复耐降消膏联合中医药膳治疗糖耐量减低的临床效果

2020-07-27王菲菲

中国医药导报 2020年18期

王菲菲

[摘要] 目的探討复耐降消膏联合中医药膳治疗糖耐量减低的效果。方法选取山东省聊城市中医医院2017年6月～2018年6月收治的98例糖耐量减低患者，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组49例。两组均给予常规健康宣教，对照组给予中医药膳治疗，观察组在对照组的基础上加用复耐降消膏治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、血糖及血脂指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、炎性因子[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）]水平。结果观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后FPG、2hPBG、HbA1c、TC、TG水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论复耐降消膏联合中医药膳治疗糖耐量减低的临床效果显著，可明显改善血糖及血脂指标水平，调节炎性反应，治疗期间无明显不良反应，安全性较高。

[关键词] 中医药膳;复耐降消膏;糖耐量减低;疗效;血糖;血脂;炎性因子

[中图分类号] R255.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）06（c）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Funai Jiangxiao Ointment combined with Chinese medicine diet in the treatment of impaired glucose tolerance. Methods Ninety-eight patients with impaired glucose tolerance treated in Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into control group and observation group by random number table method. There were 49 cases in each group. Two groups were given routine health. Control group was treated with traditional Chinese medicine diet， and observation group was treated with Funai Jiangxiao Ointment on the basis of control group. Clinical efficacy， traditional Chinese medicine syndrome score， blood glucose and blood lipid indexes （FPG， 2hPBG， HbA1c， TC， TG）， inflammatory factors （IL-6， TNF-α， hs-CRP） were compared between two groups. Results Total clinical effective rate of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， traditional Chinese medicine syndrome scores of two groups were lower than those before treatment， observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of FPG， 2hPBG， HbA1c， TC and TG in two groups were lower than those before treatment， observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in two groups were lower than those before treatment， observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical effect of Funai Jiangxiao Ointment combined with Chinese medicine diet in the treatment of impaired glucose tolerance is significant. It can significantly improve the level of blood glucose and blood lipid， regulate the inflammatory reaction， and there is no obvious adverse reaction during the treatment period， with high safety.

[Key words] Chinese medicine diet; Funai Jiangxiao Ointment; Impaired glucose tolerance; Efficacy; Blood sugar; Blood lipids; Inflammatory factors

糖耐量减低（IGT）又被称之为化学性糖尿病或隐性糖尿病，在疾病发生、发展期间并不具有明显的临床症状及体征，患者自身糖代谢量正处于一种介于正常及糖尿病之间的过度状态，多被认为是糖尿病的前期阶段，若未能得到有效控制，则容易引起2型糖尿病，对患者的生命健康造成较大影响。近年来，随着社会生活水平的不断提高，有75%以上的IGT患者可经过7～8年的时间进展成为糖尿病[1]。现代中医认为，IGT属于中医消渴、脾瘅范畴，早在《素问·奇病论》中有所记载，认为IGT多与脏腑虚弱、情志失调、饮食不节、禀赋不足相关，尽管通过中医药膳可起到调整饮食结构、调节血糖及血脂指标的目的，但效果一般[2]。本研究主要观察复耐降消膏联合中医药膳治疗IGT的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取聊城市中医医院（以下简称“我院”）2017年6月～2018年6月收治的98例IGT患者，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各49例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

1.1.1 诊断标准西医符合1999年世界卫生组织（WHO）制订的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中关于IGT相关标准[3]。中医符合中国中医药学会糖尿病专业委员会制订的分期辨证标准（消渴病隐匿期）[4]。临床特点：①绝大多数患者体型肥胖，但体质仍属强壮;食欲较大，但身体耐久力减退，舌头颜色较红。②患者出现了血糖偏高，但未出现尿糖的情况，血脂含量也明显偏高[4]。

1.1.2 纳入标准符合西医标准、中医标准（肝郁脾虚兼痰瘀互结）;治疗前行常规检查可见血、尿及粪常规、肝肾功能常规检查结果正常;全部患者均签署关于本次实验的知情同意书。

