快速康复外科理念在乳腺癌患者康复和生活质量的影响观察

吴碧珊 李 津 胡毅敏 梁燕筠

广东省佛山市三水区人民医院，广东佛山 528100

在我国，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中排名第二位，其发病率近年来呈现出逐渐升高的趋势，而且患者不断年轻化，严重影响患者的健康和生命[1]。目前临床主要通过以根治术为主的综合治疗来进行乳腺癌的治疗，但手术在切除肿瘤的同时也会一定程度上损伤患者的局部组织，而且手术也对女性的第二性征产生了直接损伤，加之术后化疗等不良反应，患者术后不仅恢复慢，还会出现患肢活动受限或功能障碍等并发症，严重影响其生活质量水平[2-3]。快速康复外科（fast track surgery，FST）理念是一种通过一系列组织方法来促进患者早日康复，有效降低应激反应和并发症发生率的护理理念，近年来其临床应用越来越广泛，而且临床研究显示，其对肿瘤患者围术期恢复效果显著[4-5]。本研究则主要是对FTS理念对乳腺癌护理中对患者康复和生活质量的影响进行观察和探讨，从而为其临床进一步应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年12月在我院行乳腺癌根治术的96例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组患者年龄28～65岁，平均（42.6±3.1）岁；病程4个月～3年，平均（1.3±0.4）年；体质量指数（body mass index，BMI）18.2 ～ 28.8kg/m2，平均（22.8±1.4）kg/m2。观察组患者年龄30～65岁，平均（43.6±4.4）岁；病 程 3个 月 ～ 4年，平 均（1.5±0.2）年；BMI 17.9 ～ 27.9kg/m2，平均（22.3±1.6）kg/m2。两组患者年龄、病程、BMI等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者均给予常规乳腺癌围术期护理，包括常规术前宣教、术中补液、术中保暖，术后拔除尿管、胸骨旁引流管，指导患肢活动等。观察组患者在上述基础上接受FTS理念护理干预，具体方法为：（1）成立FTS小组。成员包括护士长、主任护士和管床医生，所有成员均接受乳腺癌治疗和术后康复相关内容培训，包括乳腺癌根治术的治疗方法、术后并发症、解剖康复特点及术后功能锻炼方法等，针对患者情况制定围术期和术后康复护理方案，并指导护理方案的计划和要点。（2）心理护理。术前做好患者针对性的宣教，宣教内容包括手术方式、治疗目的、术前准备、术后可能发生的不良反应及手术团队的技术水平，减轻心理应激反应，缓解其焦虑恐惧情绪，爱护体贴患者，同时做好患者及家人的思想工作。（3）术前准备。术前禁食至少6h，术前2h按需给予清流素或口服功能饮料，同时指导患者和家人术后6h之后至拔管2～3d可进行功能锻炼。（4）术中护理。控制手术室温度24℃左右，补液量500～1000mL，下肢铺棉被保暖，在30℃恒温箱中预热冲洗液，麻醉应用优化的方法，术中密切监测和观察患者生命体征和病情变化情况，及时发现并配合医生处理发生的问题。（5）术后护理。术后6h可进水，无明显不适可进食半流质、流质饮食，之后即可开始康复锻炼。患者术后回病房后，注意保暖。在患肢下垫软枕，上臂和腋中线保持水平，呈内收状态，将前臂置于胸部位置，对患者的四肢进行被动活动。麻醉清醒后，帮助患者行舒适体位，肘屈曲过胸，对患肢由内侧至外侧进行辅助按摩，并指导患者进行呼吸练习，包括鼻吸气、深呼吸、口呼气等。术后20h内拔除尿管；术后第1天指导进行掌拳练习、肘关节屈伸练习；术后3～5d拔除胸骨旁引流管。患者因长时间卧床而导致的肩颈部不适可通过颈肩部运动来得到缓解；通过肘部屈曲、胸前抖动等放松运动达到促进血液循环的目的；指导患者进行手指爬墙、触摸对侧和同侧耳朵、梳头练习等运动。上述康复运动的幅度和强度均由小至大逐渐增加，每次练习时间10～20min，3～4次/d[6-7]。

1.3 观察指标

比较两组患者的围术期相关指标、术后相关并发症和患侧上肢中重度功能障碍发生率以及患者手术前后上肢功能评分[8]和生活质量评分[9]变化情况。上肢功能评分：应用Neer评定标准进行，该评分包含日常生活功能、疼痛、术后解剖位置和术后肩关节活动范围4个维度，总分100分，评分越高表示上肢功能越好。生活质量评分：应用生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）进行，该量表包括自身生存质量总体主观感觉、自身健康状况总体主观感觉、心理领域、生理领域、环境和社会领域6个维度的内容，总分越高表示生存质量越好。

1.4 统计学分析

本研究记录的数据资料均应用SPSS23.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验和Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

观察组患者手术区域愈合时间、引流管拔除时间、正常活动时间、住院时间均显著短于对照组，引流总量和住院费用均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

组别 n 愈合时间（d） 引流管拔除时间（d） 正常活动时间（d） 住院时间（d） 引流量（mL） 住院费用（元）对照组 48 13.7±2.1 5.2±1.7 25.7±3.8 12.3±2.1 494.2±193.2 18762±3327观察组 48 11.0±1.8 4.0±1.2 21.1±3.1 8.9±2.2 391.6±201.5 16209±2583 t 6.763 3.995 6.499 7.745 2.546 4.199 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.013 0.000

表2 两组并发症和上肢功能障碍发生情况比较[n（%）]

表3 两组患者上肢功能和生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者上肢功能和生活质量评分比较（±s，分）

