休克指数对急性心肌梗死患者PCI术后远期生存状况的影响

董宁超 张弓 程国杰 佟子川

[摘要] 目的 探索休克指数（SI）对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术后远期生存状况的影响。方法 选取2016年12月～2017年12月北京市大兴区人民医院接受治疗的184例急性心肌梗死患者为研究对象，按照患者工作特征曲线最佳界值（0.49）分为低SI组（≤0.49）和高SI组（>0.49），低SI组52例，高SI组132例。收集患者血压、心率值并计算SI，采用患者工作特征曲线确定最佳界值。对两组患者临床资料和死亡原因进行比较。 结果 两组患者性别，年龄，病程，有高血压、糖尿病、吸烟史、高脂血症、肾功能不全、既往PCI手术史、外周血管疾病史者占比，PCI相关特征，药物治疗特征，全因死亡率比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。高SI组心源性死亡率高于低SI组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 SI能够有效预测急性心肌梗死患者远期生存状况，临床医师应该结合患者SI制订治疗及康复方案，提高患者预后效果。

[关键词] 休克指数;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;远期生存状况

[中图分类号] R542.22          [文獻标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（b）-0076-03

Effect of shock index on the long-term survival of patients with acute myocardial infarction after PCI

DONG Ningchao   ZHANG Gong   CHENG Guojie   TONG Zichuan

Department of Cardiology， Daxing District People′s Hospital of Beijing， Beijing   102600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of shock index （SI） on long-term survival after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 184 patients with acute myocardial infarction who were treated in Daxing District People′s Hospital of Beijing from December 2016 to December 2017 were selected as the research objects. According to the optimal threshold value of the working characteristic curve （0.49） of the patients， they were divided into the low SI group （≤0.49） and the high SI group （>0.49）， with 52 cases in the low SI group and 132 cases in the high SI group. Blood pressure and heart rate of patients were collected and SI was calculated. The optimal threshold value was determined by using the working characteristic curve of patients. Clinical data and causes of death were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences between the two groups in gender， age， course of disease， the proportion of paritients with hypertension， diabetes， history of smoking， hyperlipidemia， renal insufficiency， history of PCI surgery and history of peripheral vascular disease， PCI related characteristics， characteristics of drug therapy， and all-cause mortality （all P > 0.05）. The cardiogenic mortality in the high SI group was higher than that in the low SI group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion SI can effectively predict the long-term survival status of patients with acute myocardial infarction. Clinicians should formulate treatment and rehabilitation plans in combination with patients′ SI to improve the prognosis of patients.

[Key words] Shock index; Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Long-term survival

心血管疾病是危害人类健康的临床疾病之一，目前心血管疾病已经成为我国居民死亡的重要原因之一，且随着社会节奏、社会生活水平的提高，心血管疾病发病率有逐年上升的趋势[1-2]。急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，临床上一般指冠状动脉急性闭塞并导致机体血流中断进而导致机体发生局部心肌缺血性坏死，患者发病早期病死率高，高发于中老年患者[3-4]，因此需要一种简单、有效的临床指标帮助临床医师对患者病情进行判断。休克指数（shock index，SI）指的是机体心率与收缩压的比值，常用于评估患者出血情况，当机体有效血容量不足时，SI会明显升高，并提示患者预后不良。本研究探讨SI对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术后远期生存状况的预测效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年12月北京市大兴区人民医院接受治疗的184例急性心肌梗死患者为研究对象，根据患者工作特征曲线软件计算确定的SI最佳界值（0.49）并将患者分为低SI组（≤0.49）和高SI组（>0.49），低SI组52例，高SI组132例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄18～75岁;②符合急性心肌梗死诊断标准[5];③发病24 h内就诊;④患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病;②合并全身性感染疾病;③有严重肝脏、肾脏功能性损伤;④妊娠期、分娩期、哺乳期妇女。

1.3 方法

基础观测：于患者入院后测量血压、心率并计算SI。SI：血压及心率分别测量2次取平均值，每次间隔2 min，SI=心率÷收缩压[6]。收集资料：收集两组患者临床资料，包括性别、年龄、病程、高血压、糖尿病、吸烟史、高脂血症、肾功能不全、既往PCI手术史、外周血管疾病史等。冠状动脉造影及治疗特征：收集两组患者PCI相关特征及出院后用药情况，比较两组患者异同。远期生存状态指标：采用电话随访结合复诊的方式统计患者出院后1年的死亡例數，随访时间为2018年1月～2019年1月，计算死亡率，死亡原因分为全因死亡和心源性死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别，年龄，病程，有高血压、糖尿病、吸烟史、高脂血症、肾功能不全、既往PCI手术史、外周血管疾病史者占比，PCI相关特征，药物治疗特征比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者远期生存状况比较

两组患者全因死亡率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。高SI组心源性死亡率高于低SI组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死是临床心内科常见的急性疾病之一，患者发病后会出现冠状动脉持续性急性缺氧缺血，引起患者发生心源性休克、心力衰竭、恶性心律失常等并发症，急性心肌梗死患者严重时甚至会发生死亡[7-8]。目前评价急性心肌梗死的评价指标有全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、临床试验评分等，但是评分指标涉及的实施步骤较多，患者检测项目时间较长，而急性心肌梗死患者病情较重、发病时间较急[9-10]，因此容易延误患者的最佳治疗时机，寻找准确有效及科学客观临床检测指标对急性心肌梗死患者的诊断具有重要意义。SI是患者心率与收缩压的比值，一般应用于检测外科患者出血情况，而当机体有效血容量不足时其SI值会显著升高，从而提示患者预后质量不良[11-12]。SI目前主要用于创伤出血、脓毒症、主动脉夹层等严重疾病预后评价，应用于急性心肌梗死患者远期生存状况的研究报道较少[13-15]，本研究探讨了SI对急性心肌梗死患者PCI术后远期生存状况的影响，为临床治疗及预测急性心肌梗死患者远期生存状况提供参考。

本研究中，两组患者性别，年龄，病程，有高血压、糖尿病、吸烟史、高脂血症、肾功能不全、既往PCI手术史、外周血管疾病史者占比，PCI相关特征，药物治疗特征比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;两组患者全因死亡率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;高SI组心源性死亡率高于低SI组，差异有统计学意义（P < 0.05）。可能原因是SI与机体心脏每搏输出量、平均动脉压、左心室每搏作功指数等有关，且临床学者[16-17]认为SI与上述因素呈负相关。急性心肌梗死患者发病时心梗面积较大，患者容易出现泵衰竭、恶性心律失常等不良反应[18-19]，加上患者在治疗过程中的疼痛、焦虑等因素导致患者神经系统处于兴奋状态，机体从而释放大量的儿茶酚胺，机体血液中的游离脂肪酸水平明显上升，导致患者全身血液灌注量不足，增加心脏搏出量的同时使得SI值明显升高[20-21]。

综上所述，SI能够有效预测急性心肌梗死患者远期生存状况，临床医师应该结合患者SI制订治疗及康复方案，提高患者预后效果。

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（收稿日期：2019-04-02  本文編辑：顾家毓）