MSCT联合VEGF对结直肠癌的诊断价值

申 双，郗彦凤

1.山西医科大学基础医学院， 山西 太原 030001； 2.太原市中心医院影像科; 3.山西省肿瘤医院病理科

结直肠癌是临床上常见的消化道癌症之一，早期无特异性症状，可主要表现为便血、腹泻、便秘、局部腹痛等，若未及时诊治，随病情进展可转移、侵袭其他重要器官，导致治疗后预后差、死亡风险高，其死亡率在我国居第2位[1]。而多层螺旋计算机体层摄影成像(MSCT)是结直肠癌重要的诊断方法之一，具有费用低、无创伤、图像清晰等特点，但仍有部分患者出现误诊、漏诊而影响诊断的准确性，故如何有效提高该病的诊断价值是人们关注的热点[1-2]。近年来，相关研究报道，血管内皮生长因子(VEGF)是与结直肠癌相关的重要肿瘤标记物，通过检测VEGF血清水平对诊断结直肠癌具有重要的参考作用，但关于其与MSCT联合诊断结直肠癌的报道较少[3]。对此，本研究通过对结直肠病变患者MSCT、VEGF检测，并以病理学检查为对照，探讨MSCT联合VEGF对结直肠癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究经伦理委员会审批通过，选取2017年9月至2019年9月山西省肿瘤医院结直肠病变患者238例，纳入标准：(1)经临床症状、病史、实验室、腹部CT或超声等检查有结直肠病变；(2)年龄20～80岁、无精神病病史；(3)检查前1个月无手术、放疗、化疗等治疗史；(4)签署知情同意书；排除标准：(1)有血液、免疫、神经等系统疾病；(2)有胃癌、肝癌、肺癌等其他原发性癌症；(3)有心、脑、肾等严重病；(4)妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法所有患者均给予MSCT、VEGF检测：MSCT检査前1 d常规肠道淸洁并禁食禁水、检查前1 h清洁灌肠、取侧卧位等准备，插入肛管并灌注1 000～1 500 ml的36～38 ℃生理盐水，于2～5 min后采用美国GE Light speed 16层螺旋CT机开始扫描，参数设置为:扫描范围自膈顶至坐骨结节水平，管电流200～220 mAs，管电压100～120 kV，层间距5.0 mm，层厚5.0 mm，螺距1.0患者1次屏气后连续扫描，必要时行局部薄层扫描，常规保存图像；平扫后行增强扫描，以3 ml/s注射速度静脉注射100 ml造影剂(碘海醇，300 mg I/ml，欧乃派克)，行三期(延迟时间为动脉期20～25 s、静脉期50 s、平衡期80 s)扫描，常规保存图像。VEGF抽取外周静脉血3 ml置入无菌试管中，分离血清(3 000 r/min、12 min)后，取上清液采用酶联免疫吸附法检测VEGF水平，试剂盒均购自北京健平九星生物医药科技有限公司。

1.3 指标观察以病理学检查为对照，分析MSCT、VEGF及二者联合对结直肠癌的诊断价值，诊断价值采用四格表法计算敏感度、特异度、准确度，敏感度=真阳性数/阳性数，特异度=真阴性数/阴性数，准确度=(真阳性数+真阴性数)/总数，其中结直肠癌为阳性、良性结直肠病变为阴性。MSCT图像分析，所有MSCT图像传至ADW 4.1工作站进行图像处理，由2名资深(取得高级职称、从事该领域3年以上)医师在双盲下进行独立阅片分析，观察肠腔狭窄、形态不规则、腔内肿块、肠壁增厚等征象检出情况，并对结直肠癌作出诊断(即出现肠腔形态不规则或狭窄或腔内有肿块，周围脂肪密度升高，肠壁增厚或呈分叶状，肠外壁不光滑，伴见邻近组织器官侵袭和远处淋巴结肿大和转移，诊断为结直肠癌)[4-5]。VEGF采用北京健平九星生物医药科技有限公司VEGF测定试剂盒提供正常参考值范围(0～142.2 pg/ml)对结直肠癌作出诊断(即VEGF>142.2 pg/ml，诊断为结直肠癌)。MSCT联合VEGF，符合MSCT或VEGF中的结直肠癌诊断时，诊断为结直肠癌。

2 结果

2.1 结直肠病变患者的病理学检查病理学检查结果显示，238例结直肠病变患者中，结直肠癌60例(25.21%)，其中中管状腺癌36例，黏液腺癌10例，鳞癌6例，绒毛状腺癌4例、混合型腺癌4例；良性结直肠病变178例(74.79%)，其中结肠息肉68例，慢性结肠炎60例，溃疡性结肠炎50例。

2.2 不同结直肠病变患者一般资料比较结直肠癌和良性结直肠病变患者性别、年龄、体质量指数、病灶直径及位置比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组一般资料比较

2.3 不同结直肠病变患者MSCT、VEGF检测结果比较结直肠癌患者肠腔狭窄、形态不规则、腔内肿块、肠壁增厚等征象检出率和血清VEGF水平明显高于良性结直肠病变患者，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2、图1)。

图1 不同结直肠病变患者MSCT图像 A：结直肠癌，女，66岁，病理学结果显示结肠中管状腺癌，MSCT可见肠腔狭窄、形态不规则、腔内肿块、肠壁增厚；B：良性结直肠病变，病理学结果显示结肠息肉，MSCT可见肠腔内肿块、肠壁增厚

