镜像反馈疗法结合任务导向训练在偏瘫型脑瘫患儿中的实践效果

赵秀英 阙利双 廖锋 林斌 武湛波 潘文娇

[摘要] 目的 探討镜像反馈疗法结合任务导向训练在偏瘫型脑瘫患儿中的实践效果。 方法 选取2017年6月～2018年6月海南省人民医院儿童康复科收治的拟进行康复治疗的偏瘫型脑瘫患儿170例，采用随机数字表法将其分为A组（41例，常规康复治疗）、B组（43例，常规康复治疗+镜像反馈疗法）、C组（42例，常规康复治疗+任务导向训练）和D组（44例，常规康复治疗+镜像反馈疗法结合任务导向训练）。比较四组患儿治疗前后平衡功能[Berg平衡量表（BBS）]、步行功能状况（步速、步长）、患肢握力、上肢功能[Carroll上肢功能评定（UEFT）]、独立功能情况[儿童功能独立性评定量表（WeeFIM）]及康复疗效。 结果 治疗后四组BBS评分、步速、步长较治疗前均提高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），其中D组治疗后BBS评分、步速、步长均大于A、B、C三组，且B组和C组大于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗后四组患肢握力、UEFT评分、WeeFIM评分较治疗前均提高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），其中D组治疗后患肢握力、UEFT评分、WeeFIM评分均高于A、B、C三组，且B组和C组高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）;四组疗效及总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且D组总有效率高于A组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 在偏瘫型脑瘫患儿中实施镜像反馈疗法结合任务导向训练能够显著提高平衡功能、肢体运动功能、独立能力，且可增强康复疗效。

[关键词] 镜像反馈疗法;任务导向训练;偏瘫型脑瘫;效果

[中图分类号] R742.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（b）-0101-05

Practical effect of mirror feedback therapy combined with task-oriented training in children with hemiplegic cerebral palsy

ZHAO Xiuying1   QUE Lishuang1   LIAO Feng2   LIN Bin1   WU Zhanbo1   PAN Wenjiao1

1.Department of Children′s Rehabilitation， Hainan General Hospital （Hainan Affiliated Hospital of Hainan Medical University）， Hainan Province， Haikou   570311， China; 2.Department of Pediatrics， Hainan General Hospital （Hainan Affiliated Hospital of Hainan Medical University）， Hainan Province， Haikou   570311， China

[Abstract] Objective To explore the practical effect of mirror feedback therapy combined with task-oriented training in children with hemiplegic cerebral palsy. Methods From June 2017 to June 2018， 170 children with hemiplegic cerebral palsy who were admitted to the Department of Children Rehabilitation of Hainan General Hospital for rehabilitation treatment were selected， according to the random number table method， they were divided into Group A （41 cases， conventional rehabilitation therapy）， Group B （43 cases， conventional rehabilitation treatment + mirror feedback therapy）， Group C （42 cases， conventional rehabilitation treatment + task-oriented training）， and Group D （44 cases， conventional rehabilitation treatment + mirror feedback therapy combined with task-oriented training）. Before and after treatment， balance function （Berg balance scale [BBS]）， walking function status （step speed and step length）， grip strength of affected limb， upper limb function （Carroll upper limb function assessment [UEFT]）， Wee functional in dependence measure （WeeFIM） and rehabilitation efficacy of children were compared among the four groups. Results After treatment， the BBS score， step speed and step length of the four groups were all higher than those before treatment， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）， and the BBS score， step speed and step length after treatment of Group D were larger than those among Group A， B and C， and Group B and Group C were larger than those of Group A， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the grip strength， UEFT scores and WeeFIM scores of the affected limb were all improved in the four groups， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）， the grip strength， UEFT scores and WeeFIM scores of the affected limb of Group D were larger than those among Group A， B and C， and Group B and Group C were larger than those of Group A， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were statistically significant differences in the curative effect and total effective rate among the four groups （P < 0.05）， and the total effective rate of the Group D was higher than that of the Group A， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion In children with hemiplegic cerebral palsy， mirror feedback therapy combined with task-based training can significantly improve balance function， limb motor function and independent ability， and enhance the rehabilitation effect.

[Key words] Mirror feedback therapy; Task-oriented training; Hemiplegic cerebral palsy; Effect

