海口地区各年龄段人群骨密度变化及中老年骨质疏松患病率调查

周影 潘卫民 肖欢 胡宗宁 谢权*

1.海南医学院第一附属医院核医学科，海南 海口 570102 2.厦门大学附属翔安医院核医学科，福建 厦门 361101

骨质疏松是与年龄密切相关的疾病，病理表现为骨量低下，骨微结构遭受破坏，骨脆性增加，易发生骨折。2007-2017年的全国调查性研究中，50岁以上人群中骨质疏松症患者约有699万，骨量减少者约有2.1亿[1]。相关数据显示[2]，我国50岁以上骨质疏松症患病率明显增加，且随年龄增加呈上升趋势。随着我国老龄化趋势加剧，骨质疏松致残及其他相关并发症导致患者生活质量严重下降，已成为普遍关注的公共卫生问题。因此，加强中老年人骨密度(bone mineral density，BMD)监测与评估具有重要意义。双能X线骨密度仪是目前公认的检测BMD的金标准。临床研究显示[3]，不同国家、地区、民族、性别的人群BMD水平存在明显差异。海南为我国唯一的热带岛屿，冬季短，日照充足，有助于防止骨质疏松发生。但海南省在该领域的研究较少，仅有少数医务工作者对骨质疏松进行治疗，尚无该地区各年龄段BMD正常值及中老年骨质疏松患病率资料，不利于本地区骨质疏松预防与治疗水平的提高。基于此，本研究对海南省省会海口地区常住居民各年龄段人群BMD正常值进行检测，并统计中老年人群骨质疏松患病率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用多阶段抽样法抽取海口地区常住居民2 176名，男1 107名，女1 069名，年龄19～88岁，平均年龄(67.45±7.68)岁；<46岁861名，男440名，女421名；≥46岁(中老年)1 315名，男667名，女648名；城市居民1 002名，农村居民1 174名。纳入标准：①年龄≥19岁；②海口地区常住人口，居住时间≥5年；③近期未服用激素类药物，无生理畸形；④均知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：①合并内分泌疾病或骨代谢异常疾病或恶性肿瘤；②卵巢切除者；③肝肾功能不全者；④近期服用补钙药物或卧床时间>3个月或有长期运动健身习惯。本研究经海南医学院第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 方法

严格采用多阶段抽样方法，从华龙区、美兰区、秀英区、琼山区4个地区的28个自然村与28条街抽取符合受检条件的人群，每个区按照城市与农村分成两层，城市居民以居委会为单位随机抽样，农村以村委会为单位随机抽样，以保证抽样的可靠性。行骨密度测量时，每日测量前均进行腰椎模型校正，以确保测量值的重复性与准确性。

参与研究人员必须经过专业训练，按照统一的技术指标与测试程序，并在正式调查前先进行预调查，按照正式调查统一的技术指标与测试程序对小部分人群进行预调查，考评调查员的一致性与调查表的信度、效度。

正式调查：对抽取的社区与乡村常住人口采用美国Hologic公司生产的Hologic-ASY-00409型双能X线骨密度仪检测受检者BMD，腰椎压缩性骨折或者髋部骨折，取胸腰椎正侧位检查，了解受检者BMD情况，填写一般情况调查表，了解受检者性别、年龄、体重、身高、经济状况等。

1.3 诊断标准

根据世界卫生组(WHO)推荐的双能X线检测标准[4]：受检者BMD低于同性别、同种族正常人的BMD峰值不足1个标准差(±1SD)属正常，降低1～2.5个SD诊断为骨量减少，降低程度≥2.5个SD为骨质疏松，若同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。

1.4 观察指标

观察不同年龄段患者腰椎正位(L1～4)BMD、左髋部(Neck、Ward’s、Troch)BMD，并统计中老年人BMD发生率及骨折发生情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 海口地区不同年龄段BMD值

BMD值随年龄增加呈下降趋势，51岁以上男性BMD值>同年龄段内女性，且组间差异有统计学意义(P<0.05)；男性在66～70岁年龄段BMD明显增加，其中L1～4最明显；女性51～55岁年龄段内BMD值下降最明显。见表1。

表1 海口地区不同年龄段BMD值Table 1 BMD values in different age groups in Haikou area

2.2 海口地区城市与农村BMD比较

城市男性L1～4、Neck、Ward’s、Troch的BMD与农村男性相比差异无统计学意义(P>0.05)；城市女性L1～4、Neck的BMD与农村女性相比差异无统计学意义(P>0.05)，Ward’s、Troch的BMD高于农村女性(P<0.05)。见表2。

表2 海口地区城市与农村BMD比较Table 2 Comparison of BMD between urban and rural areas in Haikou area

2.3 海口地区中老年人骨质疏松发生率

海口地区中老年人骨质疏松总发生率为58.17%，中老年人骨质疏松发生率随年龄增加呈上升趋势；相同年龄段内，男性骨质疏松发生率低于女性，男性在66～70岁、76～80岁两个年龄段内骨质疏松发生率略下降。见表3。

2.4 海口地区不同年龄段中老年人骨折发生情况

骨折发生率随年龄增加呈上升趋势，同年龄段内，男性骨折发生率低于女性，女性76～80岁年龄段内骨折发生率最高；脊柱骨折发生率最高，81岁及以上年龄骨折发生率呈下降趋势。见表4。

