下呼吸道感染采用不同抗生素方案治疗的药学分析

周育兰

下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，主要由于细菌、真菌、病毒感染等引起，由于环境污染、社会老龄化、吸烟等原因，下呼吸道感染的发生率越来越高［1］。下呼吸道感染常见的疾病支气管炎、肺炎、急性气管炎等，临床表现为咳嗽、发热、气喘等［2］。抗生素是治疗下呼吸道感染的主要方法，本研究分析2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的155 例下呼吸道感染患者使用不同抗生素方案治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的配合本研究的155 例下呼吸道感染患者，随机分为A 组(40 例)、B 组(38 例)、C 组(39 例)、D 组(38 例)。A 组女23 例，男17 例，年龄17～73 岁，平均年龄(48.53±10.53) 岁；B 组 女21 例，男17 例，年龄17～73 岁，平均年龄(48.06±10.41)岁；C 组女20 例，男19 例，年龄17～73 岁，平均年龄(48.27±10.06)岁；D 组女20 例，男18 例，年龄17～73 岁，平均年龄(48.61±10.13)岁。四组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书，且本研究经伦理委员会批准，纳入标准：均符合下呼吸道感染的诊断标准，配合本次研究。排除标准：其他类型呼吸道疾病，精神性疾病，恶性肿瘤，药物严重过敏史，无法配合本次研究。

1.2 方法 A 组采用左氧氟沙星治疗：静脉注射乳酸左氧氟沙星(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H19990020)，0.2 g/d，b.i.d.给药。B 组采用阿奇霉素治疗：静脉注射阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000197)，加入到250 ml或500 ml 的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使最终浓度为1.0～2.0 mg/ml 静脉滴注，滴注时间不少于60 min。0.25 g/次，1 次/d，至少连续用药2 d。C 组采用头孢曲松钠治疗：静脉注射头孢曲松钠(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20065641)，将9.6 ml 稀释液加入1 g 瓶装中，制成100 mg/ml 头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100～250 ml 稀释后静脉滴注，1 g/12 h。D 组采用头孢匹胺治疗：将注射用头孢匹胺(湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20059117)用注射用水或氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解后缓慢静脉注射，1 g/次，每8～12 小时1 次。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较四组患者治疗前后TNF-α、IL-8、IL-6 水平以及治疗效果、细菌清除率、治疗成本。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测患者的TNF-α、IL-8、IL-6 等炎性因子水平。疗效判定标准：显著：临床症状消失，炎症消失，细菌转阴；改善：临床症状改善，炎症减轻，细菌大部分转阴；无效：临床症状未变，炎症未变，细菌未转阴。总有效率=(显著+改善)/总例数×100%［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后TNF-α、IL-8、IL-6 水平比较 治疗前，四组患者TNF-α、IL-8、IL-6 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，A、C 组TNF-α、IL-8、IL-6 水平较治疗前均有所下降，且A组TNF-α、IL-8、IL-6 水平均低于B、C、D 组，C组TNF-α、IL-8、IL-6 水平低于B、D 组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，B 组与D 组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 四组治疗效果比较 A 组、C 组治疗总有效率分别为90.00%、92.31%，均高于B、D 组的65.79%、68.42%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 四组细菌清除率、治疗成本比较 A 组细菌清除率100.00%高于B 组的71.05%、C 组的89.74%、D 组的71.05%，C 组细菌清除率高于B 组、D 组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。A 组、C 组治疗成本分别为(136.62±32.16)、(136.53±32.01) 元，均 低 于B 组 的(273.22±31.88)元、D 组(265.93±31.97)元，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 四组患者治疗前后TNF-α、IL-8、IL-6 水平比较 (，ng/L)

表1 四组患者治疗前后TNF-α、IL-8、IL-6 水平比较 (，ng/L)

注：与A 组治疗后比较，aP＜0.05；与C 组治疗后比较，bP＜0.05；与本组治疗前比较，cP＜0.05

表2 四组治疗效果比较［n(%)］

表3 四组细菌清除率、治疗成本比较［n(%)，］

表3 四组细菌清除率、治疗成本比较［n(%)，］

注：与B 组、C 组、D 组比较，aP＜0.05；与B 组和D 组比较，bP＜0.05

3 讨论

下呼吸道感染，即为大众常提及的急性支气管炎及支气管肺炎［4］。临床中，以环状软骨的解剖位置为界，将呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道［5］。下呼吸道感染主要为气管、支气管、肺引起的炎症。支气管炎和肺炎在症状及病原体上有一定相似性，均可出现咳嗽、发热、喘息、呼吸增快等症状［6］。若急性支气管炎未能及时控制则可发展为肺炎，因此对于下呼吸道感染要及时治疗，抗生素是临床上首选的治疗方式，临床上常见的抗生素种类较多，每种抗生素都有不同的治疗效果。

本次研究对下呼吸道感染的患者使用左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松钠以及头孢匹胺4 种抗生素进行治疗，发现用左氧氟沙星治疗比其他3 种抗生素更能有效的减轻炎症，治疗效果显著，有效清除细菌，且治疗成本低，安全性高。阿奇霉素主要通过与敏感微生物的50s 核糖体的亚单位进行结合，对其蛋白合成进行干扰，可以有效的抑制革兰阳性菌和厌氧菌［7］。左氧氟沙星是喹诺酮类药物，是一种抗菌药物，抗菌作用广泛，且耐药性较低，主要是通过抑制细菌DNA 旋转酶的活性，阻止细菌DNA 的合成和复制而导致细菌死亡［8］。头孢曲松钠属于第三代头孢菌素类的抗生素，具有广谱的抗菌性，可以抑制革兰阳性菌和革兰阴性菌，且其安全性较高，不良反应较少，耐药性相对较低［9］。头孢匹胺属第三代头孢菌素，具广谱抗菌作用，对多种革兰阳性菌、阴性菌均有抗菌活性，通过抑制细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。但是头孢曲松钠以及头孢匹胺的治疗效果没有其他两种药物好，左氧氟沙星是治疗效果显著且成本低的最佳治疗药物。

综上所述，对下呼吸道感染使用左氧氟沙星的效果最佳，可以有效的减轻炎症，清除细菌，安全性高，疗效确切，成本低，具有临床应用的价值。