高龄老年慢性心力衰竭患者在临床表现及危险因素方面的特点探讨

张健瑜 梁茜 许兆延 蔡炜标 梁日明 杨希立

老年慢性心力衰竭是一种很常见的心血管疾病，随着我国老龄化进程的不断加快，该病的发病率也不断提升。而在80 岁以上的高龄老年人群当中，患有该病的几率会进一步增加，同时病死率也有所升高，已经成为了引起高龄老年人死亡的一个主要病因［1］。有研究认为［2］，慢性心力衰竭的发病率，和年龄的增长有着一定的关系，年龄越大，患病几率就越高。对于部分高龄老年慢性心力衰竭的患者，在发病时可能并没有明显的诱因，表现出的临床症状也不典型，此外高龄老年人容易合并多种疾病和并发症，因此容易漏误诊。如不能准确把握高龄老年患者的临床表现及危险因素，临床治疗上就会缺乏针对性，进而影响预后效果。基于此，本文选择2016 年12 月～2018 年12 月医院收治的100 例高龄老年慢性心力衰竭患者，研究高龄老年慢性心力衰竭患者在临床表现及危险因素方面的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年12 月～2018 年12 月本院收治的100 例高龄老年慢性心力衰竭患者为研究对象，按照年龄分为老年组(60～79 岁，65 例)与高龄组(≥80 岁，35 例)。老年组男36 例，女29 例；年龄60～79 岁，平均年龄(70.8±3.6)岁；高龄组男20 例，女15 例；年龄80～94 岁，平均年龄(86.3±3.5)岁。两组患者性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：符合慢性心力衰竭诊断标准，入院时根据纽约心脏协会(NYHA)心功能评价标准明确分级，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准［3］。排除标准：完全失能或卧床不起的患者，合并精神疾病、意识障碍、认知功能障碍等疾病的患者，疾病终末期患者，病情不稳定及危重患者，合并严重肝肾疾病、重症结核疾病、恶性肿瘤疾病的患者［4］。

1.2 方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，对两组患者展开比较，总结临床表现及危险因素方面的特点。心力衰竭包括射血分数保留、射血分数中间值及射血分数降低3 种类型。射血分数保留心力衰竭诊断标准［5］：有心力衰竭的症状和(或)体征，左心室射血分数(LVEF)≥50%，利钠肽升高，并符合以下至少1 条：①左心室肥厚和(或)左心房扩大；②心脏舒张功能异常。射血分数中间值心力衰竭诊断标准：有心力衰竭的症状和(或)体征，LVEF 在40%～49%，利钠肽升高，并符合以下至少1 条：①左心室肥厚和(或)左心房扩大；②心脏舒张功能异常。射血分数降低的心力衰竭诊断标准：有心力衰竭的症状和(或)体征，LVEF＜40%。

1.3 观察指标 ①基础病包括：冠心病、高血压、风心病、心肌病、甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病、退行性心脏瓣膜病。②疾病见诱因。包括：劳累、输液快、情绪激动、心房颤动、气候变化、进食不当、呼吸道感染、血压不稳定、心绞痛发作、无明显诱因。③临床症状。包括纳差、心悸、乏力、精神障碍、夜间呼吸困难。④并发疾病。包括贫血、骨关节病、脑血管病、低蛋白血症、肝肾功能不全［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础病对比 高龄组冠心病、高血压、退行性心脏瓣膜病占比与老年组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组疾病诱因对比 高龄组呼吸道感染、劳累、情绪激动、输液快、心绞痛发作、无明显诱因占比与老年组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组临床症状对比 高龄组纳差、乏力、精神障碍占比与老年组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组并发疾病对比 高龄组贫血、低蛋白血症、深静脉血栓占比与老年组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组基础病对比［n(%)］

表2 两组疾病诱因对比［n(%)］

表3 两组临床症状对比［n(%)］

表4 两组并发疾病对比［n(%)］

3 讨论

在老年慢性心力衰竭患者中，高龄老年患者由于年龄较大，可能存在多种基础疾病，并且复杂的临床表现［7，8］。此外，高龄患者在记忆功能、认知功能、感觉功能都有所下降，因而对于疾病严重程度、不适症状均难以准确描述［5，6］。本文研究结果显示，高龄组冠心病、高血压、退行性心脏瓣膜病占比与老年组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。高龄组呼吸道感染、劳累、情绪激动、输液快、心绞痛发作、无明显诱因占比与老年组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。高龄组纳差、乏力、精神障碍占比与老年组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。高龄组贫血、低蛋白血症、深静脉血栓占比与老年组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。高龄老年患者与老年患者在基础病方面的区别，以冠心病、高血压、退行性心脏瓣膜病为主；疾病诱因方面，以呼吸道感染、劳累、情绪激动、输液快、无明显诱因为主；临床症状方面，以乏力、纳差、精神障碍为主；并发疾病方面，以贫血、低蛋白血症、深静脉血栓为主。由此可见，≥80 岁的高龄老年患者和60～79 岁的普通老年患者之间，在基础病、疾病诱因、临床症状、并发疾病等方面，均有不同特点［7-9］。

综上所述，高龄老年患者和普通老年患者相比，在慢性心力衰竭的临床表现、危险因素方面，具有一定的差异，在临床上要注意观察和区分，采取针对性的措施治疗，以保证患者的安全。