加味补中益气汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果

安会明 苗丹丹 吕蓓蓓 祁树彬

[摘要] 目的 分析加味補中益气汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的效果。 方法 选择2018年2月～2019年2月于河北省沧州市献县中医医院进行治疗的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者92例为研究样本，采取随机数字表法分成常规组和实验组，每组46例。常规组予以西医基础治疗，实验组予以西医基础治疗及加味补中益气汤治疗，疗程4周。比较两组治疗前后中医证候积分、心率、呼吸、氧分压及二氧化碳分压、肺活量、第1秒用力呼气量及呼气峰流速、St.George′s呼吸疾病调查问卷得分，并观察两组治疗效果。 结果 治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低（P < 0.05），且实验组低于常规组（P < 0.05）。治疗后，两组心率、呼吸频率均较治疗前变慢，二氧化碳分压水平较治疗前降低，氧分压水平较治疗前升高（P < 0.05），且实验组改善情况优于常规组（P < 0.05）。治疗后，两组肺活量、第1秒用力呼气量及呼气峰流速均较治疗前升高（P < 0.05），且实验组高于常规组（P < 0.05）。实验组总有效率高于常规组（P < 0.05）。治疗后，两组疾病表现、疾病影响及活动障碍得分均较治疗前降低（P < 0.05），且实验组低于常规组（P < 0.05）。 结论 加味补中益气汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可提升患者疗效，改善其临床表现和肺功能，进而提高生活质量，具有一定的临床应用价值。

[关键词] 呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病;辅助;加味补中益气汤;证候积分;肺功能

[中图分类号] R256.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（b）-0153-05

Clinical effect of Jiawei Buzhong Yiqi Decoction in the auxiliary treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

AN Huiming   MIAO Dandan   LYU Beibei   QI Shubin

Intensive Care Unit， Xianxian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Cangzhou City in Hebei Province， Hebei Province， Xianxian   062250， China

[Abstract] Objective To analyze clinical effect of Jiawei Buzhong Yiqi Decoction in the auxiliary treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods Ninety-two patients of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure treated in Xianxian Hospital of Traditional Chinese Medicine of Cangzhou City in Hebei Province from February 2018 to February 2019 were selected as study samples. They were divided into routine group and experimental group by random number table method， with 46 cases in each group. Routine group was treated with basic Western medicine， experimental group was treated with basic Western medicine and Jiawei Buzhong Yiqi Decoction for 4 weeks. Traditional Chinese medicine syndrome score， heart rate， respiration rate， oxygen partial pressure， carbon dioxide partial pressure， vital capacity， forced expiratory volume in the first second and peak expiratory velocity， St.George′s respiratory disease questionnaire score between two groups were compared before and after treatment. The therapeutic effect of two groups was observed. Results After treatment， the scores of traditional Chinese medicine syndromes in two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， and the scores in experimental group were lower than those in routine group （P < 0.05）. After treatment， the heart rate and respiration of two groups were slower than those before treatment， the level of carbon dioxide partial pressure was lower than that before treatment， the level of oxygen partial pressure was higher than that before treatment （P < 0.05）， and the improvement of experimental group was better than that of routine group （P < 0.05）. After treatment， the vital capacity， forced expiratory volume in the first second and peak expiratory velocity in two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and experimental group was higher than that in routine group （P < 0.05）. Total effective rate of experimental group was higher than that of routine group （P < 0.05）. After treatment， the scores of disease performance， disease influence and activity disorder in two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， and the scores in experimental group were lower than those in routine group （P < 0.05）. Conclusion The auxiliary treatment of Jiawei Buzhong Yiqi Decoction can improve the curative effect， clinical performance， lung function and life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. It has certain clinical application value.

