骶尾部潜毛窦手术切口的引流

李日增

深圳市宝安区石岩人民医院，广东深圳 518108

潜毛窦又称藏毛窦，好发于骶尾部臀间裂软组织内的一种慢性窦道或囊肿，且囊肿内藏毛发，患者的主要临床表现为骶尾部急性脓肿，在脓肿穿破后，可形成慢性窦道，且暂时愈合，后穿破，循环反复[1]；潜毛窦的囊肿内多伴有肉芽组织，且纤维增多，常含有毛发，好发于青壮年，且男性多见，世界流行病学调查数据表明[2]，潜毛窦好发于白人，黄种人以及黑种人较较少，且肥胖、毛发浓密者发病率较高；临床上对于潜毛窦的治疗，多采用手术治疗，在手术后留置引流管，但是常规手术仅把切口开至肛门缘上，导致引流不彻底，极易复发，随着临床上对于潜毛窦研究的深入[3]，认为在切除干净病灶的前提下，开放性切口把切口延长至肛门缘以保证切口的引流通畅，此切口设计可使复发率降低到接近零，疗效不错，深受患者的认可和支持，现报道如下。

表1 两组患者手术指标及患者满意度比较（±s）

表1 两组患者手术指标及患者满意度比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时长（d） 患者满意度对比组 21 45.72±2.91 23.57±3.11 10.27±2.81 81.63±3.12实验组 21 56.61±2.74 11.66±1.75 5.68±3.71 93.64±3.75 t 12.486 15.294 4.520 11.282 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月～2018年5月接收的符合此次临床诊断标准的42例患者为研究对象，随机分为对比组和实验组，每组21例。其中对比组男女之比是11：10；年龄18～40岁，平均年龄25.2岁；实验组男女之比是9：12；年龄20～39岁，平均24.16岁。本研究均通过了医院伦理组委会的审核，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）满足疾病确诊要求的骶尾部潜毛窦疾病患者；（2）临床基础资料完整、真实者，且经过临床检查如尿常规、血常规等不存在干扰试验结果的相关因素者；（3）经体格筛查并评估后，不存在影响试验结果的相关因素者；（4）存在良好的生活自理能力者；（5）不存在意识障碍及精神异常者；（6）对患者进行充分知情后，患者愿意参与，依从性好。

排除标准：（1）具有日常生活不能自理，离不开他人的完成辅助者；（2）躯体功能、社会功能缺乏者；（3）HIV感染者且存在梅毒等传染病者；（4）严重心脑血疾病；（5）患者对研究充分知情后，表示反对参与。

1.2 方法

对比组结合临床实验的相关规定进行常规手术，实验组根据临床实验规定，将开放性切口把切口延长至肛门缘以保证切口的引流通畅，具体措施如下：所有患者均接受硬膜外麻醉，先将窦道染色，使用探针探查窦口，根据探针的引导结果，切开皮肤以及皮下组织，整个切口应保持上宽下窄的V形，切口长度应大于窦道长度，将开放性切口把切口延长至肛门缘以保证切口的引流通畅，随后使用双氧水清洗切口，填塞生肌玉红膏（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，Z11021000）并引流[4]。

1.3 观察指标

采用我院自制的满意度评分表[5]用于评价我院护理质量的一个重要依据，其总分是100分，分值愈大，说明患者的满意度愈高；手术指标：待实验完成后，把病患的手术时间、术中出血量、住院治疗时长以及切口潜毛窦的复发率以及并发症发生率统计记录；临床疗效[6-7]，显效：患者切口潜毛窦治愈，临床症状完全好转，无不良反应；有效：患者切口潜毛窦好转，临床症状好转，不良反应轻微；无效：患者切口潜毛窦无变化，临床表现未消失，不良反应明显；有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本研究数据通过SPSS22.0软件展开分析，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及患者满意度比较

实验组患者的手术时间较对比组患者长，但术中出血量以及住院时间均小于对比组，另外，实验组的临床满意度优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者复发率及并发症发生率比较

两组患者切口潜毛窦的复发率及并发症发生率比较，切口潜毛窦的复发率，实验组显著低于对比组，且并发症发生率，实验组小于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者切口潜毛窦的复发率及并发症发生率比较

2.3 两组患者临床疗效比较

实验组临床总有效率大于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

潜毛窦[8-9]最为常见的临床表现为骶尾部急性脓肿，待脓肿破溃后形成慢性窦道，部分患者可表现为暂时愈合，后续反复发作，潜毛窦极易被误诊为肛周脓肿以及肛瘘，主要是由于潜毛窦窦口多在臀沟中线凹出，且开口多指向中线凹，与肛周脓肿、肛瘘的发生位置相近，故临床确诊较为困难[10]。潜毛窦一旦确诊，需要立即为患者采取手术治疗，针对潜毛窦，患者可选择切开引流二期缝合术、一期切除皮瓣缝合术、切除一期缝合术等，各种手术均具有其优缺点，但是大部分手术的切口均在肛门缘上，导致后续引流不彻底，复发率较高[11]；若是切除干净病灶的前提下，开放性切口把切口延长至肛门缘，可有效的降低复发率，同时使用双氧水清洗伤口，可将潜在的感染源杀灭，患者的整体手术效果较好，术后预后效果得到保证[11-15]。本研究中，实验组患者的手术时间较对比组患者长，但术中出血量以及住院时间小于对比组，不过，实验组的临床满意度大于对比组；两组患者切口潜毛窦的复发率以及并发症发生率对比，切口潜毛窦的复发率，实验组远远小于对比组，另外，实验组的并发症率小于对比组；实验组的临床总有效率大于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果证实了，在不同的切开引流手术下，患者的治疗效果具有显著差异，开放性切口把切口延长至肛门缘以保证切口的引流通畅，一方面患者的接受程度高，另一方面患者的复发率以及并发症发生率显著降低，疗效显著。

综上所述，骶尾部潜毛窦手术中，在切除干净病灶的前提下，开放性切口把切口延长至肛门缘以保证切口的引流通畅，此切口设计可使复发率降低到接近零，比一期或二期减张缝合的切口潜毛窦的复发率要低，值得在临床上进行推广。