复效果难以取得佳效[4]。因此，近些年医疗领域学者不断研究与实践，旨在联合更为有效的手术治疗方案弥补乳突根治术的缺陷，并促进患者疗效的提升。

鼓室成形术是一种新型治疗术式，該术式不仅是在乳突根治术的治疗基础上对手术操作进行优化，而且治疗理念也与乳突根治术存在差异。具体来说，鼓室成形术在手术治疗过程中可重建患者受损听力的传导结构[5]，促使患者术后听力与生活质量的显著提升。同时，由于鼓室成形术可弥补乳突根治术存在的缺陷，例如术腔宽大、没有重建听骨链等，该院医护人员开始采取鼓室成形术联合鼓室成形术的方式为慢性中耳炎患者进行治疗，旨在借助两种手术治疗的优势改善患者听力受损的情况，使患者的听力得到显著提高。研究研究结果显示：经治疗15周后，150例患者平均气骨导差（18.28±2.35）db、气导听阈（45.35±4.17）db、生活质量总评分（41.29±5.42）分、语言频率（21.8±7.3）db，以上指标均分别优于治疗前。这一结果与陈晓川[6]研究结果基本一致，在其研究中，60例患者治疗后，平均气骨导差为（18.31±2.53）db、平均气导听阀为（45.19±4.39）db、语言频率为（21.7±7.6）db。研究认为，乳突根治术与鼓室成形术联合治疗过程中，是以颞肌筋膜对患者鼓膜进行修补，可避免上鼓室向上外侧塌陷。与此同时，联合治疗的方式能够促进植入物营养与血液的供应，保证前瓣膜完全覆盖穿孔边缘[7]，进而改善患者外耳道形状，使患者术后听力得到相应的提升，减轻听力下降等临床证状对日常生活造成的影响。此次研究中，150例患者治疗后无鼓膜穿孔感染、面瘫等并发症发生，且干耳率为100%。分析是因为联合治疗能够彻底清除患者鼓室与乳突病变，并重建中耳传音结构，使患者鼓室、鼓膜、外耳道的生理形态得以保留，促进术后鼓膜成活率的提升，进而预防并发症的发生。此外，也有研究认为乳突根治术具有的视野清晰等特点可保证手术操作的准确性，避免对患者耳部组织造成影响，从而减少鼓膜穿孔等并发症的发生[8]。同时，术后不干耳是慢性中耳炎患者治疗后最常出现的一种现象，而这一现象的发生原因通常是因为术中未彻底清除病灶。在乳突根治术与鼓室成形术联合治疗的情况下，能够保证患者的病灶彻底清除，并填充乳突腔、重建外耳道，使患者外耳道生理形态趋于正常，以促进干耳速度的提高。

综上所述，在慢性中耳炎患者治疗中联合应用乳突根治术与鼓室成形术，有利于促进患者术后传音功能的改善以及听力的提升，使患者恢复正常的日常生活。

[参考文献]

[1]  刘汉勇.乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎效果观察[J].中外医学研究，2017，15（28）：7-9.

[2]  孟彤.鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果分析[J].中国实用医药，2016，11（6）：68-69.

[3]  李湘宇，童钊君，胡中南.乳突根治术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（21）：119-120.

[4]  李钢.开放式乳突根治术加鼓室成形术治疗慢性中耳炎70例效果评价[J].实用医技杂志，2019，26（1）：74-75.

[5]  冯德茂.乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（21）：138-139.

[6]  陈晓川.乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（14）：169-170.

[7]  Lou ZC. Evaluation and comparison of type I tympanoplasty efficacy and histopathological changes to the tympanic membrane in dry and wet ear： a prospective study[J]. Journal of Laryngology & Otology， 2016， 130（4）：412.

[8]  吉昱姿，马季青，台勇.鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎临床疗效及并发症探讨[J].数理医药学杂志，2019，32（2）：192-193.

（收稿日期：2020-02-21）