基于胸部CT体检的深圳市支气管扩张患病率的研究

吴迪 何正强 李晨辉 杨凯 杜冬 陈荣昌

南方科技大学附属第一医院（深圳市人民医院）1深圳呼吸疾病研究所呼吸与危重症医学科，2健康管理中心（广东深圳518020）

支气管扩张是以慢性咳嗽、咯黏液或脓性痰液、咯血和反复呼吸道感染为临床特征，支气管病理性、永久性扩张伴有慢性气道炎症为病理改变的疾病。支气管扩张最早在1819年由法国学者LAENNEC 描述，并在西方国家一度被认为是少见病［1］。在高分辨电子计算机断层扫描（High resolution computed tomography，HRCT）出现以前，支气管扩张的主要诊断依据是临床特点和支气管造影，可能低估支气管扩张的患病率。目前，HRCT 已经成为支气管扩张的诊断标准［2-3］，然而至今为止，关于支气管扩张患病率的流行病学数据仍然主要依赖临床医师诊断和问卷调查，缺乏采用HRCT 为诊断标准的调查数据。2013年，周玉民等［4］通过初步问卷调查认为中国40 岁以上人群的支气管扩张患病率可能高达1.2%，但根据问卷和肺通气检查并非支气管扩张的公认诊断标准，有可能低估其实际的患病率。随着体检人群低剂量CT 应用的增多，更多早期及轻度支气管扩张患者被检出，支气管扩张患者的早诊早治对于提高患者的生存质量、减轻疾病的负担有重要的意义［5-6］。然而，目前仍然缺乏采用胸部CT 作为诊断标准的支气管扩张患病率的研究。因此，本研究针对深圳市人民医院2016年以来进行低剂量CT 扫描的体检人群进行分析，探索支气管扩张患病情况及其对同患疾病的影响，以期为今后的临床防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源本研究采用单中心回顾分析的方法。深圳市人民医院HIS 系统记录2016年1月至2019年7月健康管理中心共36 984 例进行低剂量CT 扫描的体检人员。本研究支扩组选择经过低剂量CT 扫描诊断为支气管扩张的515 例患者；对照组选择经过年龄和性别匹配的经过低剂量CT扫描无支气管扩张的515 例体检人群。分别收集体检人群的基本资料、患病情况、影像学资料和生化指标等。两组人群均有男321 例（62.3%），女194 例（37.7%）；平均年龄均为54.9 岁。

1.2 疾病诊断标准支气管扩张的诊断依据为：（1）支气管内径与伴行肺动脉内径的比值＞1；（2）从中心到外周，支气管未逐渐变细；（3）胸膜周围1 cm范围内可见支气管影像［2-3］。高血压的诊断标准为：收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg 或研究对象正在服用降压药物［7］。糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或正在服用降血糖药物［8］。血脂异常的诊断标准为：总胆固醇≥6.22 mmol/L、甘油三酯≥2.26 mmol/L、低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L或高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L［9］。

1.3 统计学方法采用SAS 9.4 进行统计分析，定量资料服从正态分布时以均值±标准差表示，组间比较采用t检验，不服从正态分布时以中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用t′检验；定性资料以例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验。对不同年份和性别的人群计算支气管扩张的粗患病率，以所有体检人群的年龄作为标准计算年龄标准化患病率（直接法），粗患病率和标准化患病率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体检人群支扩患病情况2016年1月至2019年7月在本院进行低剂量CT 扫描体检人群的支气管扩张患病情况见表1，支气管扩张整体患病率为1.4%。随着体检采用CT 扫描人数的递增，患者年龄有一定的降低趋势，男性比例逐渐增加。对不同年份的年龄进行标准化后，体检人群支气管扩张的标准化患病率有降低的趋势，从2016年的1.7%降低为2019年的1.1%。

表1 进行低剂量CT 扫描的体检人群支气管扩张患病情况Tab.1 The prevalence of bronchiectasis in physical examination population with low dose CT scan

支气管扩张的患病率与性别和年龄的关系见图1，男性人群患病率整体高于女性（图1A），不同性别的支气管扩张患病率均有降低趋势。患病率随年龄增加而增加，60 岁以下人群不同性别患病率相似，60 岁以上人群男性患病率明显高于女性（图1B）。

图1 不同特征体检人群患病情况Fig.1 The prevalence of physical examination population with different characteristics

2.2 人口统计学和共患病情况比较在经过年龄和性别匹配的支气管扩张患者和对照组体检人群中，支气管扩张患者的体质量、BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、总蛋白和白蛋白均低于对照组体检人群，差异具有统计学意义（P＜0.05）。身高、心率、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者高血压、糖尿病和血脂异常患病情况的差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表2 两组患者基本情况的比较Tab.2 Baseline characteristics of 2 population±s

