矮小症患儿生长激发试验生长激素分泌峰值与血脂水平的相关性研究

陆毅

[摘要] 目的 分析矮小症患儿生长激发试验生长激素分泌峰值与血脂水平的相关性。方法 方便选取2017年6月—2019年10月期间该院收治的110例矮小症患儿作为该次研究的观察组，将同一时期来该院检查的50名健康儿童作为对照组。检测两组的血脂水平，并分析不同生长激素分泌峰值患儿的血脂指标情况。结果 对照组患儿的TG、TC、以及 LDL血脂指标分别为（1.1±0.2）mmol/L、（3.5±0.3）mmol/L、（1.7±0.4）mmol/L，观察组的TG、TC、以及 LDL血脂指标分别为（2.2±0.2）mmol/L、（4.9±0.4）mmol/L、（2.8±0.5）mmol/L，观察组的指标显著高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（t=32.246、22.072、13.685，P<0.05）。观察组HDL水平为（1.4±0.3）mmol/L，对照组HDL水平为（1.3±0.3）mmol/L，两组在HDL方面差异无统计学意义（t=1.954，P=0.052 >0.05）。随着患儿生长激素峰值的降低，患儿的TG、TC、以及 LDL血脂水平具有逐渐升高的表现，两者为负相关关系。 结论 矮小症患儿生长激发试验生长激素分泌峰值与TG、TC、以及 LDL等水平为负相关，临床应引起高度重视，做好相关的监控措施。

[关键词] 矮小症;生长激发试验;生长激素分泌峰值;血脂水平

[Abstract] Objective To analyze the correlation between peak growth hormone secretion and blood lipid levels in growth challenge test in children with dwarf. Methods 110 cases of dwarf children admitted to the hospital from June 2017 to October 2019 were convenient selected as the observation group in this study， and 50 healthy children who came to our hospital for examination during the same period were used as the control group. The blood lipid levels of the two groups were measured， and the blood lipid indicators of children with different growth hormone secretion peaks were analyzed. Results The TG， TC， and LDL blood lipid indexes of the children in the control group were （1.1±0.2） mmol/L， （3.5±0.3） mmol/L， and （1.7±0.4） mmol/L， respectively. The TG， TC， and And LDL blood lipid indexes were （2.2±0.2） mmol/L， （4.9±0.4） mmol/L， （2.8±0.5） mmol/L. The indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the data comparison between groups was statistically significant（t=32.246， 22.072， 13.685， P<0.05）. The HDL level in the observation group was （1.4±0.3） mmol/L， and the HDL level in the control group was （1.3±0.3） mmol/L. There was no statistical difference in HDL between the two groups （t=1.954， P=0.052 >0.05）. With the decrease of children's growth hormone peak， the children's TG， TC and LDL blood lipid levels have gradually increased， the two have a negative correlation. Conclusion The peak of growth hormone secretion in growth challenge test of children with dwarf is negatively correlated with the levels of TG， TC， and LDL. It should be highly valued clinically and relevant monitoring measures should be taken.

[Key words] Dwarfism; Growth challenge test; Peak growth hormone secretion; Blood lipid levels

近年來，随着人们生活水平的提高，儿童身高问题得到了广泛的重视，因矮小就诊的患儿人数显著增多。就目前而言，矮小症已经成为儿科内分泌中最为常见的一种疾病，相关研究表明，矮小症最为主要的病因便是内分泌疾病，其中以生长激素缺乏症（GHD）最为常见。生长激素属于脉冲式分泌，昼夜差距大，单个点生长激素水平无法对机体中内生长激素的分泌情况进行准确的反应，临床通常采用生长激素激发试验作为矮小症的诊断标准，不同药物的激发试验峰值水平存在着较大的差异，且受多种因素的影响[1]。该研究将2017年6月—2019年10月期间该院收治的110例矮小症患儿作为研究对象，分析生长激发试验生长激素分泌峰值与血脂水平的相关性，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将该院收治的110例矮小症患儿作为该次研究的观察组，根据生长激素激发试验结果将患儿进一步分为生长激素完全缺乏组（50例，生长激素峰值<0.24 nmol/L），其中男性26例，女性24例，平均年龄为（8.5±5.2）岁，生长激素部分缺乏性组（60例，0.24 nmol/L≤生长激素峰值<0.47 nmol/L），其中男性30例，女性30例，平均年龄为（8.4±5.0）岁，选择将同一时期来该院检查的50名健康儿童作为对照组，其中男性25名，女性25名，平均年龄为（8.3±5.0）岁，患儿在基础资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿及家属均知情同意且当面签署同意书，经该院伦理委员会批准。

