右美托咪啶在老年患者椎管内麻醉手术中的应用效果研究

李冬琴

广西百色市田东县人民医院麻醉科，广西百色 531500

椎管内麻醉是将局麻药物注射至蛛网膜下腔、 硬膜外腔的麻醉方法，多用于下腹部、下肢手术麻醉之中[1]。 椎管内麻醉的镇痛效果比较确切，术后患者恢复较快，但老年患者身体机能持续下滑，在手术应激反应的作用下，血液动力学受影响，导致患者术后并发症的发生。 这不仅会增加手术的风险，影响手术的正常进行，同时更对老年患者的健康造成侵害与威胁。 对此，右美托咪定在老年椎管内麻醉手术中的应用价值引起重视， 该药物对兴奋传导有抑制效果，减轻应激反应，镇静作用确切[2]。 因此，该文以2018 年1 月—2019 年7 月该院收治的60 例在椎管内麻醉下行髋关节置换手术的老年患者为对象， 对右美托咪啶在老年患者椎管内麻醉手术中的镇静效果展开观察，总结其中的临床经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的椎管内麻醉下行髋关节置换手术患者60 例，男26 例，女34 例；年龄61～87 岁，ASAⅠ级或Ⅱ级，随机均分为观察组和对照组。 观察组30 例，男14 例，女16 例；年龄61 岁～85 岁，平均年龄(75.36±4.25)岁。 对照组30 例，男12 例，女18 例；年龄60 岁～86 岁，平均年龄(77.14±5.08)岁；纳入标准：①患者对该次研究知情并签署知情同意书；②患者年龄60～80 岁，ASAⅠ级或Ⅱ级；③无高血压、糖尿病史。 排除标准：①心脏、肝肾等器官功能异常的患者；②药物过敏患者；③心律失常和严重传导阻滞患者。 两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究经该院伦理委员会批准下进行，并与患者签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入室后均建立静脉通路，监测血压、心率、呼吸频率、SpO2等基本生命体征， 行腰硬联合阻滞麻醉，选取L2～3 椎间隙位置行穿刺置管， 在蛛网膜下腔注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液2.0 mL（国药准字H20103636），麻醉平面控制在T8 以下，麻醉平面固定后开始泵注右美托咪定镇静。

观察组患者静脉泵注右美托咪啶 （国药准字H20110085）， 规格2 mL：0.2 mg， 将200 μg 药品稀释至50 mL，按0.5 μg/kg·h 持续泵注，于手术结束前15 min 停止泵注。

对照组患者泵注等量0.9%氯化钠溶液注射液 （国药准字H20113297），于手术结束前15 min 停止泵注。

1.3 观察指标

①两组患者不同时间点镇静效果评分对比。 以Ramsay 镇静评分为评价标准，分别在给药前、给药10 min、给药30 min、给药1 h、术后时间点进行测评，分为1 分（不能唤醒）、2 分（非常安静）、3 分（安静）、4 分（平静、合作）、5 分（躁动）、6 分（非常躁动）、7 分（危险躁动）[3]。

②两组患者不同时间点血流动力学情况对比。 在给药前、给药30 min 后，分别测量患者呼吸频率、舒张压、收缩压情况。

③两组不良反应发生率对比。 包括呕吐、呼吸抑制、心动过缓。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1Ramsay 镇静评分

给药前、给药10 min，两组Ramsay 镇静评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 给药30 min、1 h、术后，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组Ramsay 静脉评分对比[(±s)，points]Table 1 Comparison of Ramsay vein score between two groups[(±s)，points]

表1 两组Ramsay 静脉评分对比[(±s)，points]Table 1 Comparison of Ramsay vein score between two groups[(±s)，points]

组别给药前给药10 min给药30 min 给药1 h 术后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值4.03±0.36 4.05±0.35 1.212 0.171 3.95±0.41 3.85±0.41 2.154 0.098 5.42±0.68 3.53±0.80 10.671 0.042 5.74±0.43 3.44±0.42 11.354 0.039 5.58±0.47 3.63±0.32 11.774 0.033

2.2 血流动力学情况

给药前，两组呼吸频率、舒张压、收缩压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 给药后，观察组呼吸频率、舒张压、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生率