表3 海口地区中老年人骨质疏松发生率

表4 海口地区不同年龄段中老年人骨折发生情况

3 讨论

骨质疏松是由于骨量减少，骨脆性增加导致的全身性疾病，导致该病的危险因素包括吸烟、酗酒、长期低钙饮食、维生素D进食不足等。美国流行病学调查显示[5]，2002年骨质疏松症人数为1 000万，其中80%为女性，预计至2020年骨质疏松症人数将增至1 400万。骨质疏松症发生率与年龄密切相关，随着我国老龄化加剧，骨质疏松症已成为严重的社会公共健康问题。近年来，有关骨质疏松症的早期诊断、有效治疗逐渐受到临床学者重视，有学者指出[6]，骨质疏松症应重在预防，可通过改善生活方式、生活习惯降低骨质疏松症发生率。但海南地区在对常住居民各年龄段BMD值及中老年骨质疏松患病率的研究较少，不利于该地区开展骨质疏松症的防治工作。

本研究对海南省会海口地区BMD值进行研究，发现BMD值随年龄增加呈下降趋势，51岁以上男性BMD值>同年龄段内女性。年龄低于41岁的人群不同年龄段内BMD值差异不明显，且男女BMD值差异也不显著，与王玫月等[7]研究一致。本次调查结果显示，海口地区中老年骨质疏松总发生率较高，随年龄增加呈上升趋势。相同年龄段内，男性骨质疏松发生率低于女性，与临床报道具有一致性[8]。男性与女性骨量都随年龄增加而递减，属于生理现象之一。但女性相较于男性骨峰值低且会进入绝经期。女性一般在50～55岁后随着卵巢衰老而进入绝经期，雌激素水平显著下降而进入绝经期。雌激素能够促进降钙素分泌，抑制破骨细胞，刺激成骨细胞形成，雌激素下降后破骨细胞活性增强，成骨速度明显变小，雌激素下降是导致绝经后女性骨质疏松发生的主要因素[9]。而男性睾丸衰老速度较慢，短期内不影响正常功能，男性骨量丢失主要与运动减少或年龄有关。因此，男性BMD减少速度与骨质疏松发生率与女性相比较低，与隋建玲等[10]研究相一致。动物实验研究证实[11]，大鼠卵巢切除后，血中雌激素水平明显降低，大鼠随后会出现骨质疏松的病理变化。

本研究结果显示，男性在66～70岁年龄段中患者L1～4、Neck、Ward’s、Troch的BMD值均增加，其中L1～4最明显。可能原因为此年龄段内男性伴有骨质增生或软组织钙化，以及骨质疏松预防知识掌握较少，与相关研究一致[12-13]。有研究指出[14]，Ward’s三角区BMD值下降出现时间早于L1～4、Neck，不推荐使用Ward’s三角区诊断骨质疏松。本研究中Ward’s三角区BMD值与其他部位相比，在41～45岁年龄段内明显下降，并低于L1～4、Neck。孙蕴等[15]通过研究发现患者Ward’s 三角区的 BMD值明显降低时间早于腰椎与髋部。郭然等[16]调查指出，L1～4部位出现骨质疏松的平均年龄为(65.85±10.65)岁，Neck为(72.08±9.36)岁，Ward’s三角区部位为(63.56±10.23)岁，表明L1～4部位出现骨质疏松的时间最早，与本研究结果一致。

女性进入老年期后骨量丢失严重，骨质疏松患病率高，女性在55岁后骨质疏松发生率明显高于男性。提示应重视女性骨量丢失情况，加强围绝经期补钙、补充雌激素，以提高绝经后生活质量。城市女性Ward’s、Troch的BMD高于农村女性，原因与城市女性收入较高、营养状况较好、对骨质疏松预防相关知识知晓程度较高有关。本研究结果显示，随着年龄增加骨折发生率增加，且女性高于男性，骨折部位多为脊柱骨折，骨折发生率低于广州市、重庆市[17-18]。海南地区骨质疏松发生率高而骨折发生率低，可能原因为海南地区天气温暖，不会结冰与下雪，摔倒可能性低。81岁及以上人群骨折发生率下降可能原因在该年龄段内人群外出活动较少，家人及自身防范跌倒意识较强。李文等[19]对海南地区老年骨质疏松健康行为及影响因素进行调查研究，指出骨质疏松健康行为水平，导致患者生活质量严重下降，心理负担加重。针对海口地区骨质疏松调查情况，应加强健康知识宣教，通过举办专题知识讲座、发放健康知识宣传资料等向患者讲解骨质疏松预防相关知识，重点在于加强45岁以上女性的健康知识教育，使其知晓补充钙与维生素的重要性[20]。

综上所述，海口地区常住居民BMD随年龄增加下降，中老年骨质疏松发生率较高，且随年龄增加上升，女性骨质疏松发生率显著高于男性。因此，应重点加强中老年尤其是女性的骨质疏松预防知识教育，尽可能降低骨质疏松相关骨折发生率。本研究选取样本量较少，未对影响骨质疏松的相关因素进行细致分析，后续可在扩大样本量基础上，增加相关影响因素的分析，为骨质疏松的预防提供更加具体的指导。