前庭康复联合冥想在前庭神经炎治疗中的作用

吴靖，常丽英，李杰，陈亚琦

前庭神经炎是最常见的前庭外周性疾病之一，患者自觉眩晕及向一侧倾倒感，活动时加重静止时好转，严重者可出现恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋及言语不清等耳蜗及脑干受累症状。患者发病时眩晕症状重，严重影响工作与生活。目前前庭神经炎的治疗多于急性期使用倍他司汀及激素治疗，但相当比例的患者在一段时间内仍存留持续性头晕、头重脚轻感及失衡感[1]。前庭康复治疗作为一种治疗中枢及外周平衡障碍疾病的物理方法，近年来被逐渐运用到前庭神经炎的治疗中。但是前庭神经炎患者早期眩晕症状重，不愿活动，导致部分患者抗拒前庭康复治疗。冥想是一种通过调整认知、行为与情绪的手段达到放松身体、平静思绪的生物学方法，是精神集中与放松的过程，属于有意识地把关注点集中在某一特定对象上的思索方法[2]。1979年John Kabat-Zinn 首先将冥想应用于医疗领域，此后大量研究证实冥想能改善情绪状态，加强认知功能，减少成瘾行为，提高疼痛耐受及调节自主神经系统[3]。本研究首次将冥想引入前庭神经炎的治疗，观察比较前庭康复联合冥想在前庭神经炎患者治疗中的作用，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2017 年 3 月至 2019 年 3 月在我院眩晕中心住院的前庭神经炎患者78例，年龄18～70岁。前庭神经炎诊断标准：首次发生的急性眩晕，可伴恶心、呕吐；眩晕持续时间＞24 h，＜7 d；向健侧的自发性眼震；冷热实验或前庭诱发肌源性电位（vestibular evoked myogenic potentials，VEMP）异常。排除标准：复发性眩晕；合并耳鸣及听力损坏；CT 或MRI 发现颅内新发病灶；合并严重的心肝肾等脏器功能障碍；拒绝配合研究。本实验方案通过襄阳市中心医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。全部患者按随机综合序贯法分为2组各 39 例：①对照组，男 21 例，女 18 例；平均年龄（42.9±21.9）岁；②联合组，男19例，女20例；平均年龄（44.7±18.3）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组患者均完成基本临床信息采集和眩晕床旁检查，24～72 h内完成前庭功能检查及头颅MRI，治疗后随访1 月。2 组均给予常规药物治疗，倍他司丁片 12 mg/次，3 次/天口服；每日强的松 1 mg/kg 口服，l 周后逐步减量，总疗程3 周。联合组还进行前庭康复训练+冥想。前庭康复训练：①前庭眼动反射康复：卧位练习，手指自面前8 cm 的位置逐渐向面部靠近，眼睛注视手指按照先慢后快、先上后下、从左到右的顺序完成摇头固视、交替固视、分离固视训练；坐位练习，除眼及头部运动外，完成耸肩、转肩及弯腰拾物三个动作；站位练习，需完成睁眼及闭眼状态下坐位到站位的转换、屋内行走、上坡下坡以及上下台阶动作；②前庭脊髓反射康复：重心康复练习，在行走过程中转身；平衡康复练习，弓步传球；步态练习，足跟足尖一线行走。康复训练每次30 min，上午下午各一次，连续30 d。冥想训练：患者保持坐位，选择舒缓、轻柔的纯音乐作为背景音乐，首先进行渐进性肌肉放松训练，从头部至足趾的每个肌群做收缩舒张运动，随后进行10次深呼吸。然后引导患者将注意力转移至自己身体，进行全身感觉扫描，感受气流进入胸廓以及腹部的起伏情况，同时让患者想象一幅令人愉快的画面，引导其畅想自己向往的景象。着重引导患者审视自己的身体状况，感受自身躯体以及意识的变化，指引患者以不分析、不批判的态度体验自身的情绪、思维和记忆等，接纳所有感受的产生、消失。冥想训练每次20 min，上午下午各一次，连续30 d。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 眩晕残障程度量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）评分 总分为100分，包括患者情绪、躯体和功能3个子项目，分值越高表示眩晕或平衡功能的残障程度越高。

1.3.2 起立行走计时测试（Time Up and Go Test，TUG）[4]患者坐于椅背后倾20°的椅子上，听到开始口令后身体独自站立并前行，绕过前方3 m 处标志物后返回座椅。记录患者的完成时间，连续测试3次后取平均值。