对照组患者不良反应发生率13.33%，观察组3.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

椎管内麻醉是将局麻药物注射至蛛网膜下腔、 硬膜外腔，阻滞相应神经根支配的区域，一般用于下肢、下腹部手术中[4]。 实施椎管内麻醉后，患者可能会出现应激反应，如果患者意识保持清醒，则会引起患者情绪波动，并进一步造成恶心、呕吐、躁动不安等症状，引发血液动力学的变化，血压、呼吸频率异常，导致手术风险性增加。 尤其是老年患者本身各项身体机能处于持续衰退的过程中，术中应激反应更为激烈，因而在椎管内麻醉手术过程中，进行合理的镇静十分关键，关系到手术效果以及患者术后康复[5]。 咪达唑仑是较为常用的镇静药，但该药物应用过程中可能会导致患者出现呼吸抑制， 严重的情况下患者在术后会出现不同程度的认知功能障碍， 发生谵妄症状，影响老年患者的康复。 基于此，右美托咪啶在老年患者椎管内麻醉手术中的临床价值开始显现[6]。

表2 两组患者血流动力学情况对比（±s）Table 2 Comparison of hemodynamics between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者血流动力学情况对比（±s）Table 2 Comparison of hemodynamics between the two groups of patients(±s)

组别呼吸频率（次/min）给药前 给药后舒张压（mmHg）给药前 给药后收缩压（mmHg）给药前 给药后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值86.25±10.25 86.14±10.42 1.398 0.148 95.12±10.25 76.11±9.78 10.710 0.034 81.17±3.87 81.54±3.79 2.098 0.296 94.05±3.25 73.36±4.26 11.104 0.026 141.25±6.05 141.26±6.64 11.226 0.356 159.57±5.69 131.14±4.25 12.891 0.012

右美托咪啶属于高选择性α2 肾上腺素受体激动药物，右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑以及减弱应激反应等作用，是全新的镇静剂，对大脑蓝斑受体产生作用，药物可诱发人体血流信号变化， 且这一变化与自然状态下的血流信号较为接近，因而药物的镇静效果显著，对血液流变学的稳定性起到保证作用[7]。 行椎管内麻醉后，患者迷走神经处于兴奋状态，加之以手术应激反应的影响，引起血压下降，阻滞膈肌、肋间肌运动，并进一步抑制肺通气功能，长时间可产生神经缺氧症状，发生恶心、呕吐等不良反应。 右美托咪啶用药后可产生类似睡眠的镇静作用，且易于唤醒，镇静水平较为稳定[8]。

该文研究发现，给药前、给药10 min，两组患者Ramsay 镇静评分均处于3～4 分之间， 未使用麻醉药物之前，患者为安静、平静状态；给药30 min、1 h、术后，观察组患者Ramsay 镇静评分仍然保持在3 分左右，而对照组患者Ramsay 镇静评分达到5 分以上， 这表明观察组使用右美托咪啶镇静后，仍然处于较为安静的状态，对简单命令可以服从， 而对照组患者则处于较为躁动的状态， 试图坐起。 同时，研究结果发现，给药前两组患者血液动力学主要指标比较正常，给药30 min 后，两组患者指标均出现一定程度的变化，但观察组使用右美托咪啶镇静的患者，血液动力学主要指标波动水平较小， 对照组内所出现的波动水平较大， 表明麻醉药物对患者血液动力学指标产生的影响较大，血压、呼吸变化幅度较大。 同时，研究结果发现，使用麻醉药物后，两组患者均出现不良反应，其中观察组内不良反应发生率为3.33%， 患者出现呕吐症状，但未有呼吸抑制、心动过缓症状的发生，而对照组内患者不良反应发生率则达到了13.33%，呕吐、呼吸抑制、心动过缓症状均有出现， 可以看出观察组用药后患者不良反应发生率较低，用药安全性更高。

石春来[9]（2018）在研究中针对80 例老年椎管内麻醉手术患者进行分组对照研究， 其中观察组内患者用右美托咪定，对照组用生理氯化钠溶液，结果发现血流动力学指标优于对照组，与该次研究结果相一致，均认同右美托咪啶在老年患者椎管内麻醉手术中的显著功效。 罗海燕等[10]（2018）将老年下肢骨折患者分为对照组与观察组，观察组用药右美托咪啶，对照组用药丙泊酚，用药后观察组患者不良反应发生率5.88%，对照组26.67%，右美托咪啶用药后，患者所发生的不良反应例数较少，该结果与该次研究观点相一致。 通过与他人研究结果的比较可以发现，在老年患者椎管内麻醉手术过程中，应用右美托咪啶药物的镇静效果相对显著， 用药后患者所产生的不良反应较小，且患者的生命征比较稳定。

综上所述， 老年患者在椎管内麻醉下行髋关节置换手术中，应用右美托咪啶具有较为确切的镇静效果，麻醉后患者血流动力学指标正常，不良反应发生率相对较低。