安宁疗护加镇痛在优质护理服务中的应用效果观察及分析

尤玉荣

【摘 要】 目的：探讨安宁疗护加镇痛在晚期癌症患者优质护理服务中的应用效果。方法：以本院2017年1月至2019年6月收治的291例晚期癌症患者为研究对象，所有患者均在优质护理服务中实施安宁疗护加镇痛，分析患者疼痛情况、干预前后的生活质量以及干预效果。结果：干预后疼痛缓解率为93.81%（273/291），干预前后VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）;干预后患者的各项生活质量评分较干预前均明显提高（P<0.05）。结论：安宁疗护加镇痛可有效缓解疼痛，提高生活质量。

【关键词】 晚期癌症;安宁疗护;镇痛;生活质量;满意度

恶性肿瘤对人类的危害性极大，也是导致患者死亡的主要原因，当患者进入晚期后常因肿瘤的浸润及转移而对其他器官功能造成损伤，引发癌痛，使生活质量急剧下降[1]。晚期癌症患者不仅承受着病痛对躯体的折磨，同时承受极大的心理折磨，丧失对生活的信心。安宁疗护是晚期癌症患者护理的重要组成部分，可通过一系列的干预措施缓解疼痛感，提高生活质量及患者的身心舒适度[2]。本研究以旨在探讨安宁疗护加镇痛在优质护理服务中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年1月至2019年6月收治的291例晚期癌症患者为研究对象，其中男190例，女101例;年龄30～81岁，平均（56.12±5.35）岁;癌症类型：胃癌71例，肺癌48例，食管癌43例，肝癌29例，结肠癌14例，胰腺癌13例，前列腺癌12例，乳腺癌10例，宫颈癌9例，胆囊癌7例，恶性脑胶质瘤7例，直肠癌6例，胸腹壁恶性肿瘤6例，卵巢癌4例，其它12例。以上所有患者均经病理诊断确诊，患者或家属自愿参与本次研究，且排除患者或家属认知障碍、精神病史、临床资料不全及中途退出者。

1.2 方法

1）心理护理：鼓励患者家属、子女24h连续陪伴，满足患者及家属的生活需求。同时加强与患者家属的交流沟通，使其正确认识及了解病情进展，给予患者足够的心理及精神支持，并与医护人员积极配合达到安宁疗护的最佳疗效，提高患者终末期生活质量。2）死亡教育：全面了解患者面对死亡的态度，帮助患者与家属认识到死亡是人生的必然终点，并组织患者及家属一起观看死亡教育视频与死亡书籍，使患者以正确的态度面对死亡，家属以辨证的观念看待亲人的离世，改善患者及家属的负面情绪。3）饮食营养护理：指导患者高蛋白、高维生素、高纤维素、清淡易消化饮食，对于吞咽困难及危重患者给予流质饮食或鼻饲饮食，必要时给予肠内、肠外营养，保持机体营养均衡，继续维持患者生命。4）环境护理：保持病房干净整洁、安静舒适、空气清新，适当摆放鲜花和绿色植物，单间标准病房备有电视、空调、电磁炉等家用电器，使患者及家属有家的感觉。5）PICC置管的护理：对带有PICC置管的患者应定时进行置管维护，发现贴膜和敷料脱开随时更换，发现回血堵管及时溶栓疏通。6）皮肤护理：每日检查骶尾部、髋部、肩胛部、内外踝等骨隆突及易受压部位，每天擦浴，保持皮肤干燥清洁;每2h为患者翻身拍背、按摩骨隆突，预防压疮形成。对于陈旧性压疮则给予对症治疗促进创面愈合。伴有体表伤口者，严格遵循无菌操作原则，进行清创换药处理。7）疼痛护理：加强病房巡视次数，及时询问患者有何不适，全面评估疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物，必要时还可引导患者听音乐、听歌曲、看电视、看书、看报、打扑克，分散其注意力，减轻患者身体的痛苦。8）其它临床症状的治疗及护理：消化系统晚期癌症患者应及时给予促进胃动力药物和止吐药物，辅以中药汤剂补气助消化药。肺癌呼吸困难患者给予中流量吸氧3～4L/min，减少活动呼吸困难即可减轻;贫血严重者，行交叉配血，输入新鲜全血。9）出院指导：协助患者办好麻醉药品使用手册，指导患者遵医嘱正确应用镇痛药物，消除其对镇痛药物成瘾的担忧和顾虑。培训患者家属或子女居家照护的基本知识和方法，同时告诉患者主管医师和责任护士的电话，以便及时咨询相关问题，患者出院后每周电话随访一次，了解患者病情和服用镇痛药物的效果及不良反应。

1.3 观察指标

1）疼痛缓解率：完全缓解：干预后疼痛感完全消失，睡眠质量良好;部分缓解：干预后疼痛感显著缓解，睡眠质量尚可;轻度缓解：干预后疼痛感有所减轻，但影响睡眠;未缓解：干预后疼痛感无明显改善，无法入睡;总缓解为完全缓解、部分缓解及轻度缓解之和[3]。采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评价其疼痛程度，分值0～10分，评分越低表示疼痛越轻微。2）参照WHO生活质量量表从社会职能、生理状态、心理状态、环境融入4个维度评价患者干预前后的生活质量，每项分值20～80分，分值越高表示生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法

数据检验采用SPSS 19.0软件处理，P<0.05时为存在统计学差异。

2 结果

2.1 疼痛缓解情况

干预后疼痛完全缓解83例，部分缓解152例，轻度缓解38例，未缓解23例，缓解率为93.81%（273/291），干预前VAS评分为（6.87±1.35）分，干预后VAS评分为（3.54±1.13）分，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 干预前后的生活质量评分变化

干预后患者的各项生活质量评分较干预前均明显提高，且研究组显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

安宁疗护是一种人文主义的护理模式，主要由护理人员或医疗健康的照顾人员及志愿者为终末期疾病的患者提供全面的照护以减轻躯体上的疼痛、提高心理舒适度及生存质量[5]。本研究经过镇痛治疗和缓解临床症状的护理措施，明显减轻了患者的身体痛苦;而通过心理支持、死亡教育又可以减轻患者的心理负担，让患者和家属认识到死亡是人生的必然終结，使其消除恐惧和忧愁，以坚强的心态正确面对死亡，以乐观的态度过好人生最后阶段的每一天，因此改善了患者精神和生理状态，提高了患者生命终末阶段的生存质量。综上所述，安宁疗护加镇痛可有效缓解疼痛，提高生活质量。

参考文献

[1] 周宁，姜姗.安宁疗护患者临终前镇痛镇静药物的应用及风险防范[J].医学与哲学，2018，39（08）：18-20.

[2] 滕海霞.疼痛管理对肿瘤晚期安宁疗护患者生活质量的影响分析[J].系统医学，2019，04（17）：163-165.

[3] 计菲燕.疼痛管理在晚期肿瘤患者应用甾体类抗炎药物镇痛联合安宁疗护中的效果观察[J].当代医学，2019，25（34）：187-189.

[4] 庄菊萍.晚期癌症病人对安宁疗护的需求现状及安宁疗护对病人生活质量的影响[J].全科护理，2018，16（19）：2411-2413.

[5] 黄丽眉，欧阳英，胡伟珍.疼痛管理对肿瘤晚期安宁疗护患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（01）：96-98.