表2 不同结直肠病变患者MSCT、VEGF检测结果比较

2.4 不同方法对结直肠癌的诊断价值MSCT诊断结直肠癌的敏感度、特异度、准确度分别为83.33%(50/60)、77.53%(138/178)、78.99%(188/238)，VEGF诊断结直肠癌的敏感度、特异度、准确度分别为80.00%(48/60)、69.66%(124/178)、72.27%(172/238)，MSCT联合VEGF诊断结直肠癌的敏感度、特异度、准确度分别为96.67%(58/60)、93.26%(166/178)、94.12%(224/238)(见表3)。

表3 不同方法对结直肠癌诊断价值的四格表分析

2.5 不同方法诊断结直肠癌的价值比较MSCT联合VEGF诊断结直肠癌的敏感度、特异度、准确度明显高于单独MSCT、VEGF，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 不同方法诊断结直肠癌的价值比较

3 讨论

结直肠癌的病因尚未明确，主要与生活饮食、环境、遗传等因素有关，其发生、发展是多步骤、涉及遗传和表观遗传变化积累的复杂过程，早期临床症状不明显，被发现时多已处于中晚期阶段，严重增加其治疗难度，其预后水平往往较差[6-7]。

目前，肠镜下取病灶组织行病理学检测是结直肠癌的诊断金标准，但由于肠腔宽松且具有一定移动度，病变早期常无明显症状和体征，患者自身不易察觉而被忽视，加之取病灶组织的操作复杂、要求高并会造成一定的创伤，导致临床应用具有较大的局限性[8-9]。而大量研究报道，MSCT是一种基于X线发展的新型影像学检查方法，通过角度、多层面照射X线可真实、客观、多个方位及角度显示受检部位的情况，已被应用于结直肠癌的诊断中，具有显像清晰、分辨率高等优点，且其诊断价值也逐渐被认可[10-11]。但近年来，有研究显示，在MSCT临床诊断中，其对病灶软组织及小病灶分辨能力较差，易对病变段肠管及其周围脂肪间隙显示不清，且病灶直径过小或周围炎性淋巴结肿大时，易导致误漏诊的发生[12-13]。而有研究表明，血清学检测是一种新型的肿瘤诊断方式，具有操作简单、方便、快速等特点，通过检测肿瘤相关标志物的表达水平，对评估肿瘤发生、发展具有重要的参考价值[14-15]。据相关研究报道，VEGF是一种具有促进内皮细胞增殖、促进新血管形成等作用的生长因子，在结直肠癌发生、发展中具有重要的作用，其会被肿瘤组织大量合成来刺激肿瘤血管的新生，以维持结直肠肿瘤异常快速增长、侵袭、转移等恶性生物学行为，提示其在诊断结直肠癌中具有重要的参考价值[16-17]。

本研究病理学检查结果显示，238例结直肠病变患者中，结直肠癌60例(25.21%)，良性结直肠病变178例(74.79%)，结直肠癌患者肠腔狭窄、形态不规则、腔内肿块、肠壁增厚等征象检出率和血清VEGF水平明显高于良性结直肠病变患者，在诊断结直肠癌的敏感度、特异度、准确度中，MSCT分别为83.33%、77.53%、78.99%，VEGF分别为80.00%、69.66%、72.27%，表明结直肠癌的发生、发展与MSCT征象、VEGF水平改变有关，MSCT、VEGF对结直肠癌具有重要的诊断价值，此结论与既往研究[2-3]基本一致。这可能是由于结直肠癌患者的病灶细胞为恶性，其癌细胞已丧失正常细胞的特性，会异常快速增长并转移[18]，尤其是会呈不规则地侵袭周围正常组织，且会对被侵袭的组织造成较大的损伤，从而导致肠腔狭窄、形态不规则、腔内肿块、肠壁增厚等发生[10-11]，加之为维持结直肠肿瘤异常快速增长的特性，其会刺激产生大量的VEGF来促进肿瘤血管的新生，以提供异常快速增长所需的营养物质[16-17]，故患者肠腔狭窄、形态不规则、腔内肿块、肠壁增厚等征象检出率和血清VEGF水平高。而良性结直肠病变患者的病灶细胞仍为良性，其仍具有正常细胞的特性，即不会出现异常快速增长、侵袭、转移等恶性生物学行为[8-9]，对周围正常组织的损伤属于正常的、规则的，且不会刺激大量VEGF产生来促进血管的新生[14-15]，故患者肠腔狭窄、形态不规则、腔内肿块、肠壁增厚等征象检出率和血清VEGF水平较低。因此，通过检测MSCT征象、VEGF水平能够在一定程度上评估结直肠病变的性质，从而对结直肠癌作出筛查诊断。而本研究将MSCT联合VEGF诊断结直肠癌的敏感度、特异度、准确度分别为96.67%、93.26%、94.12%，MSCT联合VEGF明显高于单独MSCT、VEGF，表明MSCT、VEGF联合应用对结直肠癌的诊断价值更高。这可能是由于单独MSCT检测中，部分患者的病灶直径过小或出现周围炎性淋巴结肿大，加之MSCT对病灶软组织及小病灶分辨能力较差，未能清晰有效地显示部分病变段肠管及其周围脂肪间隙，影响了诊断的准确性[6-7]；而单独VEGF检测中，其易受个体差异、病情进展等多因素影响，如组织伤口愈合、血管内皮细胞修复时可引起VEGF表达水平改变，从而导致误诊、漏诊的发生[15-16]。而本研究将MSCT联合VEGF诊断时，能够为结直肠癌的临床诊断提供更多、更有效、更全面的依据，有效弥补了MSCT、VEGF单独检测时各自的不足，提高了诊断价值。

综上所述，MSCT、VEGF对结直肠癌具有重要的诊断价值，且二者联合应用的诊断价值更高，值得临床推广。