表2 两组患者基本情况的比较Tab.2 Baseline characteristics of 2 population±s

注：*两组方差不齐，采用t′检验

指标年龄（岁）男性身高（cm）体质量（kg）BMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）*糖化血红蛋白（%）*心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）总蛋白（g/L）白蛋白（g/L）胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）*低密度脂蛋白（mmol/L）高血压［例（%）］糖尿病［例（%）］血脂异常［例（%）］支扩患者组54.9±11.7 321（62.3）164.1±8.0 63.2±11.0 23.3±3.1 4.9（4.5～5.3）5.5（5.3～5.9）67.8±10.1 121.7±19.5 71.9±11.1 73.1±4.4 44.2±2.8 5.3±1.1 1.5±1.3 1.3（1.1～1.6）3.1±0.9 102（22.5）30（6.5）166（36.2）对照组54.9±11.7 321（62.3）164.8±8.4 66.3±12.0 24.3±3.3 5.0（4.7～5.5）5.6（5.4～6）68.8±10.3 125.2±18.1 75.5±10.4 75.5±4.4 45.0±2.9 5.4±1.1 1.6±1.3 1.3（1.1～1.5）3.1±0.9 101（25.1）36（8.3）179（41.9）统计量- -1.08 3.91 4.37 3.66 3.36 1.41 2.71 4.80 8.19 4.05 1.92 0.95-0.79 0.88 0.80 1.01 2.99 P值1.000 1.000 0.281＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.158 0.007＜0.001＜0.001＜0.001 0.055 0.343 0.433 0.381 0.373 0.315 0.084

2.3 肺部合并疾病情况比较两组人群肺气肿、肺部结节、肺部炎症的差异有统计学意义（P＜0.05）。支气管扩张患者3 种肺部疾病的患病率均高于对照组体检人群（表3）。

表3 两组人群肺部合并疾病的比较Tab.3 Comparison of lung comorbidities in two groups例（%）

3 讨论

本研究采用胸部CT 作为诊断标准，在体检人群中发现支气管扩张的患病率为1.4%，在60 岁以上人群的患病率达3.9%。从2016-2019年，支气管扩张的年龄标准化患病率逐渐下降，从1.7%降低为1.1%。60岁以下人群不同性别患病率相似，60 岁以上人群男性患病率高于女性。与对照组人群相比，支气管扩张患者伴有明显的营养和代谢的异常，且肺部合并疾病的患病率更高。结果表明，尽管支气管扩张的患病率有逐渐降低的趋势，但随着人们健康意识的增强、生活水平的提高和体检人群的增多，支气管扩张的检出人数具有上升的趋势［6，10-12］。

本研究和周玉民等［4］对国内支气管扩张患病情况的调查均显示，我国男性支气管扩张的患病率均略高于女性（主要是60 岁以上人群）。而在美国、英国、西班牙和韩国的支气管扩张流行病学调查中，女性人群的整体患病率在不同程度上高于男性，但在老年人群中，男性的支气管扩张患病率更高［13-16］。不同研究中，支气管扩张的患病率均随年龄而增加，主要原因可能是衰老造成呼吸生理、免疫系统、肺局部微生物群等多方面的变化，导致支气管扩张患病风险的增加，这种趋势可能随人口老龄化更加明显。支气管扩张患病率在超过60 岁的人群显著增加，男性增加更加明显，可能与该年龄段男性吸烟者的比例较高有关［17］。

与对照组体检人群相比，支气管扩张患者的体质量指数、血糖、血压、白蛋白和总蛋白均明显降低，这与之前的研究有一致性，可能与健康人群的身体状况和营养摄入优于支气管扩张患者有关［18-19］。GEA 等［20］的研究表明，营养状况和代谢能力异常是慢性呼吸系统疾病常见的合并症，会影响呼吸道肌肉和软骨的质量和功能，以及全身和局部的免疫功能，导致患者容易发生呼吸道感染，可能进一步发展为支气管扩张。与国外的研究类似，本研究中支气管扩张患者组合并肺部结节、肺气肿、肺/支气管炎症的比例明显高于对照组体检人群［21］。细支气管阻塞及感染是支气管扩张的发病基础，两者互相促进，形成恶性循环［22］。

本研究样本来源于深圳市人民医院健康管理中心的体检人群，对于深圳市人群的代表性具有一定的局限性。深圳市各公司职工在体检人群中占比较高，该人群的年龄较小、经济水平可能高于深圳市的平均水平，因此可能会低估整体人群的支气管扩张患病率。尽管如此，本研究仍然是一项大型的以低剂量CT 为诊断依据的支气管扩张患病率和疾病特点的研究。

综上所述，近年来深圳市人民医院采用胸部CT 体检人群中支气管扩张患病率为1.4%，60 岁或以上人群的患病率高达3.9%，但支气管扩张的患病率有降低的趋势。支气管扩张人群和对照体检人群在临床特征上存在很大的差异，其中，年龄、健康状况和肺部合并疾病（特别是支气管感染）是支气管扩张最重要的危险因素。研究结果支持人群体检包括胸部CT 检查，有可能提高支气管扩张的检出率。