1.2  方法

患者在进行试验前需要清淡平衡饮食，每日碳水化合物入量不可超过150 g，试验前1 d晚上10：00至次日凌晨8：00禁食，所有患者均进行生长激发试验，避免在患儿感冒期间进行。生长激发试验;采用胰岛素+左旋多巴同时给药方法，即胰岛素注射液（国药准字H10890001;规格：10 mL/400 U）0.075 U/kg，静脉注射;左旋多巴片（国药准字H11021055;规格0.25 g/100片）100 mg/kg口服。

1.3  观察指标

①观察各组间的血脂水平，主要包括TG、TC、 LDL以及HDL等指标;②分析不同生长激素分泌峰值患者的血脂指标情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组的血脂水平对比

观察组在TG、TC、以及 LDL血脂指标方面显著高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），在HDL方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  不同生长激素分泌峰值患儿的血脂指标分析

生长激素完全缺乏组患者的TG、TC、以及 LDL等水平显著高于生长激素部分缺乏组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05），经Pearson分析，生长激素峰值与患者的TG、TC、以及 LDL血脂水平为负相关关系（P<0.05），与HDL无明显相关性，见表2。

3  讨论

身材矮小属于儿童时期常见的一种内分泌疾病，该疾病会对患儿的日常生活带来严重的影响，甚至导致患儿出现敏感、自卑等心理，对患儿的生活质量造成严重影响。近年来，重组人生长激素（rhGH）被广泛运用到矮小症患者的治疗中，该治疗方式能够有效地使患儿的终身高得到提升，但对于GH改善身高的同时是否会对患儿机体脂代谢造成影响当前暂无统一定论。有学者认为[2]，GHD患儿具有脂代谢紊乱等症状，对患儿实施rhGH治疗后期血脂指标可得到明显地改善。也有研究表明，受机体代偿功能的影响，GDH患儿在治疗前后血脂治疗并无明显的变化，但使用rhHD之后后可能出现脂代谢紊乱的情况，增加远期心血管疾病的风险。

生长激素是由多个氨基酸形成的多肽，由垂体前叶生长激素细胞分泌并在细胞外发挥作用，通过与相关的GH受体相结合，从而促进人体的发育。生长激素主要是以两种方式间接或者直接地对机体发挥作用。GH的直接影响为与生长激素受体在体中发挥作用，通过对Ca2-的运输通路进行改变，使骨架蛋白和收缩蛋白的表达得到相应地调节，改变机体先天神经内分泌网络活动，其间接影响主要是GH绑定血液中的生长激素结合蛋白，使目标器官产生胰岛素样生长因子得到刺激，从而使GHBP和IGF-1受体结合发挥作用。另外，生长激素还促进软骨细胞进行分化，提高细胞内钙离子的储存量，进行使骨质密度得以提高[3-4]。相关研究表明，人体中GH水平过高或者过低均会导致患者心血管疾病的病死率增加，分析其原因主要是因为IGF-1降低会导致患者缺血性心脏病的发病率升高，GHD不但会影响儿童的身高，也会对机体的代过程产生影响，未采取干预措施的患者具有患心血管的可能，如高血压，血脂异常以及心脏功能受损等，从而导致心血管疾病的发病率升高[5-6]。

