经阴道彩色多普勒超声在排卵障碍患者卵巢动脉血流参数评估中的应用及临床意义

祝豫辰

（汝南县人民医院 彩超科，河南 驻马店463300）

排卵障碍属于临床多发女性生殖系统疾病类型，主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴中某一环节功能失调而致，若未得到及时有效诊治，则极易引发不孕症，严重影响女性生理、心理健康［1-2］。目前，经由影像学技术监测卵巢动脉血流灌注情况是临床评估卵泡发育成熟与否的主要途径，可为制定相关受孕治疗方案提供指导信息。其中，经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）具有软组织分辨率高、操作简单等特点，且在多种女性生殖疾病诊治中具有良好作用，受到临床关注。基于此，本研究选取汝南县人民医院排卵障碍患者52 例、同期排卵正常生育期女性50 例进行分组对比，旨在明确TVCDS 在其卵巢动脉血流参数评估中的应用及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汝南县人民医院2018 年1 月至2019 年5月收诊的排卵障碍患者52 例作为观察组，年龄22～42 岁，平均（31.26±4.11）岁；排卵障碍原因：3 例低促性腺功能性卵巢，8 例未破裂卵泡黄素化综合征，16 例高泌乳素血症，17 例多囊卵巢综合征，5 例卵巢早衰，3 例不明原因。另选取同期排卵正常生育期女性50 例作为对照组，年龄21～43 岁，平均（31.96±4.73）岁。两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

①纳入标准：观察组均经临床检查证实为排卵障碍；对照组月经周期规律、性激素指标正常；两组均对本研究方案知情并签订知情承诺书。②排除标准：接受过盆腔手术者；参与本研究前3个月内服用激素类药物者；伴有输卵管、卵巢、子宫等器质性病变者；阴道裂伤、软组织损伤而致无法实施TVCDS 检查者。

1.3 方法

选择购自美国GE 公司的彩色多普勒超声诊断仪（型号为GE LOGIQ E9 型）进行检查，经阴道探头频率：6.0～10.0 MHz。所有受检者均于相同妇科条件下实施检查，检查时确保血流与声束间角度＜60°，同时合理调整血流显像相关条件。分别于月经周期第8～10 d 开始监测，1 次/d，排卵前3～4 d 为排卵前期，1～2 d 为排卵期，排卵后3～4 d为黄体早期。具体检查方法：于所有受检者排空膀胱后，检查子宫及其附件情况，测量内膜厚度，监测卵巢内卵泡发育情况，主要包括卵泡数目、大小等，之后监测对象选择最大卵泡，采用彩色多普勒超声技术于卵巢门或髓质探寻血流信号，观察卵巢动脉血流灌注情况，测量、记录3～5 个心动周期谱中舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）。并统计、计算搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

1.4 观察指标

①两组图像表现特征分析。②两组不同时期卵巢动脉血流参数，主要包括排卵前期、排卵期、黄体早期的EDV、PSV、PI、RI。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组图像表现特征分析

观察组：52 例排卵障碍患者中，未见排卵征象或未出现成熟卵泡，其中17 例（32.69%）多囊卵巢综合征表现，19 例（36.54%）最大卵泡直径＜15 mm，9 例（17.31%） 卵 泡 黄 素 化，5 例（9.62%）未见卵泡发育，2 例（3.85%）卵泡囊肿。且与月经周期无相关规律，卵巢动脉血流无连续性变化，始终呈现为低振幅、高阻力表现，且其EDV、PSV 偏低。

对照组：50 例排卵正常生育期女性，排卵前期，卵巢动脉血流相对较为丰富，呈现RI 较低、流速稍高表现；随排卵临近卵巢动脉血流平稳性增加，出现成熟卵泡时，髓质内卵巢动脉血流速度达到峰值，且灌注丰富，呈现明显低阻力特征；黄体早期，其RI、PI 与排卵时相比，稍有升高，EDV、PSV 逐渐下降。整个排卵周期中，其卵巢动脉血流随排卵动态及卵泡发育改变情况发生动态变化趋势。

2.2 两组不同时期卵巢动脉血流参数比较

观察组排卵前期、排卵期PSV 低于对照组，排卵前期、排卵期、黄体早期EDV 低于对照组，PI、RI 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时期卵巢动脉血流参数比较 （± s）

