探讨点阵CO2 激光在凹陷性痤疮创面瘢痕的修复及美容效果

方慧，王军

1.安徽省黄山市人民医院皮肤美容科，安徽黄山 251000；2.皖南医学院弋矶山医院皮肤性病科，安徽芜湖 241002

痤疮多发生在青春期， 主要是因皮肤毛囊皮脂腺引起的慢性炎症，属于皮肤科常见病，常发生在皮脂溢出、额头、面颊等部位，早期主要表现为脓疱、囊肿、结节，若治疗不及时，可影响患者外观美感，加重心理负担，给社交活动带来一定影响[1]。 目前常运用移植、切除、皮肤磨削等外科手术，虽可达到一定治疗效果，但存在一定创伤性和感染风险，再加上近年来人们对美的追求越来越高，医学美容技术不断发展，点阵CO2激光开始推广于临床，其具有不良反应少、安全性高、创伤小等优势，属于一种新型的激光技术，更利于对瘢痕的修复[2]。为了证明点阵CO2激光有效性，该文在2017 年10 月—2018 年10 月期间选取了该院收治的120 例凹陷性痤疮创面瘢痕患者为试验对象，并对其分别采用不同治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120 例凹陷性痤疮创面瘢痕患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组。 纳入标准：①患者皮损稳定半年以上，病变位于面部；②患者均符合凹陷性痤疮诊断标准；③患者近期内未采用药物、激光类治疗方式；④患者Pillsbury 分级为III～IV 级。 排除标准：①治疗前6 个月内接受过维甲酸类药物、填充剂、激光剥脱、化学治疗患者；②凝血功能障碍患者；③瘢痕体质患者；④有光敏药物服用史或日光暴晒史患者；⑤存在皮肤肿瘤、瘢痕周围皮肤感染患者。

观察组33 例男性，27 例女性，平均病程（3.12±1.65）年，平均年龄（24.72±2.59）岁；Pillsbury 分级：35 例III 级，

25 例IV 级；病变位置：19 例位于额部，18 例位于颧部，23例位于左右颊部。 对照组34 例男性，26 例女性，平均病程（3.58±1.93）年，平均年龄（24.65±2.43）岁；Pillsbury 分级：

36 例III 级，24 例IV 级； 病变位置：18 例位于额部，17 例位于颧部，25 例位于左右颊部。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规激光治疗。 观察组采用点阵CO2激光治疗，首先使用清水将面部清洁干净，随后在需要治疗的部位涂抹复方利多卡因乳膏（5%），并包裹60 min（使用保鲜膜），在麻醉药效发挥作用后，需清洗面部麻醉药物，在消毒后实施点阵CO2激光（型号JZ-3D）治疗， 光斑直径1～15 mm，间距0.3～0.6 mm，波长10.6 um，20～40 mJ/cm2，根据皮肤受损情况合理采用三角形、圆形、矩形扫描，参数和能量需根据瘢痕不同合理选择，每隔6 周治疗1 次，连续治疗3 次。 术后需在治疗处贴福康胶原蛋白面贴膜，治疗第1 周，冰敷30 min，第2 周需每隔2 d 冰敷1 次，外用莫匹罗星软膏，2 次/d，白天注意防晒，保持面部干燥和清洁。

1.3 评价标准

对比两组瘢痕面积、色斑面积、ECCA 评分、急性炎症反应半定量评分、不良反应发生率、总有效率。

ECCA 评分 （痤疮瘢痕权重评分）[3]： ①瘢痕数目＞20为3 分，瘢痕数目≤20 为2 分，瘢痕数目≤5 为1 分，无瘢痕为0 分；②瘢痕直径＞4 mm 为25 分，瘢痕直径2～4 mm为20 分，瘢痕直径＜2 mm 为15 分。

急性炎症反应半定量评分[4]：3 分：存在明显灼热感痛、水肿、红斑；2 分：水肿较轻，存在明显灼热感和明显红斑；1 分：存在轻度灼热感，无水肿，但可见红斑；0 分：无灼热感、水肿、红斑。

总有效率=显效率+有效率。 显效：患者对外观修复满意，颜色接近周边正常皮肤＞80%，视觉上无凹凸不平感，瘢痕平整明显；有效：患者对外观基本满意，瘢痕平整面积＞50%，瘢痕凹凸不平感明显减轻；无效：患者对外观不满意，存在明显色素减退和色素沉着，瘢痕色泽、凹凸感不均，无明显变化。

