艾滋病并发肺结核感染的危险因素分析

徐玉萍 田群 王继业

[摘要] 目的 探討艾滋病（AIDS）并发肺结核感染的危险因素。 方法 选取2015年1月～2019年11月广西壮族自治区桂林市第三人民医院收治的3224例AIDS患者作为研究对象，根据有无并发肺结核感染分为感染组（255例）与非感染组（2969例）。比较两组基本资料和病情相关情况。采用多因素logistic回归分析AIDS合并肺结核感染的相关因素。 结果 感染组中有吸烟史、家庭收入低、无业、静脉吸毒等患者比例显著高于非感染组（P < 0.05），而卡介苗接种史患者显著低于非感染组（P < 0.05）。两组年龄、性别、饮酒史、教育程度、婚姻状况和城乡分布等资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。多因素logistic回归分析发现吸烟史、无业、静脉吸毒是导致AIDS合并肺结核感染的独立危险因素（P < 0.05），卡介苗接种史是AIDS合并肺结核感染的保护因素（P < 0.05）。结论 家庭低收入、无业、静脉吸毒、有吸烟史是AIDS患者发生肺结核的独立危险因素，而接种卡介苗是AIDS患者发生肺结核保护因素。

[关键词] 艾滋病;肺结核;感染;危险因素

[中图分类号] R512.91          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（b）-0145-04

Analysis of risk factors of acquired immunodeficiency syndrome complicated with tuberculosis infection

XU Yuping1，2   TIAN Qun2   WANG Jiye3

1.Health Center of Guilin Medical College， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin   541004， China; 2.Infectious Disease Department， Guilin Third People′s Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin   541001， China; 3.Department of Respiratory and Critical Medicine， the Second People′s Hospital of Guilin， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin   541001， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） complicated with tuberculosis infection. Methods A total of 3224 AIDS patients admitted to Guilin Third People′s Hospital of Cuangxi Zhuang Autonomous Region from January 2015 to November 2019 were selected as the subjects. According to the presence or absence of tuberculosis infection， they were divided into infection group （255 cases） and non infection group （2969 cases）. The basic data and disease-related conditions were compared between the two groups. The risk factors of AIDS complicated with tuberculosis infection were analysed by multivariate related factors. Results The proportion of patients with smoking history， low family income， unemployment and intravenous drug use in the infection group were significantly higher than those in the non infection group （P < 0.05）， while the proportion of patients with BCG vaccination history were significantly lower than that in the non infection group （P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in age， gender， drinking history， education level， marital status， urban and rural distribution （P > 0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that smoking history， unemployment， intravenous drug use were the independent risk factors of AIDS complicated with tuberculosis infection （P < 0.05）， and BCG vaccination history was the protective factor of AIDS with tuberculosis infection （P < 0.05）. Conclusion Low family income， unemployment， intravenous drug use， smoking history are the independent risk factors of AIDS with tuberculosis infection， while BCG vaccination is the protective factor of AIDS with tuberculosis infection.

[Key words] Acquired immunodeficiency syndrome; Tuberculosis; Infection; Risk factors

艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由于機体遭到人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）攻击导致免疫功能破坏所引起的传染性疾病，在我国AIDS患病人数正逐年增加[1]。大量研究证实，AIDS患者免疫功能大幅度降低，因此患病后较易并发机会性感染，其中以肺结核常见[2-3]。肺结核疾病是一种因结核分枝杆菌侵袭肺部所致的慢性传染疾病，也是导致AIDS患者死亡的重要原因之一[4]。AIDS与肺结核疾病作为临床常见的传染性疾病，两者合并感染对传染性疾病的防控工作带来极大挑战。由于AIDS患者免疫功能缺陷及受到炎性因子的影响，其感染外源性结核分枝杆菌的概率显著高于非AIDS患者。国外研究报道，2011年全世界870万结核疾病患者中约13%患者感染HIV，反之结核疾病作为HIV感染患者的“头号杀手”，HIV感染患者中约有30%～40%最终死于结核疾病[5]。鉴于此，本研究对AIDS患者中肺结核感染与未感染者进行分析，探讨AIDS合并肺结核感染的危险因素，旨在为AIDS并发肺结核感染的防治提供参考经验。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年11月广西壮族自治区桂林市第三人民医院收治的3224例AIDS患者进行分析。纳入标准：AIDS诊断与《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》[6]中相关诊断标准相符，结合临床症状、流行病学史、实验室检测等进行综合分析，与以下任何一项符合可确诊为HIV感染，①经HIV抗体筛查试验及补充试验检查确诊为HIV-RNA阳性;②HIV分离试验阳性。排除标准：①并发严重心脑血管系统或器质性疾病;②存在智力低下或精神疾病;③伴有急性病毒感染。根据有无并发肺结核感染分为感染组（255例）与非感染组（2969例）。

1.2 肺结核诊断标准

肺结核感染诊断与2013年中华医学会结核病分会制订的《肺结核诊断和治疗指南》[7]中肺结核诊断标准相符：①胸部CT病变与活动性肺结核影像学表现相符且经抗结核治疗后病灶吸收较好;②痰抗酸杆菌培养或涂片为阳性。上述2项中至少有1项符合即诊断为肺结核。

