无痛胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析

艾辉

云南省楚雄州人民医院，云南楚雄 675000

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期极为常见的一种并发症状， 目前对于这一疾病的主要治疗方法为胃镜下组织胶注射联合套扎术， 这种治疗方法虽然可以较大程度上的改善患者的身体状况， 但是患者极容易产生恶心、呕吐等并发症状，从而进一步的导致患者的食管以及胃蠕动速度加快，分泌物增加，加大了操作的难度。 为此，该文选择100 例食管胃底静脉曲张患者作为研究案例，2017 年10 月—2018 年10 月作为该研究的时间范围， 探讨了无痛胃镜下组织胶注射联合套扎术在食管胃底静脉曲张患者的应用疗效和具体的治疗效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院所收治的食管胃底静脉曲张患者100 例，分组方式为随机数字表法，组间分布为实验组（n=50）与对照组（n=50）。 实验组患者的男女比例为：24：26，食管胃底静脉曲张患者的年龄分布在31～81 周岁之间， 平均年龄为（62.24±2.21）周岁。 其中患者的分布为：乙肝硬化患者10 例，丙肝硬化患者2 例，酒精肝硬化患者20 例，血吸虫性肝硬化10 例，其他8 例。 对照组患者的男女比例为：25：25， 食管胃底静脉曲张患者的年龄分布在30～82 周岁之间，平均年龄为（61.14±2.22）周岁。 其中患者的分布为：乙肝硬化患者11 例，丙肝硬化患者3 例，酒精肝硬化患者17 例，血吸虫性肝硬化10 例，其他9 例。 两组患者在性别、年龄、学历等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

该次实验研究已经得到了医学伦理委员会的批准认可。 所有患者均知晓了该次实验研究的研究内容，并自愿加入到该次实验研究当中。

1.2 方法

所有患者在治疗之前均为患者服用了盐酸达克罗宁胶浆（国药准字：H20041523）0.1 g。

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者在清醒的状态下进行治疗。

1.2.2 实验组治疗方法 实验组患者在心电监护、氧饱和度的检测下，鼻导管吸氧1～2 L/min，静脉注射舒芬太尼（国药准字：H42022076）10 μg、 异丙酚注射液 （国药准字：H50020020）10～20 mg，常规插入胃镜，重点检查患者的曲张静脉程度以及曲张静脉部位， 先行胃底曲张静脉组织胶注射，然后在通过患者的食道静脉曲张进行治疗，插入准备好的内径穿刺针对准曲张的胃底静脉进行治疗。 治疗方法为先注入碘化油 （国药准字：H31021603）1 mL，然后快速注射组织胶（国药准字：H20057035）0.5～1 mL，然后再注入碘化油1 mL。 在手术结束之后让患者禁食并给予患者生长抑素常规剂量持续泵入24 h， 必要时给予对症止痛以及营养支持治疗，质子泵抑制剂治疗两周。

1.3 观察指标

比较两组患者的并发症发生概率、操作时间、患者的治疗满意度、食管以及胃蠕动情况、视野清晰度。 其中食管以及胃蠕动情况的满意度判定为： 无明显可见蠕动为满意；有可见蠕动，不影响操作为较满意；影响操作，有较强蠕动为一般； 有强烈蠕动或者恶心呕吐等症状为不满意。 视野满意度的判定为：无分泌物为满意；有较少的分泌物，分泌物不影响视野为比较满意；分泌物较多且影响视野为一般；分泌物极多，严重影响视野为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，把全部的数据录入到相关软件当中。 计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示采用χ2检验，P＞0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗时间

实验组患者的治疗时间优于对照组患者， 两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组食管胃底静脉曲张患者的治疗时间比较[（±s），min]Table 1 Comparison of treatment time between patients with esophageal gastric varices in two groups[（±s），min]