[Key words] Respiratory failure; Chronic obstructive pulmonary disease; Auxiliary; Jiawei Buzhong Yiqi Decoction; Symptom score; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病临床主要表现为呼吸功能受限，在疾病早期由于肺部代偿功能，肺实质未出现明显损害，但若不及时进行治疗，可导致呼吸功能障碍情况进一步加剧，极易出现肺心病、呼吸衰竭等严重并发症，对患者生命安全产生不利影响[1]。西医通常采用化痰止咳药、糖皮质激素以及支气管扩张药等进行治疗，而对于出现呼吸衰竭的患者还需使用呼吸机辅助通气[2]。但由于慢性阻塞性肺疾病病程较长，长时间大剂量使用激素类药物极易导致明显的不良反应，增加机体耐药性，从而降低治疗效果[3]。加之西药价格较高，会给患者造成较大的经济压力，增加其心理负担，降低患者治疗依从性，不符合长期用药需求。有临床研究表明，采用中西医结合方式治疗慢性阻塞性肺疾病可提升效果[4]。中医在咳嗽、喘症治疗方面研究较广，为探究中药在慢性阻塞性肺疾病治疗方面的价值，本研究主要观察加味补中益气汤的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年2月河北省沧州市献县中医医院收治的92例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者为研究样本，采用随机数字表法将其分成实验组和常规组，各46例。实验组男28例，女18例;年龄41～78岁，平均（64.59±10.26）岁;病程5～16年，平均（11.52±2.69）年。常规组男29例，女17例;年龄40～80岁，平均（64.62±10.29）岁;病程6～15年，平均（11.57±2.73）年。两组基线数据比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。准入标准：①经西医及中医临床诊断后符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准（西医诊断标准[5]：患者因气流阻力增大和非弹性或缩力下降而出现气流受限，对正常呼吸造成影响，患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床表现;体格检查示患者桶状胸，呼吸运动减缓，触诊时语颤减弱或消失，胸部叩诊可闻及过清音，呼吸音减弱，当合并肺部感染时可闻及湿啰音;胸部X线检查提示胸廓扩张，肋间隙增宽，两侧肺部透亮度增强;第1秒用力呼气量比值<60%，最大通气量<预计值80%，残气量>40%肺总量。中医诊断标准[6]：患者出现咳嗽、气短以及喘息等临床症状，活动后症状有明显加重;痰液较多，且呈泡沫状;疲乏无力，多汗，活动后症状有明显加重;恶风，极易出现感冒症状;纳差，食欲不佳;舌体增大，舌苔白腻，中医辨证属于肾阳虚证）。②年龄40～80岁。③患者及其家属对本次研究知情同意，自愿要求参加研究。排出标准：①伴有机体其他器官功能嚴重异常者[7]。②糖尿病患者或血糖波动较大者[8]。③存在严重认知障碍，无法正常进行言语交流者。④不配合研究者。

1.2 方法

①常规组：患者予以西医基础治疗措施，包含抗感染、机械通气以及改善呼吸衰竭等措施。采用面罩进行无创呼吸机机械通气治疗，选择RESMED Stellar100呼吸机进行持续10 h的正压通气。进行呼吸机治疗前，医护人员需向患者解释使用呼吸机治疗的必要性，并告知其呼吸机使用过程中的注意事项，取得患者配合。选择S/T模式，设置呼气末正压维持在5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸气末压开始指标是10 cmH2O，在通气间歇其可嘱患者饮水，随后依据患者通气情况进行合理调整。通常呼吸频率在10～18次/min。予以患者氨茶碱片（山西太原药业有限公司，产品批号：180111，0.1 g/片）口服，每日3次，每次0.1 g;盐酸氨溴索片（山东罗欣药业集团股份有限公司，产品批号：171219，30 mg/片）口服，每日3次，每次30 mg。②实验组：患者予以西医基础治疗措施以及加味补中益气汤治疗。加味补中益气汤方剂组成：黄芪20 g、党参15 g、白术10 g、当归10 g、陈皮10 g、炙甘草9 g、升麻6 g、柴胡12 g、生姜3片、大枣15 g、浙贝母6 g。将上述中药用水煎煮后留取药汁400 mL，分别于早晚各服用200 mL。每日1次，持续用药4周。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

①中医证候积分：评分项目主要包括咳嗽、咳痰、喘息、气短、乏力、自汗、恶风、纳呆、胃脘痞满以及便溏，依据其病症轻、中、重分别赋值2、4、6分，最终得分越高则表示患者症状越严重[9]。②心率、呼吸频率、氧分压及二氧化碳分压水平：采用北京冠远科技有限公司生产的血气分析仪进行检测，每组治疗前后检测均由同一名工作人员进行。③肺功能：肺功能指标包含肺活量、第1秒用力呼气量以及呼气峰流速，采用上海涵飞医疗器械有限公司生产的肺功能检测仪实施检测，每组治疗前后检测均由同一名工作人员进行。④治疗效果：采用中医证候疗效评定标准进行评定，患者临床表现、症状均消失，中医证候积分下降≥95%为效果优异;患者临床表现、症状有显著改善，中医证候积分下降70%～<95%为效果尚可;患者临床表现、症状出现好转，中医证候积分下降30%～<70%为效果一般;患者临床表现、症状无改变，或出现加重，中医证候积分下降<30%为效果差[10]。总有效=优异+尚可+一般。⑤St.George′s呼吸疾病调查问卷[11]（SGRDQ）：分别于治疗前后对患者生活质量实施评估，主要包含疾病表现、疾病影响以及活动障碍三个方面。每项分值在0～100分，0分代表无不良影响，100分表示有重大不良影响，最终得分越低代表患者生活质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低（P < 0.05），且实验组低于常规组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心率、呼吸频率、氧分压及二氧化碳分压水平比较

