微小型甲状腺癌手术治疗早、中期微小型甲状腺癌的效果及对预后的影响分析

陈德清

云南省德宏州人民医院耳鼻咽喉头颈外科，云南德宏 678400

甲状腺癌也就是甲状腺组织出现癌变， 在临床中对于该病症的发病原因并不明确，主要怀疑与内分泌失调、遗传、碘含量异常和辐射有关。 近几年，甲状腺癌的发病率逐渐升高，成为了一种常见的恶性肿瘤，有研究显示，随着年龄不断增长， 患有甲状腺癌的概率也逐步增加[1]。乳头状甲状腺癌是一种甲状腺癌的类型， 其病灶直径通常都在1 cm 以下， 病情发展较慢， 患者的颈部会出现肿块，进入后期的表现主要为呼吸困难、吞咽困难等[2]。 临床上对于乳头状甲状腺癌的治疗一般都有同位素治疗、手术治疗、甲状腺激素、化疗等[3]。 该研究择取该院于2017年4 月—2018 年3 月期间收治的92 例微小型甲状腺癌患者，所有患者均经穿刺活检确诊且为早、中期，探讨微小型甲状腺癌患者早中期予以微小型甲状腺手术进行治疗的效果和预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文的研究样本均选取于该院进行微小型甲状腺癌治疗的患者，共计92 例，所有患者经检查均为确诊为早、中期乳头状甲状腺癌， 根据入院时间将样本平均分为手术组和化疗组，各46 例。化疗组男19 例、女27 例；年龄范围最小25 岁、最大64 岁，平均（41.3±2.8）岁；肿瘤直径最小0.10 cm、最大0.91 cm，平均（0.52±0.17）cm。 手术组男18 例、女28 例，年龄范围最小25 岁、最大65 岁，平均（41.5±2.7）岁；肿瘤直径最小0.11cm、最大0.91 cm，平均（0.50±0.18）cm。 所有患者及家属均知晓该次实验的研究方法与目的，并签署知情同意书，且两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

化疗组予以患者化疗进行治疗，顺铂+紫杉醇，第2～4天顺铂（国药准字H53021740）静滴，剂量为40 mg/m2，第1 天和第5 天紫杉醇（国药准字H20058719）静滴，剂量为100 mg/m2，1 个疗程为3 周，连续治疗3 个疗程。

手术组患者接受手术治疗，微小型甲状腺癌术，微小型甲状腺癌的早期和中期患者， 其病灶还未对甲状腺包膜产生侵犯。 对于无淋巴结转移情况的患者，完全切除其患侧腺体同峡部，对于有淋巴结转移情况的患者，在切除手术同时还要行淋巴结清扫术，手术后给予对症治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床治疗效果、生存质量、预后情况。

临床治疗效果分为显效、好转、无效。 显效：治疗后患者的病灶面积减小幅度超过80%，呼吸困难、吞咽困难等症状基本消失，经影像学检查无病灶显影；好转：治疗后患者的病灶面积减小幅度超过50%，呼吸困难、吞咽困难等症状显著缓解；无效：治疗后患者的病灶面积减小幅度低于50%，呼吸困难、吞咽困难等症状未见好转。 有效率=显效率+好转率。

生存质量采用WHOQOL-100 量表 （生存质量测定量表）评估，共100 个小问题，分数越高，患者的生存质量越高。

预后情况于治疗1 年后对患者进行随访， 评估患者的甲状腺球蛋白升高情况、颈侧区转移情况、中央区复发情况。

1.4 统计方法

将两组患者的一般资料输入到SPSS 19.0 统计学软件中进行分析，计量资料（生存质量）行t检验，通过（±s）表示；计数资料（治疗效果和预后情况）行χ2检验，通过[n(%)]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经不同方法治疗后的临床效果

手术组患者治疗的总有效率明显高于化疗组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]Table 1 compares the treatment effects of the two groups of patients[n(%)]

2.2 治疗前后的生存质量

对比两组患者治疗前的生存质量数据， 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的生存质量均有所改善， 手术组的生存质量明显好于化疗组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的生存质量比较[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life before and after treatment between two groups of patients[（±s），points]

表2 两组患者治疗前后的生存质量比较[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life before and after treatment between two groups of patients[（±s），points]

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值化疗组（n=46）手术组（n=46）t 值P 值51.3±5.6 51.5±5.1 0.179 0.858 67.8±5.7 76.2±5.4 7.255 0.000 14.005 22.554 0.000 0.000

2.3 治疗后的生存质量

经1 年后随访调查得知， 手术组的预后情况明显好于化疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后的生存质量对比[n(%)]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of patients after treatment[n(%)]

3 讨论

甲状腺癌在临床中是内分泌系统一种常见的恶性肿瘤，微小型甲状腺肿癌在发病初期没有明显的病情指征，在诊断时会对医师的判断造成一定的影响， 因此要结合相应的影像学手段进行辅助判断，例如：CT、彩超等。 甲状腺属于功能组织，能够促进细胞利用氧气，加快生长发育和能量代谢，一旦出现病变会影响各种机体功能[4]。 在全身恶性肿瘤中，甲状腺癌的占比为1%～1.5%，目前主要的治疗方法就是外科手术[5-6]。 现阶段，对于微小型甲状腺癌患者的治疗方法依然没有统一的意见， 其争论点就是手术是否必要以及范围， 手术目的是对颈部的肿瘤组织进行切除，包括受累的淋巴结以及甲状腺[7-8]。 乳头状甲状腺癌具有发展慢、病灶小、恶性低、预后好的特点，但比较容易出现颈淋巴转移，且多为早期和中期甲状腺癌，因此手术治疗是最佳的治疗方式[9]。

手术治疗是根据患者的病灶类型、 侵犯范围进行选择，主要的手术方案有：甲状腺单叶加峡部切除术、甲状腺全切与功能性清颈术联合、甲状腺次全切除术等3 种，由于早期并请指正不明显，且病灶直径不超过1 厘米，但是大多数的患者会出现颈部肿块，随着患者的病情发展，会出现吞咽困难、声音嘶哑的症状，严重时会出现呼吸困难的现象， 因此患者一旦出现疑似病情应及时去医院进行检查就诊，避免延误最佳治疗时机。

该研究中，手术组患者的治疗有效率91.3%、生存质量（76.2±5.4）分、甲状腺球蛋白升高4.3%、颈侧区转移2.2%、 中央区复发2.2%， 均优于化疗组患者治疗有效率69.6%、生存质量（67.8±5.7）分、甲状腺球蛋白升高17.4%、颈侧区转移15.2%、中央区复发13.0%，说明手术治疗的效果和预后更佳，且能够更好地改善患者的生存质量。 在于颖娟等[10]的研究中，观察组患者的治疗有效率92.6%、生存质量（76.5±12.6）分、无影像学TG 升高3.7%、转移3.7%、复发率仅为1.85%，与该研究的结果基本一致，具有一定可靠性。

综上所述，对处于微小型甲状腺癌早、中期的患者实施微小型甲状腺手术治疗， 相较于化疗治疗效果更好，患者的生存质量得到了更好的保证，而且经过手术治疗的患者预后效果更好，具有在临床中应用的价值，值得推广。