1.4 统计方法

实施SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后瘢痕面积、色斑面积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者瘢痕面积、色斑面积对比[（±s），cm2]Table 1 Comparison of scar area and stain area between two groups[（±s），cm2]

表1 两组患者瘢痕面积、色斑面积对比[（±s），cm2]Table 1 Comparison of scar area and stain area between two groups[（±s），cm2]

组别瘢痕面积治疗前 治疗后色斑面积治疗前 治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值7.96±1.54 7.58±1.62 0.395＞0.05 1.43±0.78 3.62±0.49 8.424＜0.05 3.68±1.36 3.29±1.27 0.525＞0.05 0.31±0.19 1.86±0.38 4.396＜0.05

观察组ECCA 评分、急性炎症反应半定量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 各项评分值对比[（±s），分]Table 2 Comparison of score values between two groups[（±s），points]

表2 各项评分值对比[（±s），分]Table 2 Comparison of score values between two groups[（±s），points]

组别ECCA 评分治疗前 治疗后急性炎症反应半定量评分治疗前 治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值46.89±3.62 46.23±3.41 0.417＞0.05 24.53±1.35 36.37±2.57 27.658＜0.05 2.46±0.29 2.58±0.41 0.540＞0.05 0.63±0.22 1.79±0.15 4.574＜0.05

观察组感染性脓疱、持久性潮红、色素沉着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应对比[n(%)]Table 3 Comparative adverse reactions between two groups[n(%)]

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者总有效率对比[n(%)]Table 4 Comparison of Total Effectiveness between two groups[n(%)]

3 讨论

痤疮可因为毛囊漏斗部角化、排泄增加、皮脂生成、皮脂堵塞毛囊或排出不畅导致脂栓，好发于青少年人群[5]。随着相关研究深入， 可发现痤疮容易在皮肤缺氧状态下繁殖，引起大量的溶脂酶、蛋白分解酶、透明质酸酶等，不仅可破坏毛囊，堵塞毛囊，还可引起局部坏死、化脓、炎症，导致凹陷性瘢痕的发生，若治疗不及时，可降低患者生活质量，加重心理负担，影响外观美感，为了控制病情，目前常运用切除、皮肤磨削等外科治疗，其均有创伤大、风险大等不足之处[6]。

点阵CO2激光原理主要依据点阵式光热作用理论，由水分子对CO2激光产生强烈吸收作用， 可产生相关生物学效应和热效应， 通过由特定的激光产生较多显微治疗孔，能够利于创面迅速修复，保持微孔周围皮肤完好[7]，与传统激光相比，主要优势在于：①点阵CO2激光更能够避免一过性不良反应的发生，操作更为快速、简便、安全、有效；②点阵CO2激光给患者带来的痛苦性较小，术后恢复快，可促进局部组织愈合，无明显皮肤破损，且可根据瘢痕大小随意调节点阵光斑图形大小； ③点阵CO2激光具有祛除色斑、嫩肤、精致皮肤等优势，能够对弹力纤维和胶原纤维进行刺激， 促进创面快速愈合， 改善外观美感，减少并发症，去除凹陷性瘢痕；④点阵CO2激光基于点阵式光热分解原理，能够发挥穿透深、高效能、安全性高等优势，是近年来研制的新型技术，可在一个小范围内创建一个具有一定深度和均匀的微热区，刺激基底部胶原纤维增生，去除凹陷性瘢痕锐利边缘，修复瘢痕，促使真皮组织进行再排列，促进弹力纤维和胶原纤维恢复、生长。

刘琴等[8]学者在《局灶点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效及安全性》一文中，与该次试验方式相同，分别采用了局灶点阵激光治疗和常规激素治疗，结果表明，实施局灶点阵激光治疗后3 个月ECCA 评分（30.7±4.9）分，不良反应发生率为7.84%。 而该次试验中，ECCA 评分（24.53±1.35）分，不良反应发生率为3.33%，两者治疗结果无明显差异，由此说明，点阵激光治疗更能够加速愈合速度，减少保留部分的热损伤，使用随机点阵扫描技术，更利于缓解凹陷性瘢痕，刺激真皮层，延缓皮肤状态衰老，恢复健康状态，促进胶原蛋白增生。

综上所述，点阵CO2激光能够获取满意美容效果，改善凹陷性瘢痕等症状， 用于凹陷性痤疮创面瘢痕患者中效果显著。