两组治疗前心率、呼吸频率、氧分压及二氧化碳分压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组心率、呼吸频率均较治疗前变慢，二氧化碳分压水平较治疗前降低，氧分压水平较治疗前升高（P < 0.05），且实验组改善情况优于常规组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较

两组治疗前肺活量、第1秒用力呼气量及呼气峰流速比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组肺活量、第1秒用力呼气量及呼气峰流速均较治疗前升高（P < 0.05），且实验组高于常规组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗效果比较

实验组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组患者治疗前后SGRDQ得分比较

两组治疗前疾病表现、疾病影响及活动障碍得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组疾病表现、疾病影响及活动障碍得分均较治疗前降低（P < 0.05），且实验组低于常规组（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

随着人口老龄化的不断加剧，慢性阻塞性肺疾病患病率逐年上升。临床研究认为，慢性阻塞性肺疾病发病主要与炎症机制、氧化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、自身免疫功能以及黏液大量分泌等有关[12]。该病患者肺组织则主要表现为慢性、进行性损伤，同时，受到吸烟、大量饮酒、灰尘、空气污染以及肺部感染等因素的影响，使疾病病程延长，且极易复发，从而降低患者生活质量。在疾病早期若未进行及时治疗，会对患者肺组织造成不可逆性损伤，从而出现呼吸衰竭等症状，对患者生命安全产生威胁。随着临床对慢性阻塞性肺疾病研究的不断深入，有学者认为实施西医治疗对于急性发作期患者在短时间可有效控制临床症状，但若长时间进行西药治疗则会使患者出现一系列副作用，从而降低治疗效果，导致患者满意度下降[13]。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者采用中西医结合方式进行治疗已经成为目前临床研究的重点。

在我国传统医学中，没有慢性阻塞性肺疾病病症名称，但依据其咳嗽、喘息等临床表现，现代中医医学将其归属于“肺胀”“喘咳”范畴，其认为机体虚损根源在于肺气亏虚，若肺气长时间处于虚损状态，则会对心脏、肾脏功能产生不同程度损伤，從而进一步加重机体亏损程度[14]。中医认为对于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者需进行理气化痰、健脾益气治疗[15]。本次研究中，实验组治疗后中医证候积分低于常规组（P < 0.05）;实验组治疗后心率、呼吸均慢于常规组，二氧化碳分压低于常规组，氧分压高于常规组（P < 0.05）。分析原因可能与实验组患者在进行西医基础治疗的前提下，同时采用加味补中益气汤进行治疗有关，加味补中益气汤中黄芪作为君药，可发挥补益宗气的效果[16]。在《神农本草经》中将黄芪作用归纳为“补虚”[17]。通过使用大剂量黄芪可补充肺气，且对于抵抗外邪具有较强作用，可减少慢性阻塞性肺疾病发作次数。在加味补中益气汤中党参被作为臣药，党参可发挥补中益气、强健脾肺的作用，将其与黄芪联合使用具有补中气之功效[18]。联合白术使用可增强脾气，促使机体津液正常运行，避免出现痰液堵塞。陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使[19]。炙甘草调和诸药，具有理气之功效。联合浙贝母发挥祛痰的作用，共同达到理气以及祛痰效果，从而提升补气作用[20]。本研究中实验组治疗后肺活量、第1秒用力呼气量及呼气峰流速均高于常规组（P < 0.05）;实验组总有效率高于常规组（P < 0.05）。分析原因可知，加味补中益气汤中当归治疗咳逆之气，将其用于慢性阻塞性肺疾病治疗可通过增强肺血管β受体兴奋性来改善患者肺动脉高压情况[21]。将上述中药联合使用可有效改善慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者临床表现，从而提升患者肺功能，因此实验组患者治疗后在疾病表现、疾病影响以及活动障碍方面得分均低于常规组（P < 0.05）。

综上，慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者采用加味补中益气汤辅助治疗可提升效果，改善患者肺功能，从而提高患者生活质量，具有一定的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-12-04  本文编辑：李亚聪）