血脂为血浆中中性脂肪以及类脂的总称，广泛存在于机体之中，血脂为人体基础代谢的必需物质，主要成为胆固醇和甘油三脂，甘油三脂主要参于机体中的能量代谢，胆固醇主要是用于合成细胞岩浆以及胆汁酸等。血脂在全身脂类中的比例较小，但其变化能够对体中的脂类代谢状况进行反映，人们在剧烈运动或者患病的情况之下，血脂均会出现明显的波动，在高脂肪饮食之后，血脂含量会明显升高，通常在6 h内逐渐恢复正常，因此，临床通常在清晨空腹时抽血，从而保证检测结果的准确性。医学上多数研究证明[7]，GHD患者存在着脂质代谢异常的情况，主要表现为TG、TC以及LDL升高，部分学者推测GHD患儿脂质代谢异常与卵巢功能衰竭，无法产生雌激素具有密切关系，因雌激素具有调节血脂的功效，正常儿童在步入青春期之后TC和LDL均有下降表现。

在该次研究中，对照组患者的TG、TC、以及LDL血脂指标分别为（1.1±0.2）、（3.5±0.3）、（1.7±0.4）mmol/L，观察组的TG、TC以及 LDL血脂指标分别为（2.2±0.2）、（4.9±0.4）、（2.8±0.5）mmol/L，观察组的指标显著高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（t=32.246、22.072、13.685，P<0.05）;观察组HDL水平为（1.4±0.3）mmol/L，对照组HDL水平为（1.3±0.3）mmol/L，兩组在HDL方面差异无统计学意义（t=1.954，P=0.052 >0.05）。邢关云[8]等人的研究中，研究组患者的GH水平低于对照组，而对照组的TC、TG、以及 LDL血脂指标分别为（3.46±1.03）、（0.94±0.48）、（1.89±0.57）mmol/L，研究组的TC、TG以及 LDL血脂指标分别为（4.15±0.92）、（1.47±0.96）、（2.40±0.73）mmol/L，研究组的指标显著高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（t=4.496、4.444、4.955，P<0.05），研究组HDL水平为（0.96±0.49）mmol/L，对照组HDL水平为（1.47±0.96）mmol/L，两组在HDL方面差异无统计学意义（t=1.135，P=0.259 >0.05）与该研究相比较具有较高的一致性。表明矮小症患儿生长激素分泌峰值与TG、TC以及 LDL等血脂指标具有显著的相关性。

综上所述，矮小症患儿生长激发试验生长激素分泌峰值与TG、TC、以及 LDL等血脂指标具有密切关系，两者为负相关，临床应引起高度重视，做好相关的监控措施。

[参考文献]

[1]  葛青玮，朱志颖.IGF-1、IGFBP3及其比值与生长激素缺乏型矮小症的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（3）：255-257.

[2]  施跃琼，邓勇，谭秋月，等.左旋多巴、精氨酸生长激素激发试验单日复合与两日序贯激发效果比较[J].检验医学与临床，2018，15（2）：168-169.

[3]  陈卫富，周爱萍，顾红丹，等.血清胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3及骨龄在矮小症儿童诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2018，33（9）：2047-2050.

[4]  干冬梅.胰岛素样生长因子-1生成试验在儿童矮小症诊断中的价值研究[J].中国妇幼保健，2017，32（1）：77-79.

[5]  周俊，张海燕，吴丽敏.重组人生长激素治疗矮小症的不良反应观察[J].现代仪器与医疗，2018，24（3）：94-95，105.

[6]  彭艳，张崇建，王英，等.聚乙二醇重组生长激素治疗特发性矮小症儿童效果及对血清p53及p21waf/cip1表达的影响[J].中国儿童保健杂志，2018，26（6）：587-589，593.

[7]  郝利苹，刘戈力，杨箐岩.重组人生长激素治疗儿童特发性矮小症的疗效及对血清Ghrelin和IGF-1水平的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（20）：3854-3857.

[8]  邢美云，赵晶.单纯性肥胖儿童生长发育与胰岛素抵抗、血脂水平的关系研究[J].国际医药卫生导报，2017，23（18）：2861-2863.

（收稿日期：2020-02-26）