1.1.3 排除标准对本次研究用药存在过敏史、耐受性较差;处于哺乳期或妊娠期;合并甲状腺功能障碍者;合并其他类型严重心脑血管疾病;依从性较差、无法遵循医嘱配合治疗;因其他疾病类型（内分泌疾病、肝胆类疾病、药物刺激）因素引起的IGT。

1.2 方法

两组均给予常规健康宣教，方法为每月进行1次关于IGT及糖尿病相关的健康知识宣教讲座，并结合利用健康宣传栏、个别指导、发放健康教育指导手册、多媒体录像等强化教育内容。规范患者日常生活习惯，健康饮食、戒烟戒酒、加强运动功能锻炼等。

1.2.1 对照组给予中医药膳治疗，选择150 g的鲜山药、100 g的鲜马齿笕、75 g的精肉猪肉，用水煎服，加入250～300 mL的水煮沸10 min，向其加入适量调味盐服用，指导患者全部吃完，每隔2日进食1次[5]，连续服用12周。

1.2.2 观察组在对照组基础上加用复耐降消膏治疗，根据山东省名老中医药专家谷越涛临床经验，以健脾疏肝、化痰祛瘀为基本治则，拟定复耐降消膏，该膏方由我院制剂室按照膏方制作流程熬制，每4周熬制1剂，约6000 mL，低温密闭罐保存。主要药物组成：生黄芪、山药、丹参、葛根、丹皮、山栀、鬼箭羽、翻白草各300 g，麦冬、五味子、生地、黄连、苍术、玄参、茯苓、白术、当归、赤芍、桃仁、红花各200 g，柴胡、郁金、香附、川芎各100 g，龟板胶、木糖醇各150 g。用法用量：10 mL/次，每日早、晚餐前30～60 min温水调服，连续服用12周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]规定标准制订。治疗后空腹血糖（FPG） <7 mmol/L、餐后2 h血糖（2hPBG）<7.8 mmol/L评为显效;治疗后FPG<7 mmol/L、2hPBG为7.8～<11.1 mmol/L评为有效;治疗后FPG≥7.0 mmol/L或2hPBG≥11.1 mmol/L评为无效。总有效=显效+有效。

1.3.2 中医证候积分同样参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]判断，主症包括体型肥胖、四肢倦怠、食后饱满，每项无症状评为0分、轻微症状2分、中度症状4分、明显症状6分;次症包括头身困重、纳呆呕恶或口中黏腻、心胸烦闷、大便溏泻，每项无症状评为0分、轻微症状1分、中度症状2分、明显症状3分;舌苔及脉搏不符合计为0分，符合计为1分。

1.3.3 血糖及血脂指标于清晨空腹状态下，抽取患者静脉血5 mL后，放入离心机中做离心处理，离心速度为2000 r/min，离心半径2 cm，离心时间为10 min，取得上层清液后，使用全自动生化分析仪检测FPG、2hPBG、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

1.3.4 炎性因子指标采取同样方法提取血清之后，使用酶联免疫吸附测定法（ELISA）对白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）测量，利用免疫比濁法测量超敏C-反应蛋白（hs-CRP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内前后比较采用配对t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后血糖及血脂指标水平比较

两组治疗前FPG、2hPBG、HbA1c、TC、TG水平比較，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后FPG、2hPBG、HbA1c、TC、TG水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组患者治疗前后炎性因子指标水平比较

两组治疗前IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

现代中医认为，IGT属于“脾瘅”范畴，其中瘅是热的意思，而脾瘅指的是脾热之病，通常可由于过度饮食、内热蓄积、脾气上溢，从而出现口甘症状，长此以往则会转化为消渴[7]。脾瘅的发病通常可表现出胃强脾虚、食滞胃脘、脾胃功能升降失常、脾虚生湿等一系列改变，从而形成恶性循环[8]。近年来随着社会生活的不断发展，大多数人群多存在着过食不节、食物过于肥腻、脾胃功能失调、机体负担较重、水液代谢障碍等表现，至此引起IGT的发生[9]。