脑瘫在我国的发病率为2%～5%，其中偏瘫型脑瘫占脑瘫患儿的15%～38%，患儿在日常生活中经常使用健侧肢，患肢自发活动减少，进而加剧患肢的功能障碍[1-2]。针对该病临床主张以康复训练为主，常规康复训练虽然符合偏瘫型脑瘫患儿康复治疗期间的基础需求，但常有康复速度慢、康复效果不佳等问题发生。镜像反馈疗法利用镜子使患者观察镜中健侧肢体的活动影像，利用视觉想象使患者感觉到患肢同时在做相同的动作[3]。有研究表明[4]，在偏瘫患儿中实施镜像反馈疗法可提高其上肢活动功能。任务导向训练是指根据患者所表现出的功能缺陷而开展治疗的一种方法，该方法包括系统性的运动控制和运动学习两大方面的模拟训练。有研究表明[5]，在脑瘫患儿中实施任务导向训练可提高患儿的上肢及手部活动功能。目前关于两者结合在偏瘫型脑瘫患儿中的应用效果鲜有报道，故本研究特尝试探讨其在偏瘫型脑瘫患儿中的应用效果及价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月海南省人民医院（以下简称“我院”）收治的拟进行康复治疗的偏瘫型脑瘫患儿170例，采用随机数字表法将其分为A组、B组、C组和D组。A组41例患儿中，男23例，女18例;年龄3～7岁，平均（4.95±0.59）岁;粗大运动功能测量（gross motor function measure，GMFM）评分为98～147分，平均（103.85±18.03）分;精细运动功能测量（fine motor function measurement，FMFM）评分为60～87分，平均（69.85±9.58）分。B组43例患儿中，男25例，女18例;年龄3～7岁，平均（4.69±0.49）岁;GMFM评分为95～141分，平均（101.95±18.51）分;FMFM评分为58～85分，平均（67.14±9.03）分。C组42例患儿中，男24例，女18例;年龄4～7岁，平均（4.77±0.51）岁;GMFM评分为91～144分，平均（103.28±17.94）分;FMFM评分为56～86分，平均（68.38±9.17）分。D组44例患儿中，男26例，女18例;年龄3～6岁，平均（4.88±0.52）岁;GMFM评分为89～140分，平均（102.77±17.49）分;FMFM评分为57～82分，平均（67.49±9.38）分。各组性别、年龄、GMFM评分、FMFM评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①经检查诊断为偏瘫型脑瘫者[6];②可以简单理解并执行指令者;③家属知情同意并签署知情同意书者。排除标准：①手术治疗者;②合并难治性癫痫、脑肿瘤者;③伴有遗传脑白质疾病者;④伴有心、肝、肾等器官严重疾病者;⑤患侧肢体伴有畸形或损伤者;⑥耳聋、失明者;⑦传染性疾病者。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

A组患儿实施常规康复治疗：训练以物理治疗、作业治疗为主，以理疗、按摩等治疗为辅，包括上肢关键点的控制训练，患侧拇指外展训练，偏瘫侧上肢重量负荷、伸展训练等。以上康复治疗训练1次/d，30 min/次，5次/周，持续8周。B组患儿在A组的基础上实施镜像反馈疗法为患儿上下肢间各垂直放置一面35 cm×35 cm的镜子，健侧肢体置于镜子前面，患肢置于镜子背面，令患儿观察健侧肢体活动成像，并想象成镜子背面的患肢在做相同的动作，治疗师协助，健侧上肢活动包括：①前臂前后旋转、腕关节活动等;②抓握、拿起、放下不同质量物品等;③双侧肢体对称性训练，双手各握可转动360°圆盘的把手，左手、右手各完成逆时针、顺时针转动等。健侧下肢活动包括：①下蹲、坐站转移等训练;②踢球、负重抬腿等训练;③身体平衡性训练，双脚站立不动，躯干向各方向缓慢移动重心等。训练由易到难，1次/d，30 min/次，5次/周，持续8周。C组患儿在A组的基础上实施任务导向训练：①上肢训练。双侧上肢向不同方向推动箱子，双侧上肢接球活动等。②手部活动。雙手握住双耳杯子倒水、喝水，双手玩玩具、抱球等训练。双下肢训练包括，①下肢力量训练。下蹲、屈膝、髋关节伸展等。②运动训练。原地蹦跳、小幅度跳高等游戏训练。训练由易到难，1次/d，30 min/次，5次/周，持续8周。D组患儿在A组的基础上实施镜像反馈疗法结合任务导向训练，镜像反馈疗法、任务导向训练分别与B组、C组完全相同，训练1次/d，30 min/次，5次/周，持续8周。

1.3 观察指标

1.3.1 比较四组患儿治疗前后平衡功能、步行功能状况  患儿治疗前后分别利用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）对其平衡功能进行评分，该量表包括14项条目，每项0～4分，满分56分，分数越高表明患儿平衡功能越好[7]。利用足印分析法对患儿治疗前后步态参数变化情况进行分析，并计算步速与步长[8]。

1.3.2 比较四组患儿治疗前后患肢握力、上肢功能、独立功能情况  患儿治疗前后分别利用握力计（北京中西远大科技有限公司，型号：M402858）对其握力情况进行评定，患手用最大力量握力3次，取平均值[9];上肢功能采用Carroll上肢功能评定（upper extremities functions test，UEFT）量表判断，该量表包括33项条目，每项0～3分，总分99分，分数越高表明患儿上肢功能越好[10];采用儿童功能独立性评定（Wee functional in dependence measure，WeeFIM）量表判断患儿独立功能情况，该量表包括18项条目，每项1～7分，总分126分，分数越高表明患儿独立性越好[11]。