表1 两组食管胃底静脉曲张患者的治疗时间比较[（±s），min]Table 1 Comparison of treatment time between patients with esophageal gastric varices in two groups[（±s），min]

组别 套扎治疗 组织胶注射 总治疗时间实验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值3.59±1.07 4.19±1.24 2.591 0.0110 6.28±2.26 8.42±3.13 3.920 0.000 9.28±3.24 12.09±4.08 3.814 0.000

2.2 治疗满意度

实验组患者的治疗满意率明显高于对照组患者，实验组患者的治疗满意度评分明显高于对照组患者， 两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组食管胃底静脉曲张患者的治疗满意度比较Table 2 Comparison of treatment satisfaction between patients with esophageal and gastric varices

2.3 并发症发生概率

实验组患者的并发症发生概率明显低于对照组患者，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组食管胃底静脉曲张患者并发症发生概率比较Table 3 Comparison of the incidence of complications in patients with esophageal and gastric varices

2.4 食管以及胃蠕动情况、视野清晰度

实验组患者的食管以及胃蠕动情况、 视野清晰度优于对照组患者，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期患者极为常见的一种并发症状， 根据我们国家临床医学界的相关研究，可以得出结论：40%～70%的肝硬化患者会发生食管胃静脉曲张， 而这些患者当中的30%会因为曲张静脉破裂出血而死亡。 综合以上因素分析，探讨该疾病的治疗方法以及治疗手段是极为必要的。 胃镜下组织胶注射联合套扎术是目前对于食管胃底静脉曲张破裂出血这一疾病的主要治疗方法。 但是在常规的普通胃镜操作过程当中，由于胃镜操作时间相对较长，患者的咽喉部位往往会出现一定的反应，患者的食管以及胃蠕动将会增强，增快，这就会导致患者的咽喉部位的分泌物增加，而这些分泌物的增加将会为治疗带来一定的困难。 与此同时，普通胃镜操作的过程当中，患者将会产生一种呕吐感，而剧烈呕吐将会让患者的曲张静脉压力进一步上升， 让患者的内径前端难于密切接触曲张静脉且与曲张静脉的摩擦增大，从而会进一步增加手术过程当中患者的出血量[4～6]。 无痛胃镜作为一种较为成熟的技术， 使用无痛胃镜对患者治疗可以有效的缓解常规胃镜治疗过程当中出现的问题。 患者在无痛胃镜治疗的过程当中将会处于松弛状态，不容易产生恶心、呕吐、食管以及胃蠕动等现象。 让操作者的视野更加清晰， 在临床治疗上一方面增加了治疗的有效性，另一方面保证了患者的安全性以及舒适性[7～10]。在该次研究当中，实验组患者的治疗满意度为98%、术中以及术后并发症状为4%、治疗时间均优于对照组患者。 该次实验研究与临床医学界的研究结论相似， 相关学者的研究结果为：平均随访6 月，显效24 例(70.6%)，有效9 例(23.5%)，无 效2 例(5.9%);21 例(61.8%)患 者 术 后 出 现 胸 骨后或 剑 突 下 疼痛，8 例(23.5%)低 热，6 例(17.7%)近 期 再 出 血，其中5 例(14.7%)分别于第一次治疗后第3～12 周出现再出血，另1 例(2.9%)术后8 天并发大出血，最终因肝性脑病死亡，2 例(5.9%)发生脑梗塞。 由此说明，该次实验研究具有研究意义。

表4 两组食管胃底静脉曲张患者食管以及胃蠕动情况、视野清晰度比较Table 4 Comparison of esophagus and gastric motility and visual field clarity in patients with esophageal and gastric varices in both groups

在该次研究调查当中，可以明确得出结论，无痛胃镜下组织胶注射联合套扎术用于食管到胃底静脉曲张的治疗效果明显，可以降低患者的并发症发生概率，有效地改善患者的食管以及胃蠕动情况，提高患者的视野清晰度，值得再临床治疗当中进一步推广应用。