宫颈分泌物、血常规、C 反应蛋白检查对宫颈环扎术后感染的预防作用

范小慧 孙惠云 邱晓芳

宫颈机能不全是造成孕晚期流产和早产的高危因素［1］，确诊为宫颈机能不全的女性人群在妊娠期间，十分容易出现流产现象、早产现象，对其身体健康、心理健康均造成极大程度伤害。另外，妊娠中晚期流产、早产的诱发因素主要是宫颈环扎术后感染而致宫颈机能不全，而且该类型疾病患者在妊娠16～28 周期间，习惯性流产发生率约占15.00%。临床治疗宫颈机能不全多采用宫颈环扎术，但术后存在一定的感染率，研究表明术后感染是造成宫颈环扎术失败的主要原因，故主张行术前宫颈分泌物检查及血常规检查，阳性者需进一步行羊膜腔穿刺，若羊水培养阳性者则需待治疗后宫颈分泌物正常方可实施手术［2］。因此，本研究通过对本院行宫颈环扎术的患者行术前宫颈分泌物检查及血常规、C 反应蛋白检查，并采用病例对照的方式进行研究，旨在探讨术前宫颈分泌物、血常规检查、C 反应蛋白对宫颈环扎术后感染的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年1 月～2018 年7 月在本院准备行宫颈环扎术的160 例妊娠期宫颈机能不全患者。根据术前是否行宫颈分泌物、血常规、C 反应蛋白检查分为A 组(进行检查)和B 组(不进行检查)，每组80例。并选取同期孕中期正常孕妇80例作为对照组，进行宫颈分泌物、血常规、C 反应蛋白检查。三组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。A 组和B 组患者宫颈长度小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组一般资料比较 ()

表1 三组一般资料比较 ()

注：与对照组比较， aP＜0.05

1.2 纳入及排除标准 A、B 组纳入标准：①以下5 项中，如果满足其中2 项，便可诊断为宫颈机能不全［3］：a.中期妊娠自然流产史≥2 次；b.在子宫输卵管造影(HSG)显示下，患者在非妊娠期期间其，子宫峡部漏斗区呈管状扩大；c.患者在非妊娠期期间，8 号宫颈扩张器可轻易地放入其宫颈内，直至宫腔；d.患者在妊娠期期间，在B 超显示下，其子宫颈管＜2 cm，而子宫颈内口宽度＞1.5 cm；e.患者在妊娠期期间，经阴道检查时，其宫颈内口开口＞2 cm，而且伴有宫颈管缩短、宫颈管软化现象。②孕周在12～16 周。③符合宫颈环扎手术适应证。

A、B 组排除标准：①宫腔、盆腔感染者；②存在宫颈缺陷者；③不符合宫颈环扎适应证；④既往阴道环扎手术失败者；⑤体温≥37.4℃者；⑥心率≥100 次/min 者；⑦阴道分泌物异味者；⑧合并严重内科合并症者。

对照组纳入标准：单胎妊娠；孕周在12～16 周；既往无早产史；无先兆流产征兆。

1.3 方法 A 组、对照组孕妇行宫颈分泌物、血常规、C 反应蛋白检查。①宫颈分泌物检查方法：a.充分暴露子宫颈外口，用棉签轻轻地去除宫颈表面的分泌物；b.将特制的宫颈刮板插入宫颈管内部，然后在外口处将宫颈抹片围绕宫颈旋转360°，轻柔地刮取此处的黏膜以及分泌物；c.将刮取的样品均匀涂抹在写有编号的载玻片上；d.载玻片送检。检查项目包括白细胞、滴虫及细菌性阴道病，其中若检查结果显示感染程度小于白细胞(+++)则可进行宫颈环扎术。②血常规、C 反应蛋白检查方法：抽取患者静脉血5 ml，检测白细胞计数、C 反应蛋白水平，判断是否存在感染征象和炎症反应。

A 组待上述检查正常或经治疗后正常，方可进行宫颈环扎术。B 组不进行宫颈分泌物、血常规、C 反应蛋白检查，直接行宫颈环扎术。

1.4 观察指标 比较A 组和对照组宫颈分泌物［白细胞(-)、白细胞(+～ +++)、白细胞(++++以上)、滴虫(+)、细菌性阴道病(+)］情况、血常规、C 反应蛋白检查结果以及A、B 两组术后感染情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组和对照组宫颈分泌物检查结果比较 A 组白细胞(+～+++)检出率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组的白细胞(-)检出率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。A 组的白细胞(++++以上)检出率、滴虫(+)检出率及细菌性阴道病(+)检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 A 组和对照组血常规、C 反应蛋白检查结果比较A 组的白细胞计数、C 反应蛋白水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 A 组和对照组宫颈分泌物检查结果比较［n(%)］

表3 A 组和对照组血常规、C 反应蛋白检查结果比较()

表3 A 组和对照组血常规、C 反应蛋白检查结果比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.3 A、B 组术后感染情况比较 A 组患者发生术后感染5 例(6.25%)，B组患者发生术后感染13例(16.25%)。A 组术后感染发生率低于B 组，差异具有统计学意义(χ2=4.006，P=0.045＜0.05)。

3 讨论

宫颈功能不全是中期妊娠流产的主要原因，宫颈功能不全是指在孕期宫颈内口松弛，宫颈长度缩短，不能发挥正常作用，当内口承受能力低于妊娠物质量时易发生早产和流产［4］。目前宫颈环扎术是治疗宫颈功能不全的主要手段，操作简单，且易被患者接受。具有出血少、手术时间短等优点，且成功率较高，是预防宫颈功能不全患者发生早产及流产的有效方法［5，6］。但术后患者易继发感染，从而导致早产和流产。因此完善术前相关检查及提高术后护理质量，对预防术后感染有十分重要的意义。

本研究结果显示，A 组白细胞(+～+++)检出率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组的白细胞(-)检出率低于对照组，白细胞(++++以上)检出率、滴虫(+)检出率及细菌性阴道病(+)检出率均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A 组的白细胞计数、C 反应蛋白水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示与正常孕妇相比，具有宫颈环扎指征的患者的潜在宫内感染率较高，存在一定的机体炎症反应，这与夏恩兰［7］研究报道相符。A 组术后感染发生率低于B 组，差异具有统计学意义(χ2=4.006，P=0.045＜0.05)。分析其原因，随着宫颈管缩短，宫颈口开大，宫颈黏液正常的防御屏障消失，宫颈功能不全孕妇发生宫内感染的风险增高［8］。故对于此类孕妇进行检查，了解孕妇的潜在感染风险十分必要。而宫颈分泌物检查作为妇科常规检查，检查方便，费用低廉，可以检出白细胞水平了解孕妇的感染程度，还可检出白色念珠菌、阴道毛滴虫，针对性用药治疗。血常规、C 反应蛋白检查作为临床基本检查，了解白细胞计数和C 反应蛋白水平，评估机体的炎症反应程度，作为孕妇感染情况的判断指标。

综上所述，孕妇行宫颈环扎术后存在一定的感染风险，术前进行宫颈分泌物、血常规、C 反应蛋白检查，预防性使用抗生素，可有效降低宫颈环扎术后感染发生率。由于本研究病例数较少，后期仍需进行大样本的分析研究，深入探讨。