“H型”高血压患者血脂四项及血清同型半胱氨酸水平与急性脑梗死发生的相关性分析

王俊珺，王本孝，唐永亮，施燕红，王 鹏

(皖北煤电集团总医院/蚌埠医学院第三附属医院神经内科，安徽 宿州 234011)

“H型”高血压是指合并有高同型半胱氨酸血症(HHcy)的高血压，调查显示，我国成人高血压人群中，“H型”高血压所占比例可高达75%[1]。对于“H型”高血压患者而言，其发生心脑血管疾病的风险明显较高[2]。急性脑梗死为临床常见心血管疾病，起病急且发作迅速，其主要诱发因素为动脉粥样硬化，而除高血压外，HHcy、高脂血症也与动脉硬化有关[3]。相关研究[4]表明，高血压合并HHcy患者脑动脉硬化斑块形成较单纯高血压患者可能性更大。本次研究以我院“H型”高血压患者为研究对象，探讨血脂四项及血清Hcy水平与急性脑梗死发生的相关性，以期为“H型”高血压患者急性脑梗死的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年8月至2019年7月收治的“H型”高血压患者80例，其中男50例，女30例，年龄42～79岁，平均年龄(57.88±8.63)岁。根据其是否发生急性脑梗死将患者分为急性脑梗死组(n=30)和非急性脑梗死组(n=50)，纳入标准：①高血压诊断符合中国高血压防治指南修订委员会提出的标准[5]；②急性脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病学术会议急性脑梗死诊断；③血清Hcy≥10μmoL/L；④临床资料完整。排除标准：①脑肿瘤、脑出血；②继发性高血压；③合并甲状腺疾病、糖尿病、肝肾功能异常；④中重度贫血；⑤外周血管疾病；⑥急性冠状动脉综合征；⑦感染性疾病；⑧高脂血症；⑨急慢性感染性疾病；⑩资料不全。另选择同期于我院进行体检的40例健康人群作为对照组，其中男20例，女20例，年龄40～75岁，平均年龄(55.94±7.08)岁。

1.2方法：抽取所有患者清晨空腹静脉血3mL，置于血清管中，离心分离血清，采用美国贝克曼CX4自动分析仪检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，以免疫比浊法测定血清Hcy水平，操作均严格按照说明书进行。资料收集：收集受检者一般资料，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压家族史、血糖和收缩压。

2 结 果

2.1两组一般资料比较：急性脑梗死组性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压家族史、血糖和收缩压与非急性脑梗死组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，急性脑梗死组和非急性脑梗死组收缩压均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2两组血脂四项及血清Hcy水平比较：急性脑梗死组血清TC、TG、LDL-C、Hcy水平均高于非急性脑梗死组(P<0.05)，血清HDL-C水平低于非急性脑梗死组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血脂四项及血清Hcy水平比较

2.3血脂四项、血清Hcy水平与“H型”高血压患者发生急性脑梗死的多因素logistic回归分析：多因素logistic回归分析显示，血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy是“H型”高血压患者发生急性脑梗死的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 血脂四项血清Hcy水平与“H型”高血压患者发生急性脑梗死的多因素logistic回归分析

3 讨 论

心脑血管疾病一直是威胁人类健康的重要杀手，随着人口老龄化发展，心脑血管疾病发生率也呈上升趋势[6]，高血压作为心脑血管疾病重要危险因素，可导致全身动脉硬化，已成为临床重点关注内容。但是常规降压治疗难以很好地预防高血压患者发生心脑血管疾病，可能还有其他因素影响机体动脉硬化。

“H型”高血压是在成人高血压中占比较高，患者血Hcy水平较高，有研究指出，高水平Hcy可导致患者血压升高，同时也会加速动脉硬化，是心脑血管疾病发生的独立危险因素[7]。吕海权等[8]研究表示，冠心病合并“H型”高血压患者生存时间明显少于单纯冠心病患者，高血压和HHcy对冠心病患者预后具有协同不良作用。张填等[9]研究认为，“H型”高血压可能是急性脑梗死患者病情加重和预后不良的重要因素。本次研究对“H型”高血压患者血清Hcy水平与急性脑梗死发生的关系进行探究，发现“H型”高血压并发急性脑梗死患者的血清Hcy水平高于非急性脑梗死患者，提示“H型”高血压患者血清Hcy水平可能与急性脑梗死发生有关，进一步行相关性分析，显示“H型”高血压患者血清Hcy水平与急性脑梗死发呈正相关，意味着随着血清Hcy水平升高，急性脑梗死发生可能性也增大。分析其影响机理，Hcy为甲硫氨酸代谢的中间产物，高水平Hcy可直接损害血管内皮，长时间能造成血管内皮功能损伤，使胶原纤维和血管弹力层遭到破坏，产生多种细胞因子，如血管细胞黏附因子，进而加强细胞黏附，结合细胞炎性因子等作用，可加速动脉硬化，使得斑块形成而阻塞血管[10,11]；同时高水平Hcy能够减少血液循环中的内皮祖细胞，影响内皮细胞再生和重修功能，使脂蛋白及胆固醇积聚于血管壁上，造成动脉硬化[12]。另一方面，高水平Hcy可以经自身氧化作用而释放大量氧化物质，如氧自由基等，降解如一氧化氮类的血管活性物质，致使内皮依赖性血管舒张功能紊乱，内源性舒张因子减少，造成血管挛缩，血压升高，推进动脉硬化进程。

高血脂也是影响心脑血管疾病的重要危险因素。本次研究比较“H型”高血压发生急性脑梗死患者与未发生急性脑梗死患者血脂四项进行对比，得到急性脑梗死组血清TC、TG、LDL-C水平均高于非急性脑梗死组，血清HDL-C水平低于非急性脑梗死组，表示血脂水平可能与急性脑梗死发生有关。除了高血脂本身对动脉硬化的影响，可能也与高血脂和高水平Hcy之间的相关作用有关，高水平Hcy能够促使脂质代谢紊乱。本次结果还显示，血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy是“H型”高血压患者发生急性脑梗死的影响因素，提示对“H型”高血压进行血脂四项、血清Hcy水平监测，在防治患者发生急性脑梗死方面有重要意义。

综上所述，“H型”高血压患者血脂四项及血清Hcy水平与急性脑梗死发生具有密切关联性，监测血脂四项、血清Hcy水平有利于评估“H型”高血压患者急性脑梗死发生。