头孢哌酮/舒巴坦联合血必净治疗急性胆囊炎的效果

孙婷

急性胆囊炎是常见的疾病，病因主要是胆囊管阻塞、细菌侵袭所致炎症病变，患者的临床症状通常为右上腹疼痛、触痛及腹肌强直等，这严重影响患者的生活质量及生命健康[1]。在急性胆囊炎的治疗上，治疗方法多种多样，其中手术与药物比较常见，在实际治疗上手术治疗虽说具有良好的治疗效果，但是该治疗方式的缺陷也较明显，如创伤大、手术并发症低及术后死亡率高等。针对常规使用手术治疗疾病效果不理想的情况，当前在急性胆囊炎的治疗上，当前常推广使用药物保守治疗的方式。对疾病的用药治疗，推广应用的治疗药物多是头孢哌酮/舒巴坦，这一治疗药物具备广谱抗菌疗效，对炎症缓解满意，然而单一用药治疗的效果欠佳[2]。为提高急性胆囊炎的治疗效果，本院推广在常用使用抗感染药物的基础上，加用中药制剂血必净治疗，取得了满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取病例数：90例；患者入选时间：2018年2月—2019年2月；病例类型：急性胆囊炎。纳入标准：（1）患者均存在典型的症状，如突发右上腹疼痛且伴恶心呕吐症状，进院经B超影像检查提示胆囊壁水肿、增厚[3]。（2）患者均无药用禁忌证。（3）本研究经医学伦理委员会批准且患者也均签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能不全的患者。（2）近一个月使用抗感染药物及免疫抑制剂治疗的患者。（3）中途失访者。遵循随机数字表的分组原则将研究对象做如下分组：试验组45例，男性28例，女性17例；年龄最小为29岁，最大为71岁，平均年龄（51.2±2.3）岁；疾病严重程度：轻度20例，中度17例，重度8例。对照组45例，男27例，女18例；年龄30～72岁，拼平均（50.9±2.4）岁；轻度21例，中度15例，重度9例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

入院后提供常规干预，内容涵盖禁食但不禁饮、止痛解痉、抑酸利胆及纠正电解质紊乱等常规治疗。在此基础上为对照组使用注射用头孢哌酮/舒巴坦钠（苏州东瑞制药有限公司，国药准字号H20013055，规格1.0 g）治疗，主要是每次将3.0 g的药物溶解到100 mL 0.9%的氯化钠注射液中进行静脉滴住，每隔8 h用药一次。试验组在对照组的静脉滴住用药基础上，为患者加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字号Z20040033，规格10 mL×5支）治疗，主要是将50 mL的药物溶解在100 mL 0.9%的氯化钠注射液中进行静脉注射，1次/d。

两组均持续治疗7 d后评估疗效。

表1 两组患者临床疗效对比

表2 治疗前后两组患者血清指指标水平变化比较（±s）

表2 治疗前后两组患者血清指指标水平变化比较（±s）

组别 例数 CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） PCT（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 45 22．17±3．56 7．42±1．26 25．56±4．41 8．15±1．42 1．52±0．26 0．36±0．07对照组 45 22．05±3．62 10．36±1．57 25．41±4．36 11．65±1．74 1．51±0．23 0．74±0．13 t 值 - 0．159 9．797 0．162 10．454 0．193 17．265 P值 - 0．874 0．000 0．872 0．000 0．847 0．000

1.3 观察指标

（1）疗效评价标准，主要是依据症状改变及影像变化评价。在疗程结束或者少于疗程的治疗，在腹痛、恶心等典型症状上是消失，体温控制在正常值范围，胆囊影像学检查正常为痊愈；临床症状基本消失，体温基本正常，胆囊影像学检查指标明显改善为显效；症状有所改善，体温降低仍高于正常水平，胆囊影像学检查有所改善为有效；未达上述标准为无效。将痊愈、显效、有效的数量相加除以总数，换算成百分比就是总的治疗有效率。（2）治疗前后均采集空腹肘静脉4 mL的血液，经3 000 r/min离心10 min分离血清待检，检验人员借助免疫透射比浊法测定血清C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）指标水平；使用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）指标水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据做统计学分析。计数资料用例（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗效果上，试验组总有效率高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血清CRP、TNF-α、PCT水平

经相关的用药治疗后，在各炎症指标水平上均是较治疗前下降，但试验组治疗后的各炎症水平均较对照组治疗后更低，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

急性胆囊炎是临床中常见的急腹症，针对这一疾病需采取科学有效的治疗方法[4]。对疾病治疗上，提倡应用用药治疗方式，用药治疗方便且有效，便于患者坚持，确保整体效果，在用药对急性胆囊炎治疗中，抗生素是主要治疗策略，借助这一药物发挥抗感染的效果，具体用药上通常是使用头孢哌酮/舒巴坦这一药物[5]。头孢哌酮/舒巴坦是一种复合制剂，其中的头孢哌酮为第三代头孢菌属，对β-内酰胺酶稳定性差；舒巴坦为广谱酶抑制剂，对多数阴性杆菌生产的β-内酰胺酶有强大不可逆抑制作用，两者联合具有协同抗菌的活性[6-8]。然而单用抗生素治疗急性胆囊炎在杀菌的通识也可促进内毒素从细胞膜上释放出可溶性游离毒素，加重病情，因此临床中提倡使用更加有效的治疗方式。

在急性胆囊炎的治疗上，推广在常规使用抗生素的基础上，联合中药制剂血必净治疗[9]。血必净是我国著名急救医学组专家王今达利用红花、川芎、当归、赤芍、丹参等具有活血化瘀及行气止痛等中药组成的制剂，且现代药理研究结果也表明，血必净注射液能够对抗细菌毒素、降低内毒素水平及拮抗炎性递质的释放，改善患者炎症及提高机体免疫能力[10-12]。在急性胆囊炎的治疗中，在使用常规头孢哌酮/舒巴坦抗菌治疗的同时，配合使用血必净可以发挥药物协同配合的效果，显著降低血清CRP、TNF-α、PCT水平，这可促进患者症状及体征的改善，同时提高患者生活质量[13]。此外因血必净药物副作用较低，在同抗生素联合时刻在提高疗效的同时不增加不良反应，如此让患者能够坚持长期用药治疗，使得患者早日康复。本研究结果显示，试验组治疗总有效率显著高于对照组，同时治疗后血清各炎症指标水平较治疗前的降低幅度也是试验组更加显著，这也提示采取联合用药的治疗方式对急性胆囊炎的疗效显著。

综上所述，在急性胆囊炎的治疗中，采取头孢哌酮/舒巴坦联合血必净治疗的方式，可取得满意的治疗效果，并且还可显著降低血清炎症细胞因子水平，促进患者康复，因此值得在临床中大力推广使用。