小儿腹腔镜腹股沟疝术中ProSeal喉罩对血流动力学及术后呼吸道感染的影响

周春婷 宋伟

小儿单孔腹腔镜手术常采用气管插管全麻，但是小儿气道与成年人相比差异较大，具有舌体较大、声门位置较高、会厌粗短且形态各异等解剖特点[1-2]。这对气管导管置入造成了一定的困难，而且气管插管的刺激易诱发气道高反应性，增加呼吸道相关并发症的发生风险[3-4]。加上儿童机体自身氧储备能力差，短时间缺氧即可能对脑组织产生不可逆损伤，从而导致严重的后果[5-6]。因此，减少人工气道置入对儿童呼吸道的刺激、降低相关并发症的发生风险是保证麻醉安全的关键措施。因此，本研究就小儿腹腔镜腹股沟疝术中ProSeal喉罩对血流动力学及术后呼吸道感染的影响作一探讨，并与气管插管进行比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年6月至2019年5月在衢州市妇幼保健院择期行全麻下单孔腹腔镜腹股沟疝手术的160例患儿为研究对象，其中男93例，女67例；年龄（6.9±2.2）岁；美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；无心肺功能异常、肝肾功能障碍、急性呼吸道感染。按随机数字表法分为两组，即喉罩组和气管插管组，每组80例。两组患儿性别、年龄、ASA分级、体重、手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法 患儿入手术室后监测心电图、无创血压、血氧饱和度等指标，开放一侧上肢静脉通路。采用6%七氟醚（100 ml/瓶，鲁南贝特制药有限公司）吸入、罗库溴铵（50 mg∶5 ml，德国 Hameln Pharmaceuticals GmbH 公司）0.6 mg/kg 静脉注射、舒芬太尼（50 μg∶1 ml，湖北宜昌人福药业有限公司）0.5 μg/kg静脉注射进行麻醉诱导。喉罩组置入ProSeal喉罩，气管插管组行经口明视气管内插管。插管成功后行机械通气，调整呼吸参数：潮气量 8～10 ml/kg，呼吸频率 16～22 次/min，吸呼比 1∶2，维持呼气末二氧化碳分压35～40 mmHg。采用持续吸入七氟醚+持续泵注罗库溴铵、瑞芬太尼进行麻醉维持。然后行单孔腹腔镜腹股沟疝手术，术毕送患儿至麻醉恢复室，拔除喉罩或气管导管。

表1 两组患儿一般资料比较

1.3 观察指标 观察并比较两组患儿麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、出室前（T3）、拔管后即刻（T4）的血流动力学指标（收缩压、舒张压、心率）以及插拔管情况（一次插管成功率、拔管时间、相关并发症发生率）、术后呼吸道感染相关症状（感染、发热、咳痰、喘鸣、肺部啰音、低氧血症等）发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术前后血流动力学指标比较 在T0、T1及T3，两组患儿收缩压、舒张压、心率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；在T2及T4，喉罩组患儿收缩压、舒张压、心率均明显低于气管插管组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表 2。

2.2 两组患儿插拔管情况比较 喉罩组、气管插管组一次插管成功率分别为96.3%、97.5%，差异无统计学意义（χ2=0.206，P＞0.05）；喉罩组拔管时间为（9.8±3.2）min，明显短于气管插管组的（12.6±3.7）min，差异有统计学意义（t=5.120，P＜0.05）。两组患儿人工气道置入相关并发症发生率比较，喉罩组导管染血、声音嘶哑发生率均明显低于气管插管组（均P＜0.05）；而两组恶心呕吐、胃胀气、喉痉挛等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

2.3 两组患儿术后呼吸道感染相关症状比较 两组患儿均未发生反流误吸。喉罩组发生感染、发热、咳痰、肺部啰音、低氧血症等术后呼吸道感染相关症状的比例均低于气管插管组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组发生喘鸣的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

术中血流动力学稳定是保证小儿围术期安全的重要因素之一。研究显示，术中剧烈血流动力学波动可能影响重要脏器灌注[7]，而重要脏器缺血缺氧可能导致不可逆性损害。在本研究中，喉罩组患儿T2及T4舒张压、收缩压、心率均低于气管插管组，提示ProSeal喉罩在维持术中血流动力学稳定方面优于气管插管。

由于小儿解剖结构特殊，因此气管插管操作较成人困难；然而，反复插管极易导致黏膜出血水肿，甚至引起喉痉挛等严重并发症[8]。本研究气管插管组有2例患儿发生喉痉挛，而喉罩组未见，这提示ProSeal喉罩在预防喉痉挛方面较气管插管更有效。另外，导管染血及声音嘶哑能反映人工气道对患儿气管的损伤程度，本研究发现喉罩组导管染血、声音嘶哑发生率明显低于气管插管组，证实喉罩对患儿损伤较小。有研究表明，喉罩可能增加患儿反流误吸的风险，诱发严重肺部并发症甚至死亡[9]。但是喉罩结构在不断改进，ProSeal喉罩的特殊结构能更好地与患儿喉部解剖结构吻合，同时管壁能任意弯曲，实现与咽喉壁尽量贴合，不仅能提供良好的封闭效果，有效避免术中胃胀气的发生，还能降低误吸发生风险[10-11]。

表2 两组患儿手术前后血流动力学指标比较

表3 两组患儿人工气道置入相关并发症发生率比较[例（%）]

表4 两组患儿术后呼吸道感染相关症状比较[例（%）]

反流误吸是术后呼吸道感染的主要危险因素之一。由于气管导管较喉罩对患儿呼吸道造成的刺激更大，导致患儿局部分泌物增多，进而影响气管纤毛活动，影响排痰功能，最终导致呼吸道感染的发生率增高[12-13]。本研究两组患儿均未发生反流误吸；两组术后呼吸道感染相关症状比较发现，喉罩组发生感染、发热、咳痰、肺部啰音、低氧血症等术后呼吸道感染相关症状的比例均低于气管插管组，而发生喘鸣的比例两组比较差异无统计学意义。

综上所述，与气管插管相比，小儿腹腔镜腹股沟疝术中采取ProSeal喉罩置入对患儿术中血流动力学的影响较小，对呼吸道损伤程度较低，能有效降低术后呼吸道感染率且不增加反流误吸发生风险，值得临床推广。