复发性妊娠期糖尿病患者血糖状况及高危因素分析

唐晓红

河南省平顶山市妇幼保健院(467000)

妊娠期糖尿病(GDM)会增加不良妊娠结局风险，尽管多数GDM孕妇产后血糖可降至正常，但远期2型糖尿病的发生风险会显著升高[1]。随着我国人口政策调整，有更多GDM史的女性有着再生育要求，该人群再妊娠期间的血糖情况逐渐被关注。有GDM史女性再妊娠期间又发生了糖代谢异常，且达到了GDM诊断标准，即称之为复发性GDM[2]。本研究分析GDM史女性再妊娠期间血糖状况，探讨复发性GDM的高危因素，为孕前咨询及孕期保健提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月-2018年12月本院住院分娩且前次妊娠诊断为GDM的产妇作为研究对象。GDM诊断标准参照GDM相关诊断标准[3]。纳入标准：①单胎妊娠；②前次分娩本院有完整病历资料。排除标准：①既往分娩史≥2次；②糖尿病合并妊娠者。根据本次妊娠葡萄糖耐量试验(OGTT)结果分为复发性GDM(复发GDM组)和血糖正常组，所有研究对象均签署知情同意书，本研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 观察指标

比较复发性GDM组本次妊娠与前次妊娠OGTT值差异，包括空腹血糖(FPG)、餐后1h血糖(1hPG)、餐后2h血糖(2hPG)，两组一般资料及前次妊娠情况差异，包括年龄、孕前体质量指数(BMI)、两次妊娠间隔时间、糖尿病家族史、前次妊娠期OGTT结果和前次妊娠期血糖控制情况等，分析复发性GDM高危因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 复发性GDM患者两次妊娠血糖情况比较

共纳入138例，本次妊娠复发性GDM 66例(47.8%)，血糖正常72例(52.2%)；复发性GDM组本次妊娠与前次妊娠FPG、1hPG和2hPG值无差异(P>0.05)，本次妊娠FPG+1hPG或(和)2hPG异常所占比例高于前次妊娠(P<0.05)。见表1。

表1 复发性GDM组两次妊娠期血糖情况比较

2.2 复发性GDM组与血糖正常组临床资料比较

复发性GDM组年龄≥35岁、孕前BMI≥25kg/m2和一级亲属糖尿病家族史比例高于血糖正常组(P<0.05)，民族、不良孕产史和两次妊娠间隔时间等两组无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组孕妇临床资料比较

2.3 两组孕妇前次妊娠资料比较

前次妊娠1hPG、2hPG值在复发性GDM组高于血糖正常组(P<0.05)，FPG值两组无差异(P>0.05)，前次妊娠复发性GDM组FPG+1hPG或(和)2hPG异常所占比例高于对照组(P<0.05)；前次妊娠血糖控制不良和应用胰岛素的比例两组无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组前次妊娠资料比较

2.4 复发性GDM影响因素的logistic分析

以本次妊娠复发GDM为因变量，以单因素分析中有统计学意义的指标为自变量，其中前次妊娠1hPG及2hPG赋值的界限为所有研究对象的均值。logistic回归分析显示：年龄≥35岁、孕前BMI≥25kg/m2、前次妊娠2hPG≥9.0mmol/L以及前次妊娠FPG+1hPG或(和)2hPG异常均是本次妊娠GDM复发的危险因素(P<0.05)；一级亲属糖尿病家族史、1hPG≥10.5mmol/L与本次妊娠GDM复发未见相关性(P>0.05)。见表4。

表4 复发性GDM影响因素的logistic分析

3 讨论

随着我国人口政策的放开，围产学者开始关注有GDM史女性再次妊娠期间的血糖情况。GDM的复发率在各研究中不尽相同，有研究[4]显示GDM首次发病率在首胎为3.7%、二胎为2.7%，而复发率则上升至41.2%。国外一项文献荟萃分析[5]发现GDM的复发率高达33%～69%。本研究中GDM复发率为47.8%，且复发GDM的患者与前次妊娠期间OGTT各项检测值无明显差别，与国内研究相符[6]。本研究对两次妊娠的OGTT异常类型比较发现，异常类型构成比发生了改变，本次妊娠FPG+1hPG或(和)2hPG异常所占比例高于前次妊娠，说明复发性GDM可能较首次GDM发病更严重，已发生多项血糖异常。

关于GDM复发的高危因素研究主要集中在孕妇年龄、种族、BMI、前次妊娠OGTT情况和胰岛素使用等，但目前尚无明确结论。种族与GDM复发率有显著相关性[7]，非西班牙裔白人的GDM复发率最低，而非裔美国人、拉丁美洲人和亚洲人GDM复发率最高；孕妇高龄、孕期BMI以及两次妊娠间体重增加过多是GDM复发的高危因素[8]。有研究表明[9]，有糖尿病家族史女性GDM复发风险明显升高；但也有学者[10]认为糖尿病家族史与GDM复发之间的相关性尚缺乏足够证据。关于前次妊娠OGTT情况与再次妊娠GDM复发风险的关系研究较少，国内学者认为[11]首胎OGTT 1h血糖值以及3项均升高的患者其GDM复发风险较高。本研究发现，复发性GDM组患者年龄≥35岁、孕前BMI≥25kg/m2和一级亲属糖尿病家族史等均高于血糖正常组，前次妊娠1hPG、2hPG值以及FPG+1hPG或(和)2hPG异常比例高于血糖正常组，说明孕妇高龄、孕前BMI过高、一级亲属糖尿病家族史、前次妊娠1hPG、2hPG值较高以及前次妊娠FPG+1hPG或(和)2hPG异常均可能增加再妊娠时GDM复发风险。多因素分析显示，年龄≥35岁、孕前BMI≥25kg/m2、前次妊娠2hPG≥9.0mmol/L以及前次妊娠FPG+1hPG或(和)2hPG异常均是GDM复发的独立危险因素，而一级亲属糖尿病家族史、1hPG≥10.5mmol/L与本次妊娠GDM复发无相关性。说明在控制了其他因素前提下，一级亲属糖尿病家族史和1hPG≥10.5mmol/L与本次妊娠GDM复发未见关系。

综上，对于GDM孕妇应加强产后和再次妊娠前管理，必要时给予适当干预，降低再次妊娠GDM复发风险，保障母婴安全。本研究存在的不足包括：①病例数较少，无法进行大数据研究；②未针对复发性GDM的妊娠结局追踪分析。今后将扩大样本量，观察复发性GDM与妊娠结局关系，为临床诊疗提供更理论基础。