1.3.3 半规管轻瘫值（unilateral weakness，UW） 患者戴上双目视频眼震仪（YD-Ⅲ型，购于北京爱生科贸公司），平躺后头部上抬30°（此时水平半规管与水平垂直），嘱患者双眼注视前方，先将热气（50 ℃）灌入一侧外耳道1 min 后停止，记录最大眼震慢相速度，休息5～10 min后检查对侧。然后用冷气（24 ℃）分别检测两侧水平半规管的反应。按照Jongkees 公式计算UW，UW=[(RW+RC)－(LW+LC)]/(RW+RC+LW+LC)×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS18.0 统计软件包对数据进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，独立样本t检验，计数资料以率（百分比）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后DHI、TUG时间评分比较

治疗前2 组DHI 评分、TUG 时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第14天及治疗第30天2组DHI评分、TUG时间均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第14 天，联合组的DHI 评分、TUG 时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第30 天，联合组的DHI 评分、TUG 时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后UW值比较

治疗前2组UW值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后，2组UW值较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），联合组的UW 值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗30 d 后，2 组UW 值较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且联合组的UW 值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

3 讨论

前庭神经炎作为引起急性眩晕发作的常见病因，多因单侧前庭神经的炎性病变所导致，常急性起病，伴恶心及呕吐，多于数小时后达到高峰[5]。目前前庭神经炎的病因、发病机制尚不十分明确，现认为病毒感染、前庭神经受到蛛网膜粘连或血管压迫等导致神经发生缺氧性应激反应并产生刺激等是其可能的发病机制。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能有效抑制炎症反应，进而减少组织损伤。临床研究发现糖皮质激素可明显改善前庭神经炎的症状，目前激素治疗已成为前庭神经炎的主要治疗手段，然而仍有约30%的患者会残留前庭功能障碍（HIT 异常、振动眼震、摇头眼震及冷热试验代偿不良等），在临床上可表现为平衡障碍、头部运动耐受不良及继发性焦虑等后遗症状，进而影响患者的生活质量[6]。

表1 2组治疗前后DHI评分、TUG时间、UW值比较（）

表1 2组治疗前后DHI评分、TUG时间、UW值比较（）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 例数DHI评分/分治疗前 治疗14 d 治疗30 d对照组联合组39 39 59.3±5.2 61.7±5.8 46.3±4.6①35.7±4.8①②34.7±3.5①21.4±2.9①②组别对照组联合组TUG时间/s治疗前30.6±3.8 31.5±4.1治疗14 d 21.5±3.7①16.8±5.5①②治疗30 d 16.6±2.5①12.1±1.9①②组别UW值/%治疗前 治疗14 d 治疗30 d对照组联合组72.9±18.7 73.1±20.2 66.2±3.7 65.9±5.5 54.6±3.5①48.1±4.9①②

前庭康复训练是专门针对前庭功能障碍患者设计的一种系统化训练方法，它主要通过患者进行速度以及活动范围递增的头部、眼球和身体的运动，加速机体感觉替代与行为替代的过程，最终通过中枢的重塑机制使机体姿势平衡能力得到恢复，从而改善患者症状[7,8]。但是前庭神经炎患者早期眩晕症状重，不愿活动，导致部分患者前庭康复治疗的依从性较差。

冥想距今已有上千年的历史，它起源于印度的瑜伽以及佛教的心理学，其核心理念来源于佛教的冥想实践活动。冥想通过引导患者有意识地控制自我心理生理活动、降低唤醒水平进而改善机体功能紊乱，最终达到松、静、自然的深度放松的身体状态[9]。规范的冥想训练，能使机体积极应对和平衡各种由焦虑、抑郁、疼痛等不利影响带来的变化，继而提高人体的自愈能力。国内外大量研究证实冥想可以减轻慢性患者的疼痛程度，改善患者抑郁及焦虑症状，同时在增强执行功能以及抑制、更新功能方面也有肯定的作用[10-12]。同时冥想治疗方法简单，易于操作，即便在眩晕症状严重的前庭神经炎患者中仍能被广泛接受。

本研究联合前庭康复与冥想治疗前庭神经炎，结果显示联合组患者在DHI评分和TUG时间方面均明显优于对照组，提示在药物治疗的基础上联合前庭康复与冥想能明显减轻前庭神经炎患者眩晕残障的程度及日常行走能力的损伤，效果较单独采用药物治疗更明显；此外在半规管功能改善方面，虽然在治疗14 d 时联合组的UW 值与对照组差异无统计学意义，但在治疗30 d时联合组的UW值低于对照组（P＜0.05），提示坚持前庭康复与冥想能最终改善半规管功能，促进前庭功能恢复。作为前庭神经炎治疗方法的新尝试，在药物治疗的基础上联合前庭康复与冥想，促进前庭功能的恢复，同时该方法投入不高、操作方便，值得进一步研究。