表1 两组不同时期卵巢动脉血流参数比较 （± s）

组别排卵前期观察组对照组t值P值排卵期观察组对照组t值P值黄体早期观察组对照组t值P值n PSV/(cm/s)EDV/(cm/s)PI RI 52 50 15.10±3.56 18.76±3.11 5.521＜0.001 5.32±2.18 8.19±2.01 6.980＜0.001 1.33±0.35 1.14±0.29 2.979 0.004 0.75±0.18 0.60±0.12 4.932＜0.001 52 50 14.52±3.28 21.08±4.02 9.046＜0.001 4.12±1.05 12.38±2.13 24.988＜0.001 1.69±0.43 0.77±0.34 11.956＜0.001 0.78±0.08 0.46±0.10 17.881＜0.001 52 50 14.68±2.91 15.06±3.70 0.578 0.565 4.27±0.98 9.41±1.15 24.328＜0.001 1.62±0.44 0.88±0.13 11.421＜0.001 0.77±0.14 0.57±0.09 8.545＜0.001

3 讨论

排卵障碍发病原因较多，临床普遍认为与低促性腺功能性卵巢、未破裂卵泡黄素化综合征、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等因素密切相关，是导致不孕症的主要原因之一，相关数据统计显示，所有不孕症患者中排卵障碍比例高达25%～30%，严重影响女性生育功能，防治形势较为严峻［3-4］。临床针对排卵障碍患者多通过监测卵泡发育情况，为药物治疗、卵泡穿刺等提供有效指导信息。既往临床主要选择测量基础体温、检查宫颈黏液与阴道脱落细胞、测定内分泌指标等途径评估卵泡发育情况，但上述检查方式均仅仅提示排卵是否发生，无法预估排卵时间，且具有操作步骤繁琐、复杂等局限性，从而导致准确性、方便性欠佳。

目前，临床主要采用二维超声等影像学方式监测卵泡发育情况，可直接观察卵泡生长发育，但仅可显示卵泡数目、大小，在区别卵泡过度成熟或接近成熟特征方面无明显作用，且在成熟卵泡大小无显著改变时无法准确判断排卵是否发生。相关研究证实，女性正常月经周期中，卵巢动脉血流呈周期性变化，其血流状况与功能状态紧密相关，若血流灌注良好，则可为卵泡生长发育提供有利条件，有助于强化受孕治疗效果［5-6］。因此，监测卵巢动脉血流参数成为评估卵泡发育情况的主要途径。本研究对比排卵障碍患者、排卵正常生育期女性卵巢动脉血流特征，结果显示，观察组整个排卵周期始终呈现低振幅、高阻力、血流纤细表现，与月经周期无相关规律；对照组则呈现卵巢动脉血流丰富、随排卵动态及卵泡发育改变等表现，其血流速度于排卵期达到峰值，黄体早期逐渐下降，提示排卵障碍患者卵巢动脉血流呈现异常状态。同时，本研究数据表明，观察组排卵前期、排卵期PSV 低于对照组，排卵前期、排卵期、黄体早期EDV 低于对照组，PI、RI高于对照组（P＜0.05），提示TVCDS 应用于排卵障碍患者中可清晰显示其卵巢动脉血流情况，PSV、EDV 呈下降趋势，RI、PI 呈升高趋势。分析原因，与常规二维超声相比，TVCDS 可有效、清晰显示卵巢动脉在排卵周期、卵泡发育过程中的血流动力学改变情况，在监测卵泡发育中具有重要作用［7］。且研究表明，TVCDS 应用于排卵障碍患者中，可显示卵巢动脉异常灌注情况，还可通过测量相关血流参数，为临床明确排卵障碍性不孕原因提供可靠参考依据，从而对临床制定辅助受孕方案具有重要指导价值，可明显提高治疗针对性、有效性，进而提高受孕可能性［8］。

综上所述，排卵障碍患者PSV、EDV 呈异常降低趋势，PI、RI 呈显著升高趋势，TVCDS 可清晰显示其卵巢动脉血流情况，为临床评估卵泡发育成熟、制定辅助受孕治疗方案提供可靠参考依据。