组别 上肢功能 生活质量主观感觉 健康状况主观感觉 生理领域 心理领域 环境领域 社会关系领域对照组术后7d 43.7±6.4 2.4±1.5 2.2±1.1 10.4±3.4 9.8±2.0 10.4±4.7 14.5±4.3术后1个月 59.2±10.6 3.1±1.1 2.6±1.3 12.7±4.2 12.7±2.4 12.3±4.7 15.2±3.9术后3个月 81.3±13.4 3.0±1.5 3.1±1.4 14.1±3.9 13.6±3.2 13.5±3.8 16.5±4.0观察组术后7d 43.5±6.9 2.4±1.6 2.4±1.2 10.7±3.1 10.4±2.5 10.4±4.6 14.7±3.1术后1个月 65.2±11.3 3.6±1.9 3.3±1.0 14.6±3.7 13.9±3.0 13.6±4.2 16.9±3.4术后3个月 91.4±12.7 3.8±1.3 3.9±1.4 16.9±2.2 16.2±3.2 14.2±4.9 18.2±4.1 t术后7d组间比较 0.147 0 0.851 0.452 1.298 0 0.201 P术后7d组间比较 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t术后1个月组间比较 2.683 1.578 2.957 2.352 2.164 1.429 2.276 P术后1个月组间比较 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t术后3个月组间比较 3.790 2.792 2.799 4.332 3.980 0.782 2.056 P术后3个月组间比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症和上肢功能障碍发生情况比较

观察组患者术后上肢水肿和患侧上肢中、重度功能障碍的发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者上肢功能和生活质量评分比较

术后观察组患者上肢功能和生活质量各维度评分均呈升高趋势，术后1个月和3个月时观察组患者的上肢功能评分均显著高于对照组（P＜0.05），术后1个月和3个月时，观察组患者的健康状况主观感觉、心理领域、生理领域、社会领域评分均显著高于对照组，且观察组术后3个月时的生活质量主观感觉维度评分也显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌在我国的发病率占女性全部恶性肿瘤的7%～10%，是最为常见的一种恶性肿瘤。据统计，乳腺癌的发病率仅次于宫颈癌，而且其发病率近年来逐渐升高，甚至在某些大城市，乳腺癌的发病率已经超过宫颈癌成为女性恶性肿瘤的首位[10]。目前，临床乳腺癌的主要治疗方式是以手术为主的综合治疗，但手术治疗同时会对身体造成很大的损害，而且因为身体器官的缺失，患者往往存在严重的自卑、抑郁情绪，严重影响其身心功能和生活质量。因此，有效的心理疏导和康复训练对患者术后的康复至关重要。

FTS最早是由丹麦医生提出的一种应用于胃肠道手术患者术后康复的干预措施，随着研究的不断深入，FTS理念不断得到完善，并且被越来越广泛地应用于多个领域，而且显示出良好的应用前景。FTS是实施一系列有效措施后所获得的协同结果，包括降低并发症率、减少病死率，促进术后早日康复、缩短住院时间和减少住院费用等[11]。在国内，FST理念在消化道手术、急腹症手术等领域应用效果的研究较多，而且被证实是一种可靠、有效、安全、经济的护理手段。但在乳腺癌领域研究较少，尚未形成系统的乳腺癌FTS护理模式。国外有学者研究指出，乳腺癌FTS有效和安全，其效果与医护小组参与、现有资源重组、有效的沟通和管理等密切相关。还有研究指出，FTS应用于乳腺癌患者中能显著减少住院费用，同时出院后有效的沟通和心理干预能令患者有更多的安全感和自信心[12-13]。本研究结果显示，联合应用FTS理念护理干预的观察组患者术后切口愈合、引流管拔除、下地活动所需时间和住院时间更短，术后引流量更少，住院费用也更少，术后中重度上肢功能障碍、上肢水肿的发生率更低，同时患者术后上肢功能和生活质量评分均更高，提示FTS理念应用于乳腺癌患者能有效促进患者术后康复，降低术后并发症发生率，改善上肢功能，同时提高患者的生活质量水平。本研究中，我们主要对乳腺癌患者采取的FTS干预措施包括针对性的健康教育、心理护理、术中保暖、术后早期进食、术后早期康复训练等。手术前后的健康教育和心理护理能有效缓解手术对患者造成的恐惧、焦虑、抑郁情绪，使患者感受到家人和医护人员的关心，使其能够意识到自己的不良情绪，并主动调整，这有利于降低患者的心理应激反应程度，增强其康复信心；术中保暖则能有效避免术中低温导致的机体应激反应，减少儿茶酚胺、肾上腺素等的释放，术中保暖是FTS护理中一个很重要的内容；术后早期进食能及时为患者补充所需的营养物质，降低低血糖和胰岛素抵抗的发生，有利于肠蠕动和胃肠功能的恢复，还能有效促进患者术后切口的愈合[14]；术后早期康复训练则能有效促进乳腺癌根治术对患肢淋巴回流和血液循环的影响，缓解或避免术后患肢功能障碍，据统计，约有20%的乳腺癌手术患者术后会出现不同程度的患侧肢体功能障碍，普遍会出现患肢水肿，而血液循环的促进和改善能有效降低患侧肢体相关并发症发生率，还能减少精细运动障碍、肩关节运动损害等并发症的发生[15]。

综上所述，乳腺癌患者的护理中加入FTS理念有利于患者的尽早恢复，其可降低上肢水肿的发生率，改善患侧上肢功能，还有利于显著提高患者的生活质量水平，值得临床应用。