理伤祛风汤治疗超声乳化白内障术后重度角膜水肿临床观察

孟 磊 王龙龙 张利生

（安徽省亳州市中医院，安徽 亳州 236800）

白内障是临床上一种发生率较高的致盲性疾病，其主要治疗方式为手术治疗［1］。随着医学科技不断发展，白内障手术方式也不断更新，目前的主流手术方式为白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。随着超声乳化白内障手术量的不断增多，其不良反应越来越受到广大眼科医师的关注，而角膜水肿是其最常见的并发症［2-3］，可不同程度地影响患者术后视力，严重时可因角膜内皮细胞失代偿而导致失明。本研究通过运用中药治疗本病，取得一定疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：白内障诊断参考《眼科学》［4］；角膜水肿诊断及分级标准参照文献［5］角膜水肿分级。纳入标准：符合上述诊断标准，晶体核硬度在Ⅱ～Ⅳ级之间；单眼参与手术治疗者；年龄55～75岁；均经医院伦理委员会审核，且患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并有葡萄膜炎、青光眼等慢性眼部疾病者及患有角膜炎等影响角膜内皮细胞的角膜疾病患者；有眼外伤或眼科手术史者；不遵医嘱治疗以及正在使用其他方案治疗本病者；核硬度为Ⅰ级或Ⅴ级核的白内障患者；由其他疾病引起的并发性白内障患者。

1.2 临床资料 选取2016年3月至2018年8月期间至本院就诊并接受手术治疗的白内障患者为研究对象。本科共完成超声乳化白内障手术2 329例，发生角膜水肿者459例，其中1级角膜水肿者243例，2级角膜水肿者146例，3级角膜水肿者51例，4级角膜水肿者19例。选取角膜水肿为3级和4级者共70例纳入本研究，男性33例，女性37例，年龄在55～75岁之间，平均66.3岁。将纳入研究的患者按照随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组35例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.3 治疗方法 两组患者手术均由本科同一位熟练掌握白内障手术技巧的高年资医师主持。对照组的术前准备：术前常规使用妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液点眼。手术方法：使用眼力健公司Sovereing Compact超声乳化仪，能量50%，负压180～220 mmHg，流量25～30 mL/min。术前10%碘伏原液冲洗结膜囊，表面麻醉，11点方位做透明角膜隧道主切口，3点方位做角膜辅助切口，环形撕囊，拦截劈核超声乳化吸除，灌注/抽吸系统（I/A）吸除皮质，囊袋内植入人工晶体，术毕涂妥布霉素地塞米松眼膏包扎。术后治疗：术后第1日起，术眼使用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液和小牛血去蛋白水解物眼用凝胶，每日在表面麻醉下于球结膜下注射地塞米松注射液2 mg，每日1次；根据术后眼压情况，大于21 mmHg者，给予降眼压治疗。观察组的术前准备方法和手术方同对照组。术后治疗方法除常规治疗外，加用中药理伤祛风汤治疗，方药由续断12 g，当归12 g，黄芪15 g，熟地黄15 g，白芍 15 g，川芎6 g，藁本9 g，防风 9 g，白术 9 g，茯苓15 g组成。上方随证加减，伴有心烦失眠、耳鸣、舌红者加酸枣仁15 g，远志12 g；眩晕、苔腻者去熟地加石菖蒲12 g，车前子9 g；少气懒言、乏力者黄芪加量至30 g；大便偏干者加酸枣仁15 g，肉苁蓉9 g。上方水煎服，每日1剂，每剂200 mL，早、晚餐后各服用1次。

1.4 观察指标 1）角膜水肿消失情况：由主刀医师于裂隙灯下观察两组患者术后3、5、7、10、15 d角膜水肿痊愈例数，以角膜透明、水肿完全消退为痊愈标准。2）角膜水肿消失时间：由主刀医师每日于裂隙灯下观察患者角膜情况，以角膜透明、水肿完全消退为标准并做记录。

1.5 统计学处理 应用SPSS统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组角膜水肿痊愈情况 见表2。术后5 d内两组患者角膜水肿痊愈情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后7 d后两组患者角膜水肿痊愈情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术后角膜水肿痊愈例数比较（n）

2.2 两组角膜水肿消失时间比较 见表3。观察组角膜水肿消失时间短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组角膜水肿消失时间比较（d，±s）

表3 两组角膜水肿消失时间比较（d，±s）

组别观察组对照组n 35 35角膜水肿消失7.66±2.27△11.69±3.96

3 讨 论

角膜水肿是超声乳化白内障术后最常见的并发症，有报道称，约87%的患者在超声乳化白内障术后第1日出现角膜水肿［6］。出现角膜水肿的原因繁多，与患者年龄、晶体核硬度、超声能量、手术技巧等有关、手术切口、超声乳化时的水流冲击及产热等多种因素有关［7-8］。根据角膜水肿程度的不同有不同的治疗方案，而妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液已经在临床广泛应用于治疗本病［7，9-10］。对于1级角膜水肿，仅使用基础药物即可使角膜水肿在短期内恢复［10］；对于2～3级角膜水肿，除应用基础药物治疗之外，还需加用促进角膜细胞修复药物（小牛血去蛋白水解物眼用凝胶或重组牛碱性成纤维细胞生长因子等）［10-12］；对于3～4级角膜水肿，应在2～3级治疗方案的基础上加用高渗剂滴眼（高渗葡萄糖等）［11，13］，局部应用糖皮质激素［14］。此外，有报道称，术后常规使用降眼压药物使眼压控制在9～12 mmHg范围内，可促进角膜水肿的恢复，缩短病程［3］。由于超声乳化白内障术后重度角膜水肿的疗程长、药物种类多等弊端的存在，中药参与治疗本病越来越受到广大眼科医生的关注，研究显示，中药参与治疗能在更短时间内缓解角膜水肿症状，患者更易接受［2，8，15］。

中医学认为睛珠脉道幽深细微，气血纵横贯目，外物伤目，络损血瘀，手术因素导致眼球机械性穿通伤，损伤真睛脉络，气滞血瘀是睛珠受损后的基本病机。张淳也阐述了眼科手术后反应和并发症的基本病机是气滞血瘀［16］。有中医学者认为，手术扰乱气血，导致风热邪毒入体，引动肝火，进而导致角膜水肿，宜用以清肝泻火、活血通经、消肿明目之法［8］；也有学者认为对于白内障超声乳化术后角膜水肿当以祛风清热、活血养血、消肿明目之法为佳［15］。笔者认为，手术伤及睛珠，受伤之际，卫气衰惫，腠理失密，风邪乘虚而入，风水相搏于黑睛而致角膜水肿，治宜益气养血通络，活血祛风利水。方中当归、熟地、黄芪、白芍益气养血、祛风利水，现代药理研究表明其具有抑制缺氧［17］、抗自由基、抗氧化作用［17-19］；续断补肝肾、强筋骨、续折伤，具有减轻致炎症因子的分泌，降低炎症反应发生的作用［20］；诸药合用有通络消肿之功效。

本研究运用此法治疗超声乳化白内障术后重度角膜水肿35例，角膜水肿平均消失时间为（7.66±2.27）d，对照组运用常规西药治疗后角膜水肿平均消失时间为（11.69±3.96）d，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后7 d后，应用本法的观察组角膜水肿痊愈情况明显优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，理伤祛风汤对白内障超声乳化吸除术后角膜水肿的治疗有较好疗效，可有效缓解角膜水肿症状，缩短疾病病程。