布托啡诺在无痛人工流产术中的镇痛效果

袁 蕾 王志萍

1.徐州医科大学麻醉学重点实验室(221009)；2.江苏省无锡市第二人民医院；3.江苏省无锡市人民医院

人工流产术是避孕失败后最常用的一种补救措施，手术过程中痛感较严重，给妇女带来身体与精神双重伤害[1]。无痛人工流产手术逐渐应用于临床[2]。丙泊酚是临床上常用镇静药，具有起效快的优点[3]。布托啡诺在镇痛过程中不仅可以避免全麻或地卡因宫颈表面麻醉的不足，还能控制受术者大脑边缘系统。本文探讨丙泊酚联合布托啡诺的临床价值与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2018年5月本院收治的需行无痛人工流产术女性2000例为研究对象。纳入标准：①超声确定为宫内妊娠；②孕周<12周；③自愿行无痛流产且签署知情同意书；④术前心电图检查正常。排除指标：①具有明显的心、肝和肾等器官器质性病变；②凝血功能异常；③对所用药物过敏；④有明显的精神障碍；⑤依从性较差。随机数字表方法分为两组各1000例。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

嘱受术者于术前常规准备及检查。一般生命体征稳定行吸氧面罩吸氧。观察组：开通静脉通道，启动微量输注泵以布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司)1.5μg/kg/h、丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司)1.2mg/kg/h输注，输注泵控制给药速度。检测一般生命体征已处于全麻状态，消毒手术区域并选择扩宫棒扩张宫颈，进入过程中应缓慢、递增。孕周<9周，使用吸管吸引，压力400mHg；孕≥9周首先行破膜操作，待有羊水流出后，采用钳夹夹出胚胎组织并吸宫，若宫腔较深选择10U缩宫素缩宫。手术完成后，观察组织内是否有绒毛组织。检测血压、呼吸、血氧饱和度以及心率、呼吸频率[4]。对照组：开通静脉通道，应用丙泊酚，不使用布托啡诺，其余操作同观察组。

1.3 观察指标

比较两组吸宫疼痛度。分级标准:①显效，手术过程中平静无明显痛苦或始终处于熟睡状态；②有效，手术过程中有明显肢体活动但依从性较好，可配合手术治疗；③无效，手术过程中有明显下腹疼痛感，或大汗淋漓或脸色苍白或表情痛苦。有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%[5]。比较两组手术时间、术中出血量以及心率改变等手术指标，两良反应包括恶心、呕吐及人工流产综合征。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

对照组年龄(26.4±3.2)岁(24～30)岁，孕周(6.6±2.4)周(5～10)周；观察组年龄为(25.6±3.3)岁(23～32)岁，孕周为(6.4±2.6)周(6～11)周。两组年龄、孕周无差异(P>0.05)。

2.2 两组吸宫疼痛度比较

观察组镇痛效果优于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组吸宫疼痛度比较[例(%)]

2.3 两组手术指标比较

手术前两组心率、MAP、SpO2无差异(P>0.05)；术后观察组心率、MAP、SpO2优于对照组，手术时间及出血量低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间手术指标比较

2.4 两组术后不良反应发生率比较

术后对照组发生恶心30例、呕吐42例、人工流产综合征70例；观察组发生恶心18例、呕吐23例、人工流产综合征15例。观察组不良反应发生率(5.6%)低于对照组(14.2%)(χ2=4.935，P<0.05)。

3 讨论

近年来，越来越多非意愿妊娠妇女选择人工流产术[6]。行流产术前应选择安全、有效的镇痛药以减少不适反应的发生。丙泊酚为烷基酸类，是临床上常用的镇定麻醉药之一，但因其镇痛作用较差，大剂量使用可能导致颅内压逐渐降低、脑耗氧量与脑血流量减少，抑制呼吸系统甚至会导致暂时性呼吸停止，同时抑制循环系统并降低血压[7]。因此临床上多联合其他麻醉药共同使用。布托啡诺是一种人工合成类药剂，其主要是通过神经中枢系统进行镇痛，因其镇静、镇痛效果好而被广泛应用于临床。与丙泊酚合用，可增加手术舒适度，减少术后不良反应，提高手术成功率[8]。本研究中，观察组镇痛效果优于对照组，符合相关研究结果。术前两组心率无差异，术后观察组心率比术前平稳，而手术时间与手术出血量皆低于对照组；不良反应发生率低于对照组。因此，术前行丙泊酚联合布托啡诺相较于单纯行丙泊酚效果更好，不仅对受术者心率影响程度低，亦能够减少术中出血量，缩短手术时间。

综上所述，在早孕无痛人工流产过程中采用丙泊酚联合布托啡诺效果最佳，不仅具有经济、便捷等优点，其镇痛效果优于单用丙泊酚，值得临床应用。