关节镜辅助治疗陈旧性颞下颌关节脱位的应用效果研究

崔践英 黄志伟

颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝，超出关节的正常运动极限，不能自行恢复到原来的位置。它主要是由于张嘴大、受伤等原因造成的。此外，老年人因肌张力障碍引起的慢性消耗性疾病和韧带松弛也可发生顽固性和复发性脱位。关节脱位要及时恢复，否则脱位周围纤维组织增生后难以复位。急性脱位复位后，用绷带固定颅颌，限制张口3 周。如果下颌骨不固定或复位后固定时间过短，可能会出现复发性脱位和颞下颌关节紊乱［1］。采用关节镜辅助手术治疗陈旧性颞下颌关节脱位的临床效果令人满意。本研究探索了关节镜辅助治疗陈旧性颞下颌关节脱位的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年10 月本院科室收治的70 例陈旧性颞下颌关节脱位患者，随机分为对照组和观察组，每组35 例。其中，对照组男21 例，女14 例；脱位时间1.6～6.0 周，平均脱位时间(3.24±1.55)周；单侧脱位6 例，双侧脱位29 例；外伤导致脱位3 例，张口导致脱位32 例。观察组男21 例，女14 例；脱位时间1.7～6.2 周，平均脱位时间(3.28±1.52)周；单侧脱位7 例，双侧脱位28 例；外伤导致脱位2例，张口导致脱位33例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在全身麻醉下完成手术。首先，在给予肌肉松弛剂后尝试手法复位，但不成功，因此决定手术复位。手术采用关节上腔双通道技术，即一通道置入关节镜，在关节镜监视下，将手术器械置入另一通道。对照组的患者给予传统开放性手术，经耳前开放切口分离暴露髁突后，将骨膜分离器置入脱位关节结节前方髁突与颧弓之间。关节复位后，反复张合口部运动，确定髁状突向关节结节前斜面最高点运动，该点之前的位置为固定钛板的位置。取一块4 孔的“Y”形小钛板，倒置，将分叉的一端拧成一个挡住髁状突的平面固定，将伤口一层一层缝合。观察组给予关节镜辅助治疗。关节镜检查显示关节上腔内充满白色絮状物，关节盘前移。继续分离和冲洗关节上腔，直到纤维粘连组织被去除，然后用关节镜检查。可见关节盘和髁突位于关节结节前方。在关节镜监视下，通过穿刺点将小骨膜分离器插入关节上腔，置于髁突上方。同样的方法，将骨膜分离器放置在另一髁突的顶部，同时推压使髁突向下移动。当患者咬合关系恢复后，在关节镜下重建髁突，并在椎间盘后区滑膜下注射硬化剂。手术中出血较少。无牙颌患者术中需在上下牙(上下各5 颗)的牙槽骨上放置自攻式牵引钉。术后所有患者均给予咬合垫和弹性牵引，无牙患者应注意恢复咬合垂直距离［2］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后生存质量、对创口的满意度、疼痛程度、复发率。生存质量采用简明健康状况调查量表(SF-36)评分，包括生理功能、情感功能、社会功能、躯体疼痛评分，分值越高则生存质量越高。根据本院自制调查问卷评估患者对创口的满意度，分为非常满意、比较满意、不满意，满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生存质量评分比较 治疗前，两组患者生理功能、情感功能、社会功能、躯体疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者生理功能、情感功能、社会功能、躯体疼痛评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者对创口的满意度比较 观察组患者对创口的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者疼痛程度比较 观察组患者轻度疼痛发生率高于对照组，重度疼痛发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者中度疼痛发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后生存质量评分比较 (，分)

表1 两组患者治疗前后生存质量评分比较 (，分)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

表2 两组患者对创口的满意度比较 ［n，n(%)］

表3 两组患者疼痛程度比较［n(%)］

2.4 两组复发情况 两组患者均无复发。

3 讨论

颞下颌关节按脱位方向可分为前脱位、后脱位、上脱位、内侧脱位和外侧脱位。临床上，急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位较为常见。后脱位髁可突出到外耳道鼓腔和外侧茎突，上脱位髁进入颅中窝，内侧脱位髁到达关节窝内侧，外侧脱位髁向关节窝外侧移动。后脱位、上脱位和内、内侧脱位主要由外力损伤引起，伴有颅窝、关节结节、髁突或下颌骨骨折和颅脑损伤［3，4］。

其中，陈旧性脱位主要是因为急性前脱位治疗不及时，如果长期处于颞下颌关节脱位状态，属于陈旧性脱位。由于脱位的髁突和关节盘周围纤维结缔组织增生，关节窝也会发生纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难［5，6］。陈旧性脱位病程长，易发生于无牙颌患者、婴幼儿和重病患者。关节X 线片显示髁突位于关节结节前方上方。在治疗方面，如果陈旧性脱位手法复位效果不佳，可在关节内窥镜下进行关节复位，或剥离髁突与关节结节之间的纤维结缔组织，经关节窝修复后撬动关节复位，同时行髁状突高位切除、关节结节切除、关节提高术［7，8］。

传统的切开治疗远不能达到理想的治疗效果，且容易带来较多的并发症。在颞下颌关节脱位的治疗中，关节镜和微创技术越来越受到重视，其具有微创优势，可减轻切口疼痛和关节肿胀，有利于术后早期恢复活动，降低感染发生率［9，10］。

近年来，随着内窥镜技术的不断发展，关节镜在颞下颌关节脱位手术治疗中的作用日益突出。开放手术虽然能充分暴露损伤部位，治疗效果较准确，但对患者身体损害较大，手术安全性低［11，12］。关节镜手术是近年来在临床上越来越流行的一种微创手术。关节镜辅助小切口手术在很大程度上减少了手术创伤，改善了传统开放手术围手术期并发症风险高、术后恢复期长的缺点［13］。

本研究中，治疗后，观察组患者生理功能、情感功能、社会功能、躯体疼痛评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者对创口的满意度94.29%高于对照组的74.29%，轻度疼痛发生率60.00%高于对照组的22.86%，重度疼痛发生率0 低于对照组的34.29%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，关节镜辅助治疗陈旧性颞下颌关节脱位的应用效果确切，可有效减轻疼痛，提高患者的生存质量以及患者对于创口的满意度，且其可达到传统开放手术相似的根治效果，无出现复发。