腹腔镜手术对输卵管妊娠术后受孕率的影响

2020-07-29解红敏

中国卫生标准管理 2020年13期

解红敏

异位妊娠又称为宫外孕，以输卵管妊娠最为常见，在流产或破裂前往往无典型的症状表现，或伴有腹痛、停经、少量阴道出血等，破裂后则表现为急性剧烈的腹痛，阴道出血，甚至休克，给患者的生殖健康带来了严重的影响。目前，手术是治疗异位妊娠的首选方式。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术也在妇产科临床得到了广泛的应用，并具有创伤小、恢复快等特点，进一步减少了异位妊娠患者的身心痛苦[1]。然而，关于腹腔镜与开腹手术对输卵管妊娠术后受孕率的影响报道相对少见[2]。为了进一步完善输卵管妊娠患者的治疗方案，本研究回顾性分析了2015年1月—2017年12月本院93例输卵管妊娠患者的临床资料，探讨腹腔镜手术与开腹手术对输卵管妊娠患者受孕率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月—2017年12月本院93例输卵管妊娠患者的临床资料，以手术方案作为分组原则将其分为腹腔镜组48例与开腹手术组45例。纳入标准：符合《妇产科学》9版[3]中的诊断标准；术前有停经、腹痛、阴道出血病史，经血β-HCG检测、B超检查符合异位妊娠诊断标准，术后经由病理证实者；术前评估腹腔内出血量＜300 mL，且生命体征平稳；患者有再生育需求；非患侧输卵管外观正常；配偶精液指标正常；本次研究已告知患者知情，同意配合与相关随访，并已签署“知情同意书”；本研究已取得医院伦理委员会批准。排除标准：严重脏器功能障碍；生命体征不平稳；心脑血管疾病；合并妇科良性肿瘤、多囊卵巢综合征等疾病；内分泌系统疾病；沟通障碍或有精神疾病史。剔除资料不全者与失访者。腹腔镜组：年龄21～37岁，平均（28.6±4.3）岁；有孕产史28例，无孕产史20例。开腹手术组：年龄21～38岁，平均（28.4±4.5）岁；有孕产史24例，无孕产史21例。两组一般情况对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）开腹手术组：协患者取平卧位，全麻，于脐耻之间取纵切口长8～10 cm，逐层切开腹壁组织进腹。探查盆腹腔情况，明确证实为输卵管妊娠。行输卵管开窗取胚者，于妊娠不输卵管系膜对侧切开管壁，长度超过妊娠膨胀部两端，取净血块与绒毛，0.9%氯化钠注射液反复冲洗管腔，切口使用3-0可吸收线间断缝合输卵管浆肌层。切除输卵管者，沿输卵管系膜给予缝扎、切断。最后冲洗盆腔、逐层关腹。（2）腹腔镜组：患者取头低脚高仰卧体位，全麻，在脐上缘穿刺建立人工气腹，压力为10～15 mmHg，在穿刺孔处放置10 mm Trocar并置入腹腔镜检查盆腹腔，分别于双侧髂棘至脐连线中外1/3无血管区开放第2～3个操作孔，置入5 mm（或10 mm）Trocar，双极电凝功率为40 W。探查盆腹腔情况，明确证实为输卵管妊娠。行输卵管开窗取胚者，在输卵管妊娠病灶系膜对侧缘、妊娠包块最突出处，以剪刀艳沿长轴纵行切开输卵管管腔，顺序将管腔内的血块及绒毛取出，并使用吸引器吸引；0.9%氯化钠注射液反复冲洗输卵管管腔，4-0可吸收线间断缝合输卵管浆肌层。输卵管切除者，无损伤钳钳夹提起患侧输卵管伞端，双极贴近输卵管电凝剪开输卵管系膜至近宫角处，剪刀于电凝处剪开，切除患者输卵管，创面电凝止血。最后冲洗盆腹腔，关腹。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术情况，包括：手术时间、术中失血量、住院时间。（2）术后随访1年，通过输卵管碘海醇造影对比两组输卵管再通畅情况。其中宫腔碘海醇快速充盈，双侧输卵管可清晰显示，未见输卵管扭曲与扩张，15 min后盆腔弥散良好为通畅；单侧或双侧输卵管均有轻微扭曲或扩张，伞端可见造影剂流出，15 min后输卵管仍有造影剂残留为通而不畅；输卵管扭曲、扩张、伞端无造影剂流出，患者腹痛强烈，甚至无法完成造影检查为不通。（3）随访1年，对比两组患者术后受孕情况，包括宫内妊娠、输卵管妊娠与未孕。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验/Fisher精确概率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

腹腔镜组手术时间、术中失血量与住院时间均低于开腹手术组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后1年时输卵管再通畅情况对比

术后随访1年，腹腔镜组输卵管通畅率高于开腹手术组（P＜0.05），不通率低于开腹手术组（P＜0.05），两组通而不畅率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组术后1年时受孕情况对比

术后随访1年，腹腔镜组宫内妊娠率高于开腹手术组（P＜0.01），输卵管妊娠率与未孕率均低于开腹手术组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔意外着床，以输卵管妊娠最为多见，约占所有异位妊娠发生率的95%，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等[4]。异位妊娠也是妇产科常见的急腹症，发病率2%～3%，近年来，由于异位妊娠得到更早的诊断和处理，患者的存活率和生育保留能力明显提高[5]。目前，手术是治疗输卵管妊娠的主要方法，虽然传统开腹手术可以取得显著的疗效，但部分研究发现该术式具有创手大、恢复慢、并发症多等特点，且给患者术后妊娠带来了一定的影响[6-7]。为了进一步完善输卵管妊娠患者的治疗方案，本研究对93例患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨不同方案对患者术中情况、术后输卵管通畅率与妊娠情况的影响。结果显示，腹腔镜组手术时间、术中失血量与住院时间均低于开腹手术组（P＜0.05）。腹腔镜手术是一种新型的微创手术技术，该技术通过显示器可以将手术视野放大4～6倍，术野清晰，利于操作者清晰的观察到输卵管妊娠部位的情况，快速并准确的清除微小血块与绒毛组织，不仅操作快速、失血量少、恢复快，且对输卵管周围的环境影响小，进一步减少了输卵管损伤[8-10]。同时，腹腔镜手术在封闭的腹腔内操作，能够避免脏器暴露出污染的环境中，防止外来物损伤盆腹腔内组织，对盆腔内器官干扰较少，有效降低了输卵管周围组织出现粘连的概率，术后输卵管再通畅度高[11-12]。此外，相较于开腹手术，腹腔镜对于盆腹腔的冲洗更为充分，有效减少了盆腔组织粘连的发生风险。随访1年发现发现，腹腔镜组输卵管通畅率与宫内妊娠率均高于开腹手术组（P＜0.05或P＜0.01），输卵管妊娠率低于开腹手术组（P＜0.05）。可见，腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用，腹腔镜观察下不仅可以明确输卵管的情况，且细致、微创的操作还能够减少输卵管粘连问题，提高输卵管再通率，继而提高受孕率，进一步保证患者的生育需求。

表1 两组手术情况对比（±s）