1.3.3 比较四组患儿康复疗效  将康复训练后患儿平衡功能、肢体运动功能、独立功能评分提高≥30%记为显效，将患儿康复训练后平衡功能、肢体运动功能、独立功能评分提高10%～<30%记为有效;将患儿康复训练后平衡功能、肢体运动功能、独立功能评分提高<10%或无提高记为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用One-way ANOVA分析，组间两两比较采用SNK-q分析，两组间比较采用LSD-t分析;计数资料采用例数和百分率形式表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。每2个样本的计数资料比较需调整检验标准，调整为α′=α/k×（k-1）/2，其中α为0.05，k表示组数。

2 结果

2.1 四组患儿治疗前后平衡功能、步行功能比较

四组治疗后BBS评分、步速、步长均较治疗前提高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），其中D组治疗后BBS评分、步速、步长均大于A、B、C三组，且B组和C组大于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05），B组、C组治疗后BBS评分、步速、步长比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 四组患儿治疗前后患肢握力、上肢功能、独立功能比较

四组治疗后患肢握力、UEFT评分、WeeFIM评分较治疗前均提高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），其中D组治疗后患肢握力、UEFT评分、WeeFIM评分均高于A、B、C三组，且B组和C组高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），B组、C组治疗后患肢握力、UEFT评分、WeeFIM评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 四组患儿康复疗效比较

四组疗效及总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）;D组总有效率高于A组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;其他组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

宫内感染、难产、低出生体质量等与偏瘫型脑瘫的发生均有关[12-13]，临床多表现为运动障碍、肢体功能障碍等，该病致残率较高，临床主张以康复治疗训练为主，康复训练可直接影响患儿的治疗效果，常规康复治疗训练对偏瘫型脑瘫患儿的康复治疗整体效果不佳，可能是由于常规康复治疗训练多采用物理、器械辅助等方法进行训练，患儿训练积极性不高、难以坚持等导致结果不理想。故应当进一步寻找并解决常规康复治疗训练中存在的问题，探寻最佳康复训练方案，以期进一步提高康复效果。

本研究发现，治疗后四组患儿BBS评分、步速、步长较治疗前均提高，其中D组患儿治疗后BBS评分、步速、步长均大于A、B、C三组，且B组和C组患儿大于A组，提示镜像反馈疗法结合任务导向训练可显著提高患儿平衡能力与步行功能;四组治疗后患肢握力、UEFT评分、WeeFIM评分较治疗前均提高，其中D组患儿治疗后患肢握力、UEFT评分、WeeFIM评分均高于A、B、C三组，且B组和C组患儿高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05），提示镜像反馈疗法结合任务导向训练可显著提高患儿手部、上肢、独立功能。镜像反馈疗法是利用平面镜成像原理，利用视觉想象将健侧肢体活动画面复制到患侧肢体，让患者想象患肢在活动，将视错觉、视觉反馈、虚拟结合康复治疗训练活动进而达到治疗目的的一种方法[14-15]。本研究对患儿实施镜像反馈训练可激活患儿镜像神经元，进而使该神经元参与到视觉、运动指令、患肢感觉等相互作用中，涉及运动想象、模仿学习等方面的训练，注重双侧肢体训练，对患儿上肢、平衡功能有积极作用。相关研究表明[16]，对脑卒中患者实施镜像反馈疗法可显著改善患者上肢功能、提高生活自理能力。任务导向训练通过反复任务训练改善患儿中枢神经系统适应性，促使神经功能细胞接近病灶位置，最终使脑功能重建，实现神经对运动的支配，通过反馈进而调整运动形式，有利于患儿协调能力的提升，针对患儿缺损功能加强训练，可使治疗效果更佳[17-18]。本研究对患儿实施任务导向训练，该训练强调了训练任务和目标的具体化，根据患儿的功能缺失有针对性的进行训练，强化正确运动模式，对患儿的肢体及运动功能恢复有较好效果。有研究表明[19]，在脑瘫患儿中实施任务导向训练可显著提高患儿上肢、手部功能，增强康复疗效。本研究采用镜像反馈疗法结合任务导向训练，二者通过协同作用发挥最大康复作用，使患儿偏瘫侧肢体的力量、耐力得到康复训练，对偏瘫型脑瘫患儿的康复起到积极作用。

此外，本研究发现D组总有效率高于A组，提示镜像反馈疗法结合任务导向训练可显著增强疗效。有研究表明[20]，对偏瘫患者实施镜像反馈疗法结合任务导向训练可显著提高患者肢体功能和日常生活能力。本研究根据患儿情况，有针对性地进行功能训练，使患儿患肢得到较好训练，提高了患儿的平衡功能、肢体运动功能及生活能力。因此，镜像反馈疗法结合任务导向训练贴合偏瘫型脑瘫患儿身体状况，康复治疗效果理想，有利于患儿的康复。

综上，在偏瘫型脑瘫患儿康复治疗期间实施镜像反馈疗法结合任务导向训练不失为一种科学、有效手段，能够显著提高患儿平衡功能、肢體功能与自理能力，且可增强康复疗效，值得推广。

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（收稿日期：2019-11-25  本文编辑：任   念）