腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果

林家洪　尹姜弢　高小阳　黎远康　林志豪

[摘要]目的 探討腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法 选取2018年10月～2019年9月我院收治的80例小儿腹股沟斜疝作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（40例）与对照组（40例）。对照组实施常规开放疝囊高位结扎术，观察组实施腹腔镜下疝囊高位结扎术。比较两组的手术及麻醉相关指标（手术时间、术中出血量及麻醉苏醒时间）、术后恢复情况（肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间和经肛门排便时间）、围术期并发症（麻醉苏醒延迟、术后出血、术后感染及术后严重疼痛发生情况）发生率，统计两组的临床疗效。结果 观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，麻醉苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的术后肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间和经肛门排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组发生麻醉苏醒延迟、术后出血、术后感染及术后严重疼痛的比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后疝囊均消失，术后顺利康复出院。结论  针对小儿腹股沟斜疝实施腹腔镜下疝囊高位结扎术具有手术耗时短、创伤小、术后恢复快等优点，值得临床推广。

[关键词]腹腔镜;疝囊高位结扎;小儿;腹股沟斜疝

[中图分类号] R726.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0130-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic high ligation of hernial sac in the treatment of indirect inguinal hernia in children. Methods A total of 80 cases with indirect inguinal hernia in our hospital from October 2018 to September 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases） according to the random number table method. The control group was received routine open high ligation of hernial sac， the observation group was received laparoscopic high ligation of hernial sac. The operation and anesthesia related indexes （operation time， intraoperative blood loss and anesthesia recovery time）， postoperative recovery （recovery time of bowel sounds， anal exhaust time and anal defecation time）， perioperative complications （anesthesia recovery delay， postoperative bleeding， postoperative infection and postoperative severe pain） were compared between the two groups， the clinical effects in the two groups was counted. Results The operation time in the observation group was shorter than that in control group， the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the anesthesia recovery time in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of bowel sounds， the exhaust time and the defecation time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of anesthesia recovery delay， postoperative bleeding， postoperative infection and postoperative severe pain in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hernial sac disappeared in both groups after operation， and they recovered smoothly and were discharged from hospital. Conclusion Laparoscopic high ligation of hernial sac for indirect inguinal hernia in children have the advantages of short operation time， small trauma and quick recovery， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopy; High ligation of hernial sac; Children; Indirect inguinal hernia

小儿腹股沟斜疝的发病机制主要是先天性鞘突未闭，在腹内压突然升高时由疝囊突出[1]，临床上可出现长期阵发性咳嗽、排尿困难、腹部包块、便秘甚至肠梗阻等。本病一般在出生后6个月基本确诊且无法自愈，故应早期采取针对性治疗，提高患者生活质量，改善预后[2]。针对6个月以上患儿，本病多以手术治疗为主[3]，常规的开放手术创伤大、术后并发症多、恢复慢，进而影响手术效果[4]。腹腔镜下微创手术已成为目前普外科治疗的热点并得到广泛应用，其创伤小、术后并发症少、恢复快，应用于腹股沟疝的治疗可显著提高临床治疗效率，改善患者预后[5]。小儿腹股沟斜疝为常见的儿科外科疾病，临床上多建议实施腹腔镜下疝囊高位结扎术[6]，相较于传统开放手术，其能够有效避免术中损伤输精管（子宫圆韧带）、术后阴囊水肿等[7]。本研究旨在探讨腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年10月～2019年9月收治的80例小儿腹股沟斜疝作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组中，男36例，女4例;年龄8～36个月，平均（21.3±2.1）个月;入组时平均体重（11.8±1.5）kg。对照组中，男35例，女5例;年龄8～36个月，平均（21.2±2.0）个月;入组时平均体重（11.7±1.6）kg。两组患儿一般资料中的性别、年龄及体重等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄8～36个月;②诊断明确，且签署手术同意书;③一般状况良好。排除标准：①合并严重感染;②监护人有精神疾病;③嵌顿疝。入组前与患儿监护人签署知情同意书，并申报医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

所有患儿均在全身气管插管麻醉下实施手术治疗，其中对照组实施常规开放疝囊高位结扎术，选择患侧腹股沟内外环之间腹纹切口约2 cm，逐层钝性分离，暴露精索或子宫圆韧带，确认并切开疝囊，若见有疝内容物应观察有无嵌顿，若无嵌顿，则将内容物还纳，并完整分离疝囊至颈部，随后将疝囊颈高位缝扎，修剪多余疝囊，残端收缩入腹，逐层缝合切口，术毕。观察组实施腹腔镜下疝囊高位结扎术，使用腹腔镜为奥林巴斯腹腔镜系统，并配合日本OTV-S190图像处理装置Visera Elite视频系统（OTV-S190和CLV-S190）进行手术，选择脐孔上缘作1 cm弧形切口，气腹针建立气腹，插入直径1 cm trocar建立通道，经套管置入腹腔镜环视腹腔，观察双侧腹股沟管内环及腹股沟疝的情况，可再次确立诊断，且可发现对侧疝或其他疾病。在腹腔镜的引导下，脐孔左缘处建立0.3 cm trocar探查各操作孔无出血后，用穿刺针经腹壁穿刺至深筋膜，用雪橇针带4号不吸收丝线入患侧内环口12点位置，右手握无损伤钳双手配合于内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分离推进缝合（注意避开输精管、精索、膀胱等以免损伤），从内环口6点处刺破腹膜穿出，将该4号丝线拉入腹腔约5 cm，再用钩针从原切口刺入，同样方法缝合内环口外半周腹膜，钩针钩出4号丝线。消除气腹排出疝囊内积气积液，收紧荷包，双线分别结扎，皮下打结，术毕。若合并有对侧腹股沟斜疝，则同法做对侧疝囊结扎术。