中医药膳作为一种结合营养学理论、中医学基础共同制订的具有药用价值的食物干预方法，不仅可以发挥较强的药理作用，而且可因食品的色味俱佳易于被接受认可[10]。在本次研究中，对照组所使用的中医药膳中包含着具有清热解毒、利水除湿功效的马齿笕;具有健脾除湿、补气益肾、固肾生精功效的山药;同时具有补肾养血、滋阴润燥功效的瘦猪肉;三者联合应用可充分发挥健脾补气、清浊利湿、养身止消渴等诸多功效[11]。另外，据现代药理学证实发现，该中医药膳的应用一方面能对胰岛素的分泌产生较强的促进作用，帮助改善胰岛β细胞功能;另一方面能有效延缓对食物的吸收，明显降低异常升高的血糖，有利于纠正糖代谢紊乱的情况[12-13]。在使用中医药膳的基础上，观察组结合IGT的发病机制，根据山东省名老中医药专家谷越涛临床经验，按照健脾疏肝、化痰祛瘀的治疗原则制订并应用了复耐降消膏。该药方中的黄芪及黄精可发挥较强的补气健脾功效;鬼箭羽具有通经活血的功效，现代药理学证实发现，鬼箭羽不仅能对空腹血糖、血清胰岛素等水平进行调节，明显增加对葡萄糖的利用率，同时还能有效纠正脂质代谢紊乱以及血液循环[14-15]。黄芪及葛根的联合应用可发挥降低血糖的功效;柴胡则具有调节镁离子代谢的功效;山药具有补肾益气、助脾健运的功效;苍术配玄参具有健脾化痰、开中焦郁结、脾气固、气复阴的功效;柴胡具有疏肝开郁的功效等[16]。诸药联合应用在充分发挥健脾疏肝、化痰祛瘀功效的同时，可对患者机体内在平衡进行有效调节，明显改善IGT，效果甚好。

本研究结果显示，中医药膳联合复耐降消膏治疗IGT患者的临床效果更加显著，相比于单独使用，中医药膳治疗可以更好地调节血糖及血脂水平。另外，有研究报道指出[5，17-19]，慢性低度炎性反应在IGT的发生、发展中具有重要的作用，将IL-6、TNF-α、hs-CRP作为能反映机体炎性反应的敏感指标。其中CRP可作为一种由IL-6诱导肝脏合成的急性期蛋白，当脂肪细胞分泌出较多TNF时，容易对肝脏产生较强的刺激作用，增加CRP这一类细胞因子的水平。TNF的浓度通常与胰岛素相关敏感指标呈现出较强的负相关性，并发现TNF-α在脂肪组织中可表现出较高的表达水平，为此，当IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平升高时，则可认为机体正在处于炎性反应中。通过中医药膳联合复耐降消膏治疗IGT患者不仅可改善糖脂代谢异常的情况，同时明显降低微血管炎性反应，这也证实了两种方法的联合应用可发挥更为明显的抗炎及抗氧化功效，治疗效果较为突出。

综上所述，中医药膳联合复耐降消膏治疗IGT患者的临床效果显著，可明显改善血糖及血脂指标水平，调节炎性反应，治疗期间无明显不良反应，安全性较高。

[参考文献]

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[3] 杨滨，王五杏，张颖，等.糖耐量低减（IGT）及其干预治疗[C].中华中医药学会第七次全国中医糖尿病学术大会，2003.

[4] 中国中医药学会内科学会消渴病专业委员会.消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定标准[J].中国医药学报，1993，8（3）：54-55.

[5] 龚敏，李峻峰，邹丽妍，等.知柏地黄丸对糖耐量减低患者炎症因子及尿微量白蛋白的影响[J].中医临床研究，2016，8（18）：30-31.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[7] 邓旭，宁实，徐丽君，等.西格列汀联合二甲双胍对糖耐量减低患者血浆 C-反应蛋白和血脂水平的影响[J].检验医学与临床，2015，12（21）：3234-3235.

[8] 朱艺平，黄盛新，黎玮，等.平衡针灸治疗成人肥胖型糖耐量减低的临床观察[J].现代生物医学进展，2016，16（34）：6694-6695.

[9] 王甜甜，谭杰军，張福利.张福利运用分消走泄法治疗糖尿病糖耐量减低经验[J].山东中医杂志，2016，35（6）：542-545.

[10] 龚光明，刘桠，张翕宇，等.基于“治未病”理论以药膳馒头为主综合干预糖尿病前期的临床观察[J].成都中医药大学学报，2018，41（2）：45-46.