1.3 方法

收集AIDS患者一般临床资料，包括年龄、性别、饮酒史、吸烟史、家庭收入、教育程度、职业分布、婚姻状况、城乡分布等。疾病相关情况包括AIDS感染途径及卡介苗接种史等。饮酒史指每次2瓶啤酒或56 mL白酒（56度），每周5次以上，且持续1年。吸烟史指连续或累计吸烟时间>6个月或戒烟时间<5个月。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验;采用多因素logistic回归对AIDS合并肺结核感染的相关危险因素进行分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

感染组中有吸烟史、家庭收入低、无业等患者比例显著高于非感染组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组年龄、性别、饮酒史、教育程度、婚姻状况和城乡分布等患者比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组疾病相关情况比较

感染组中有静脉吸毒患者比例显著高于非感染组，差异有统计学意义（P < 0.05）。感染组中卡介苗接种史患者比例显著低于非感染组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 AIDS患者发生肺结核感染的多因素logistic回归分析

将AIDS患者是否发生肺结核感染作为因变量（1=感染组，0=非感染组），家庭低收入、吸烟史、无业、静脉吸毒及卡介苗接种史作为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示家庭低收入、吸烟史、无业和静脉吸毒是导致AIDS合并肺结核感染的独立危险因素（P < 0.05），卡介苗接种史是AIDS合并肺结核感染的保护因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

HIV病毒的传播引发全球性的灾难，随着HIV感染的发生，许多机会性感染发生率也日益增加，其中结核分枝杆菌与HIV共感染较为普遍[8]。本研究对AIDS患者是否合并肺结核感染进行统计分析，结果发现3224例AIDS患者中并发肺结核感染者255例，未有肺结核感染者2969例，AIDS发生肺结核感染率约为7.91%，其略高于崔哲哲等[9]报道的5.31%，低于国外埃塞俄比亚部分地区报道的27.7%[10]，分析其可能与不同国家、地区以及相同国家不同地区疾病检测覆盖率及诊断方法各异有关。同时该结果提示AIDS患者多伴有肺结核感染，需引起临床医务人员的重点关注。

AIDS与肺结核共感染并不是两种疾病的简单相加，而是互相促进的一个过程，致使AIDS合并肺结核感染患者死亡风险较单纯AIDS患者显著增加[11]。程勇祥等[12]报道，临床治疗HIV与结核分枝杆菌共感染者成功率较低，致死率较高，需积极采取措施进行干预。我国各地肺结核与AIDS患病率具有较大差异，同时考虑到AIDS合并肺结核感染患者免疫缺陷时临床诊断相对困难，所以分析AIDS并发肺结核感染危险因素对高危人群筛查及疾病防治具有重要意义。研究证实，影响肺结核感染的相关因素众多，其中接触肺结核患者和吸烟是肺结核发生的危险因素，非文盲、人均居住面积大和年收入高等是肺结核疾病发生的保护因素[13]。本研究比较AIDS并发肺结核感染与未并发肺结核感染患者临床资料，感染组中有吸烟史、家庭收入低、无业、静脉吸毒等患者比例显著高于非感染组（P < 0.05），而卡介苗接种史患者则显著低于非感染组（P < 0.05），多因素logistic回归分析发现吸烟史、家庭低收入、无业和静脉吸毒是导致AIDS合并肺结核感染的独立危险因素（P < 0.05），卡介苗接种史是AIDS合并肺结核感染的保护因素（P < 0.05），该结果与寇艳等[14]研究报道相似。究其原因可能为：①吸烟是患者发生肺结核疾病的一项危险因素，烟草中一氧化碳、烟碱等有害物质可引起巨噬细胞吞噬功能降低及上皮纤毛损伤，给呼吸系统造成较大危害，所以有吸烟史的AIDS患者更易并发结核分枝杆菌感染[15-16]。②文献报道，人均收入能有效反映家庭经济水平，其中高收入人群能及时求医，且希望获得良好的医疗服务，这有助于降低传染性疾病感染[17]。③无业AIDS患者即无医疗和社会保险，又无固定收入，营养不良和生活水平低，同时患者免疫功能降低，导致肺结核感染风险增加[18]。④静脉吸毒所致的AIDS患者往往难以戒除毒瘾，部分患者因共用注射器注射毒品，致使肺结核感染率增加[19]。⑤卡介苗接种目前仍是国内防治肺结核感染的一项重要措施。王云国等[20]报道，采取积极有效措施预防肺结核，能增加卡介苗接种率及提高肺结核患者治疗依从性，进而起到防治疾病的作用。研究报道[21-23]，CD4+T淋巴细胞计数是AIDS患者合并肺结核感染的保护因素。但本研究受到数据收集的限制，未将该指标纳入研究，因此本研究存在一定局限，希望后续进一步进行研究。

综上所述，无业、静脉吸毒、有吸烟史及家庭低收入的AIDS患者肺结核发生率可能更高，而卡介苗接种的AIDS患者肺结核发生率可能更低，因此临床医生需告知AIDS患者积极戒烟，减少或避免不潔针具使用，戒除毒瘾，改善生活质量及接种卡介苗等有助于减少肺结核感染发生风险。

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（收稿日期：2020-01-15  本文编辑：刘永巧）