探讨骨科下肢创伤的临床救治方法以及效果

李付斌

[摘要] 目的 探究骨科下肢创伤的临床救治方法以及效果。方法 在该院2017年3月—2018年12月收治的骨科下肢创伤患者中便利选取80例作为研究对象，根据患者入院顺序编号，将单数40例分入常规组，采取常规骨科创伤临床救治方法治疗，双数40例分入实验组，应用损伤控制理论进行临床救治，比较两组患者救治效果、住院时间、满意度、并发症发生情况。结果 实验组患者并发症发生率2.50%，低于常规组患者（χ2=6.135， P=0.013），救治总有效率92.50%，高于常规组患者（χ2=5.541，P=0.019），实验组患者住院时间（31.52±4.77）d，短于常规组患者（t=15.152， P=0.000），治疗满意度评分（88.68±3.80）分，高于常规组患者（t=11.864， P=0.000）。结论 在骨科下肢创伤临床救治中应用损伤控制疗法，能有效提高救治效果，改善患者骨折症状，预防不良反应发生，缩短患者治疗时间，促进患者恢复。

[关键词] 损伤控制理论;骨科下肢创伤;临床救治方法;治疗效果

[Abstract] Objective To explore the clinical treatment methods and effects of orthopedic lower limb trauma. Methods Among the patients with orthopedic lower extremity trauma treated in the hospital from March 2017 to December 2018， 80 cases were convenient selected as the research objects according to the patient admission sequence number， a singular number of 40 cases were divided into the routine group， and the routine orthopedic trauma clinical treatment was adopted; a double number of 40 patients were divided into the experimental group， and clinical treatment was performed using the theory of injury control. The treatment effect， hospital stay， satisfaction， and complications of the two groups were compared. Results The incidence of complications in the experimental group was 2.50%， which was lower than that in the conventional group （χ2=6.135， P=0.013）. The total effective rate was 92.50%， which was higher than that in the conventional group （χ2=5.541， P=0.019）. The hospital stay of the experimental group was （31.52±4.77） d， shorter than the patients in the conventional group（t=15.152， P=0.000）， and the score of treatment satisfaction （88.68±3.80）points， higher than that in the patients in the conventional group（t=11.864， P=0.000）.Conclusion The application of injury control therapy in the clinical treatment of orthopedic lower limb trauma can effectively improve the treatment effect， improve the fracture symptoms of patients， prevent the occurrence of adverse reactions， shorten the treatment time of patients， and promote the recovery of patients.

[Key words] Injury control theory; Orthopaedic lower extremity trauma; Clinical treatment methods; Treatment effect

下肢創伤是常见的一类骨科疾病，发病率较高，具有较高致残致死率，大多患者是由外部冲击躯体而造成的创伤，如交通事故、重物砸伤等，属于骨科多发疾病，未及时治疗，导致神经、脑内、脏腑等受到创伤，易诱发多种并发症，提升救治难度的同时，危及患者生命安全。因此需要采取及时有效临床救治，预防三联征，通过及时抢救治疗，控制病情，提高治疗效果，降低患者病死率[1-2]。以往多采取传统手术方法治疗骨科下肢创伤，具有一定就救治效果，但存在一定危险因素，延误救治。随着医疗理念的发展，损伤控制理论被逐渐运用到骨科下肢创伤临床救治中，在确定手术方案前紧急处理患者损伤，控制病情，从而提高患者耐受力，为后续治疗奠定基础。该次研究中便利选取2017年3月—2018年12月该院收治的80例骨科下肢创伤患者，探究其临床救治中损伤控制理论的应用及效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院骨科收治的下肢创伤患者中便利选取80例作为观察对象。纳入标准：符合骨科下肢创伤诊断标准，意识清楚，签署知情同意书;排除标准：严重其他骨科疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、沟通障碍、精神障碍。根据患者入院顺序编号，将单数40例分入常规组，双数40例分入实验组，常规组中男、女患者例数之比为22∶18，年龄最大、最小分别为70岁、20岁，平均年龄（42.12±3.88）岁，创伤类型：足部骨折、多发性创伤、单侧胫腓骨开放性骨折损伤分别有15例、15例、10例，创伤原因：高空坠落、交通事故、重物砸伤、其他分别为11例、20例、7例、2例;实验组中男、女患者例数之比为23∶17，年龄最大、最小分别为69岁、21岁，平均年龄（42.15±3.90）岁，创伤类型：足部骨折、多发性创伤、单侧胫腓骨开放性骨折损伤分别有16例、14例、10例，创伤原因：高空坠落、交通事故、重物砸伤、其他分别为10例、20例、7例、3例。比较两组骨科下肢创伤患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2  方法

对常规组患者采取常规临床救治方法治疗，如检查患者下肢具体创伤情况，监测各项生命体征，及时止血，清理坏死组织及腐肉，采取生理盐水消毒，根据解剖性质修复软组织损伤，缝合伤口，并酌情给予输血等辅助治疗，结合病情给予支持治疗，选择合适手术治疗，如手术切开，闭合牵引复位等，术后给予抗生素药物预防感染，叮嘱患者术后绝对卧床休息。