1.3观察指标

比较两组的手术及麻醉相关指标、围术期并发症、临床疗效及术后恢复情况。手术及麻醉相关指标包括手术时间、术中出血量及麻醉苏醒时间;术后恢复情况包括肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间和经肛门排便时间;围术期并发症包括麻醉苏醒延迟、术后出血、术后感染及术后严重疼痛发生情况;临床疗效主要包括疝囊恢复情况、住院康复情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，兩组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术及麻醉相关指标的比较

观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，麻醉苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后恢复情况的比较

观察组的术后肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间和经肛门排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者围术期并发症发生率的比较

观察组发生麻醉苏醒延迟、术后出血、术后感染及术后严重疼痛的比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组的治疗结局分析

两组术后疝囊均消失，术后均顺利康复出院。

3讨论

小儿腹股沟斜疝多由胚胎期睾丸下降时腹膜鞘状突未闭引起，属于典型的先天性疾病，男女发病比例为12∶1，尤其是男性右侧多见[8]。本病在治疗前6个月之内有部分患儿可自愈，但超过6个月者，其自愈可能性极小，多需要手术干预。以往常规多采用开放疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，但手术创伤大，术后恢复慢，且并发症多，逐渐被临床所摒弃[9]。随着微创外科技术的发展，腹腔镜下疝囊高位结扎已被成功应用于临床，其是比较实用的微创技术，具有视野宽广、手术创伤小、术后并发症少等优点。相比于传统开放手术，腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿术后恢复快、疼痛程度低、切口小，术后几乎无瘢痕等[10]，因此被患儿及其家属所接受，越来越广泛地被应用于临床[11]。

本研究总结本院近年针对小儿腹股沟斜疝手术治疗的经验，将腹腔镜下手术与传统开放手术及麻醉相关指标进行比较发现，观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，麻醉苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜下疝囊高位结扎术患者手术创伤小、时间短、麻醉恢复快。另外，比较两组的术后恢复情况发现，观察组的术后肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间和经肛门排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对小儿腹股沟斜疝实施腹腔镜下疝囊高位结扎术，术后对胃肠道功能影响小，更利于患儿术后恢复。根据患儿腹股沟管较短的解剖特点，其腹股沟管多经腹壁直接穿出，内外环基本重叠，故针对小儿腹股沟斜疝[12]，仅需疝囊高位结扎术即可达到治疗效果[13]。比较两组围术期并发症发现，麻醉苏醒阶段，观察组发生麻醉苏醒延迟、术后出血、术后感染及术后严重疼痛的比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对小儿腹股沟斜疝实施腹腔镜下疝囊高位结扎术的术后并发症少，安全性高。可能与腹腔镜下疝囊高位结扎术具有视野清晰且广泛，术中能够更好地明确腹腔情况，更利于早期发现隐匿性病变[14]，可以充分暴露手术部位，减少手术创伤[15-17]，尤其是减少对腹股沟管部位的医源性损伤，更利于患儿术后恢复，而且具有手术操作简单、耗时短、创伤小、术后几乎无出血等特点有关[18]。

小儿腹股沟疝为小儿外科最常见的疾病，以男童多见，且好发于右侧，对患儿的生长发育造成较大负面影响，甚至因为急性嵌顿需要实施开腹手术。在不同种类腹股沟疝中，尤以斜疝居多，治疗方面多需外科手术干预。鉴于小儿机体发育不完善，如进行传统开腹手术，其创伤大，并发症多，术后恢复慢。随着腹腔镜技术的应用推广，其用于小儿腹股沟疝的治疗具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点;另外，其通过腹腔镜下降患儿内环口相应位置进行缝合与结扎，能够达到真正意义上的高位结扎，更符合解剖学观念，确保手术治疗效果;同时腹腔镜微创治疗手术切口小，几乎无术后瘢痕形成，美观度高;而且能保留患儿的正常解剖结构，减少手术对机体正常组织结构的破坏及手术创伤。通过腹腔镜下的放大效应，能够做到腹腔脏器整体观，可以提高对局部解剖结构的清晰显露，减少医源性损伤，提高手术效率，减少术后并发症。

综上所述，针对小儿腹股沟斜疝实施腹腔镜下疝囊高位结扎术具有手术耗时短、创伤小、术后恢复快等优点，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-12-04  本文编辑：祁海文）