高龄初产妇产后出血的危险因素及护理对策

杨丽萍

【摘 要】 目的：探究高龄初产妇发生产后出血的危险因素，并提出相应的预防护理措施。方法：此次研究时间选定2017年1月至2019年9月，研究对象为在本院分娩的50例高龄初产妇，按照入院先后顺序将其分为观察组与对照组，对照组辅以常规护理，观察组辅以预防性护理，统计并计算各组产妇发生产后出血的概率，归纳总结引发产后出血的危险因素。结果：观察组高龄初产妇发生产后出血的概率明显低于对照组（P<0.05）。经分析发现，诱发高龄初产妇产后出血的因素主要为：妊娠期合并症、凝血功能障碍、巨大儿、流产史、前置胎盘。结论：高龄初产妇易发生产后出血，应做好预防护理措施，以保障母婴安全。

【关键词】 高龄初产妇;产后出血;危险因素;护理对策

产后出血指的是产妇经阴道分娩后24h内出血量多于500mL或经剖腹产分娩后出血量多于1000mL，其是造成产妇死亡的主要因素之一[1]。据相关调查发现，近几年女性多推迟生育，造成高龄初次妊娠分娩率逐年升高，从而增加了产后出血的风险。因此，应对此类产妇做好护理干预工作，以保障母婴安全。本文以2017年1月至2019年9月本院收治50例高龄初产妇为例，分析造成产后出血的因素及预防护理措施，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究时间选定2017年1月至2019年9月，研究对象为在本院分娩的50例高龄初产妇，按照入院先后顺序将其分为观察组与对照组，对照组25例产妇最小年龄36岁，最大年龄45岁，平均年龄（40.23±1.1）岁，孕周短则36周，长则41周，平均（39.4±0.5）周，其中9例产妇合并妊娠期高血压，5例产妇合并妊娠期糖尿病。观察组25例产妇最小年龄35岁，最大年龄44岁，平均年龄（40.24±1.2）岁，孕周短则37周，长则40周，平均（39.5±0.4）周，其中10例产妇合并妊娠期高血压，6例产妇合并妊娠期糖尿病。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组产妇辅以常规护理，密切监测产妇身体各项指标，对症处理产妇出现的意外情况等。

观察组产妇辅以预见性护理，具体为：

1.2.1 分娩前护理 1）需加强孕妇分娩前的健康教育，重点需向高龄孕妇普及孕期和产后健康知识，并对其进行产前检查。可利用面对面沟通、专家讲座等多种方式展开，为高龄孕妇介绍围产期的护理要点，纠正其错误认知，并帮助孕妇和家属学习自我监护的具体方法。2）叮嘱孕妇和家属需定时产检外还需对自身进行健康检查，从而预防各种妊娠期合并症，降低高龄孕妇的各类风险因素，保障母婴双方的安全。其中妊娠16～20周需重点开展唐氏筛查，且20周之后可进行羊水穿刺检查，尽量预防更多的隐患或病变[2]。3）高龄产妇妊娠期的焦虑情绪更加严重，因此护理人员需主动与其沟通，充分评估和了解高龄孕妇的心理状态，对其提出的各类疑问必须做到耐心解答，并叮嘱孕妇家属多关心和陪伴，积极帮助其缓解负面情绪，克服恐惧感。4）护理人员自身需重点培训针对高龄孕妇的护理技巧，利用网络、资料库、图书馆等搜集资料，调查诱发高齡孕妇产后出血的各类高危因素，并以此作为基础制定相应的应急处置流程，以备分娩中和分娩后使用[3]。同时护理人员需与孕妇进行沟通，告知其各类因素的预防方式，提高其认识的同时也能保障后续工作的依从性。

1.2.2 分娩中护理 1）在分娩过程中需加强对高龄产妇生理指标的检测，重点实时记录宫缩情况。如果在分娩时出现各产程时间延长的情况，可根据医嘱为孕妇提供缩宫素进行调节，尽量将产程控制在标准范围内，以降低子宫平滑肌的疲劳度。2）在第二产程时需对胎儿的胎心进行监听，并记录其变化曲线，以方便医生进行评估，同时含蓄对软产道进行保护，有效调控第二产程的时间。3）在第三产程时需重点对胎盘剥落情况进行观察，胎盘娩出后还需检查其是否保持完整，确定产道、子宫内是否存在胎盘的残留。如发现胎盘残留需立即清理，最后注意对软产道伤口的处理。4）如分娩过程中高龄产妇发生出血症状，则需立即启动应急预案，先建立至少2条静脉通路，并及时给予止血剂和血压调节药物，宫缩素的提供需根据孕妇具体情况而定。

1.2.3 分娩后护理 在分娩结束后2h是大出血最危险的时期，护理人员必须每隔30min记录高龄产妇的生理指标数据，并制成动态量表，根据变化情况确定是否存在大出血的危险。待分娩结束且产妇被转运回病房后，需尽快安排新生儿对产妇的乳头进行吮吸，以通过刺激增加其宫缩。如监护期间产妇或新生儿发生意外，则需立即通知医生。

1.3 观察指标

记录并计算两组产妇产后出血发生率，归纳统计引起产后出血的相关因素。

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0软件完成数据的分析与处理。P<0.05代表差异明显存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组高龄初产妇产后出血发生率比较

观察组高龄初产妇经预见性护理干预后，产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 造成产后出血的因素分析

此次总计11例产妇出现产后出血，分析诱因主要包括妊娠期合并症、凝血功能障碍、巨大儿、流产史、前置胎盘。具体见表2。

3 讨论

产后出血是影响孕妇健康的主要原因之一，尤其是高龄产妇发生产后大出血的几率要高于适龄产妇，即便抢救及时也容易导致各类后遗症。本研究发现，诱发高龄初产妇产后出血的因素主要为：妊娠期合并症、凝血功能障碍、巨大儿、流产史、前置胎盘。在围产期阶段必须强化对高龄产妇产后出血的预防护理。首先需开展健康教育工作，使其了解产后出血的危害和处理方法，同时为产妇提供足够的营养和水分，以保证其分娩阶段的体力消耗[4]。在分娩过程中还需根据具体情况提供缩宫素、催产素等，尽量控制和减少各产程时间，从而降低产妇软产道损伤，降低肌肉疲劳度。在分娩后需全天进行监护，尤其是产后2d内，并尽快安排新生儿吮吸产妇乳头，以刺激宫缩，降低出血量。

参考文献

[1] 刘唐利.高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素分析[J].世界临床医学，2016，10（02）：199，201.

[2] 郭媛，薛伟.高龄初产妇产后出血的发生因素分析[J].医学信息，2015，（35）：312.

[3] 颜玉兰.优质护理模式对高龄初产妇产后抑郁的影响[J].当代临床医刊，2019，32（01）： 65，68.

[4] 唐慧.高龄初产妇产后出血的发生率及危险因素分析[J].中外医学研究，2015，（03）：34-35.