中期妊娠引产影响因素logistic回归分析

周玉红 陈丽云 付一祎 刘宴伟 张晋昕 曾俐琴 赵春梅*

1.广东省妇幼保健院(广州 ,510010)；2.中山大学公共卫生管理学院

人工终止妊娠13～<24周为中期妊娠引产，其并发症发生率高[1]，对女性的生殖系统伤害更大。为了解中期妊娠引产的原因，减少非医学需要的中期妊娠引产，笔者对中孕引产原因进行了相关调查研究。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次研究通过医学伦理委员会审查，采用立意抽样方法选择因意外妊娠 于2015年3月1日—2016年3月1日在本院妇科住院终止妊娠，且对本研究知情同意者为调查对象，以入院时B超检测确定孕周大小，≥13～<20周为中期妊娠，<13周为早孕。

1.2 调查方法

由专人采用自制调查问卷进行调查，调查内容包括孕产史、终止妊娠原因，问卷当场回收。

1.3 统计方法

采用EpiData3.1录入数据，Excel2003进行数据整理，应用SPSS22.0进行统计分析。计数资料采用卡方检验，正态分布计量资料采用t检验。以向前LR法筛选变量进行二项式logistic回归分析。P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

发放问卷475份，回收问卷470份，合格问卷470份(98.9%)，470例调查对象年龄(26.9±5.9)岁(14～50岁)。中期妊娠引产98人(20.9%)，其中未产妇59人中未婚/离异58人(98.3%)，初孕妇39人中未婚/离异38人(97.4%)。

2.2 延迟终止妊娠原因

单一原因入院252人(53.6%)，因综合原因入院218人(46.4%)。以为月经异常、初次妊娠不懂、未注意月经、不孕症等特殊情况未意识到会怀孕致未及时确认妊娠135人(28.7%)；无生育计划，妊娠后犹豫不决、致未及时决定终止妊娠144人(30.6%)；因没时间、去外地不方便、选择就诊医院、术前处理等未及时终止妊娠110人(23.4%)；因孕期服药、接触射线、生活意外等相关事件79人(16.8%)；胎儿畸形或遗传病11人(2.3%)；因家庭因素(双方意见不一致、感情不和、经济原因等)35人(7.4%)。

2.3 基本资料比较

两组年龄、婚姻状态、文化程度、收入、经产构成有统计学差异(P<0.05)，未及时决定终止妊娠、因故未及时终止妊娠、有家庭因素、胎儿畸形或遗传病比率两组也有差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组调查资料比较[例(%)]

2.4 中期妊娠引产影响因素的logistic回归分析

将表1中P<0.05的各变量作为自变量，分类变量年龄、文化程度、职业、收入以哑变量方式进入方程，中期引产作为应变量进行回归分析。结果未婚/离异、初中以下文化程度、未及时确认妊娠、未及时决定终止妊娠、胎儿畸形或遗传病、家庭因素等是中期妊娠引产的危险因素。见表2。

表2 中期妊娠引产影响因素的logistic回归分析结果

3 讨论

中期妊娠引产在国内外也受到重视[2-3]。张暄琳[4]研究结果显示，年龄、职业、收入来源是否稳定、受教育程度、居住地、妊娠史、分娩史、终止妊娠史是中期妊娠引产的影响因素，婚姻状况不是中期妊娠引产的影响因素。本次调查结果显示，未婚/离异、初中以下文化、未及时确认妊娠、未及时决定终止妊娠、胎儿畸形或遗传病、家庭因素是发生中期妊娠引产的危险因素。与张暄琳的研究结果有所不同，可能与研究人群和分析方法、数据整理不同有关。

多因素分析结果显示，未婚/离异者与已婚者相比，中期妊娠引产发生的危险高2.111倍，因只有合法夫妇、有生育指标才有合法的生育权力，未婚、离异者意外妊娠后往往选择终止妊娠‘已婚未育者中期终止妊娠者明显少于未婚者。

分析结果显示，文化程度越低发生中期妊娠引产的危险越高。受文化程度的影响，避孕知识的缺乏和错误认知，导致意外妊娠，发生意外妊娠后不知何时处理，致使其引产风险增加。

调查中发现一部分孕妇不能及时确认是否妊娠，或确认了妊娠但未及时终止妊娠，或因未婚、工作、学习等因素的取舍犹豫不决导致延迟终止妊娠，又或因家庭因素、意外事件等导致延期终止妊娠，这与Ingham[5]的调查研究相似。本调查分析结果显示，延迟终止妊娠原因中未及时确认妊娠、未及时决定终止妊娠是中期妊娠引产的危险因素，提示加强妊娠相关知识的宣教，发现月经异常应及时就诊，提醒妇女在平素月经不规则应采取高效避孕措施，如果因各种原因考虑放弃妊娠者，应尽早决定，早期处理，防止发生中期妊娠引产。

延迟原因中胎儿畸形或遗传病是中期妊娠引产的高危因素，提示期望生育者，应注意避免病毒感染及接触射线，戒烟酒，采取健康的生活方式和平衡膳食，有遗传病家族史者应提前做好优生咨询和检查。

家庭因素也是中期妊娠引产的高危因素，无计划妊娠者应避免意外妊娠的发生，有效保护自身的生殖健康。保护妇女的生殖健康，不仅仅是女性自己的事，也需要爱人(包括性伴侣)仍至家庭中的其他成员的关心、爱护，避免非医学需要的终止妊娠，医务人员在医疗服务中，要及时宣教引产流程，引产过程中的注意事项，减轻疼痛，鼓励家属的关心、参与，减轻焦虑等负性情绪[6]，保持身心健康，避免术后近期并发症和远期并发症。

综上所述，中期妊娠引产受多因素的影响，未婚/离异、文化程度低、未及时确认妊娠、未及时决定终止妊娠、胎儿畸形或遗传病、家庭因素是中期妊娠引产的危险因素。未婚/离异、文化程度低是中期妊娠引产的高危人群，要加强对此类人群的避孕宣教，及时发现妊娠，尽早采取安全的方法终止妊娠，减少非医学需要的中期妊娠引产。