对实验组患者采取损伤控制理论下的临床救治方法治疗，根据损伤控制理论分为3个阶段实施，包括：①评估创伤情况。患者入院后，及时检查患者伤情，评估患者症状类型及严重程度，根据创伤类型，创伤原因，急救人员提供现场信息等确定前期治疗方案，并对患者进行全面检查，包括出血情况、呼吸情况等，制定抢救方案。②确定严重创伤部位。根据检查结果确定严重创伤部位，第一时间采取科学合理手段进行针对性处理，如紧急处理损伤部位，尽快对出血伤口进行止血治疗，保障患者生命安全，防治误诊漏诊情况。③急救治疗。前期确诊后，按照VIPCO救治顺序对患者展开急救，包括吸氧治疗，确保患者呼吸功能正常;疏通最少2～3条静脉，进行输血、输液等操作;对患者血压、心率、呼吸频率、脑内组织等全面监测;控制患者出血情况，防止出血过多危及患者生命;根据患者创伤情况送入手术室开展急诊手术治疗。

1.3  观察指标

①救治疗效。无效：骨折部位未愈合，关节活动障碍，甚至骨折情况加重，下肢不可负重;有效：骨折部位愈合正常，关节活动能力恢复;显效：骨折部位愈合，关节可正常活动，X线片现实骨折复位良好，下肢可适当负重。②住院时间。③并发症发生率。包括感染、骨不连、呼吸窘迫综合征。④治疗满意度，采取自制满意度调查问卷评估，包括技术操作，治疗效果，服务态度等，总分100分。

1.4  统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件录入数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生率、救治总有效率

实验组患者并发症发生率2.50%，低于常规组患者，差异有统计学意义（χ2=6.135， P=0.013），救治总有效率92.50%，高于常规组患者，差异有统计学意义（χ2=5.541，P=0.019），见表1。

2.2  住院时间、治疗满意度评分

实验组患者住院时间（31.52±4.77）d，短于常规组患者，差异有统计学意义（t=15.152，P=0.000），治疗满意度评分（88.68±3.80）分，高于常规组患者，差异有统计学意义（t=11.864，P=0.000），见表2。

3  讨论

随着交通工具，高层楼房数量的增多，交通事故、高空坠落等意外情况发生率也在不断上升，而由此引发的骨科创伤患者不断增多[3]。骨科下肢创伤是骨科常见病症，创伤前期患者身体部位受到直接或间接的外力作用，出现不同损伤，创伤程度多样化，严重危及患者生命健康，需采取科学合理的救治措施[4-5]。

而在救治过程中由于脏腑，神经，脑内组织等创伤，导致救治难度增大[6-7]。传统的救治方法主要包括对伤口消毒包扎，更严重者采取手术方法促使创口愈合，但长时间复杂的手术操作容易影响患者的耐受性，导致下肢创伤部位血液循环障碍，皮肤坏死，引起多种严重并发症，不利于患者骨折愈合[8-10]。损伤控制理论是近年针对多发性、严重性骨折提出的早期快速处理理论，强调收治患者后，先对其伤口及合并损伤进行积极处理，如止血、抗感染、临时固定等，严密监测患者生命体征，待其体征平稳后再采取相应的手术治疗，通过对患者骨折情况进行全面检查，术后评估患者下肢损伤程度，转移至ICU复苏，纠正通气障碍，代谢紊乱等问题，预防三联征发生，并监测患者生命体征，稳定后给予Ⅱ期手术复位[11-12]。通过创伤控制理念三步法临床救治，提高患者耐受性，针对患者创伤类型、原因等积极救治，提高救治效果[13]。该次研究中，实验组患者并发症發生率2.50%，低于常规组患者（P<0.05），救治总有效率92.50%，高于常规组患者（P<0.05），这与喻涛[14]研究中采取三阶段综合治疗的实验组疗效优良率90.90%，高于对照组，并发症率9.10%，低于对照组（P<0.05）的结果相符合，这提示应用损伤控制理论，在控制骨科下肢创伤患者损伤情况下，进行止血、补液等紧急处理，有利于提高患者手术耐受力，减轻患者手术负担，进而提高疗效，减少并发症发生。研究中，实验组患者住院时间（31.52±4.77）d，短于常规组患者（P<0.05），治疗满意度评分（88.68±3.80）分，高于常规组患者（P<0.05）。这与杨延焕[15]研究相符，其研究中应用损伤控制疗法的观察组平均住院时间为（32.13±3.22）d低于对照组平均住院时间（44.6±4.18）d（P<0.05），这与应用损伤控制疗法，先控制患者损伤，采取急救措施保障患者生命安全，减轻患者身心负担有关，能有效促进患者加快康复。

综上所述，在骨科下肢创伤临床救治中应用损伤控制疗法，能有效提高救治效果，改善患者骨折症状，预防不良反应发生，缩短患者治疗时间，促进患者恢复。

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[13]  車斌.探讨损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中的应用[J].双足与保健，2017，26（10）：152-153.

[14]  喻涛.骨科下肢创伤的临床救治方法及效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（14）：46-47.

[15]  杨延焕.探讨骨科下肢创伤的临床救治方法以及效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（44）：42，44.

（收稿日期：2020-02-17）