不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复效果分析

韩美菊

（沂水县人民医院产房，山东临沂 276400）

女性盆底功能障碍是临床常见的妇科疾病，主要是由女性盆腔基本结构退行性改变、盆底肌肉组织受损等因素导致的患者盆底功能异常。 性功能障碍、粪失禁、 盆腔脏器脱垂及尿失禁等都属于此类疾病，该病若治疗不及时，将严重影响患者身体健康，必须加强对盆底功能障碍性疾病患者的有效治疗[1]。 通常情况下，分娩和妊娠是对产妇盆底功能产生影响的关键因素，并且剖宫产和自然分娩均会在一定程度上损害产妇的盆底肌， 加强对产妇的早期康复治疗十分重要。 现阶段，临床主要运用综合康复疗法对盆底功能障碍患者进行治疗，例如盆底肌康复训练、电刺激、生物反馈等[2-3]。 该文选取2018 年1 月—2019 年12 月该院进行分娩的100 名产妇，主要探究不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复效果情况。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100 名在该院进行分娩的产妇，按照分娩方式的不同，将其分为观察组（阴道分娩）和对照组（剖宫产）各50 名。 观察组平均年龄（28.26±5.01）岁；对照组平均年龄（26.38±5.21）岁。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比分析。

1.2 方法

产后盆底肌康复训练中对两组产妇均进行盆底生物反馈及电刺激疗法。 盆底生物反馈方法为：生物反馈治疗时，一般根据仪器所显示的信息对力度和强度进行适当调整，治疗1 个疗程，一个疗程为20 d。 临床也选用PHENIX 系列的神经肌肉刺激训练仪进行肌力训练，主要方法为：对I 类肌纤维肌力训练时，将电刺激调节为8～32 Hz，频率调制320～740 μs。对Ⅱ类肌纤维肌力训练时，将电刺激调节为20～80 Hz，频率调制20～320 μs。 同时训练上述两类肌纤维的生物反馈功能。患者在咳嗽时，运用A3 反射生物反馈的方法训练患者的盆底肌肉收缩力。

电刺激疗法：选择合适型号的神经肌肉刺激治疗仪训练患者的盆底功能。 嘱患者将大小便排空，在治疗床上采取半卧位，操作护士首先需要将进行训练的盆底肌群进行正确识别，其识别方法为：操作护士需要在产妇阴道内放置中指和食指，在患者肛门收缩过程中，手指周围如果有压力感存在时，则表示为正确的肌群收缩，但需要注意的是，在对盆底肌群进行收缩的过程中，需要防止腹部肌肉、背部肌肉及大腿肌肉等相关肌肉收缩。 然后将腹部极片贴于腹部，在阴道内将盆底肌肉治疗头放置妥当， 将电源连接好，对患者实施电刺激，电刺激开始强度为0 mA，然后不断增加强度，以患者能够承受的最大强度为限，一周训练2 次， 每次训练时间为20～30 min， 训练总次数为10～15 次，每次结束治疗后，告诉产妇需要在家里对盆底肌肉进行积极锻炼，主要为缩肛运动，治疗3 次/d，每次训练时间为10～15 min， 锻炼可以选择在任何时间段，同时坐位、仰卧位和站立位均可以进行训练。

1.3 观察指标

对比两组盆底肌力恢复、并发症发生和生存质量状况。 其中运用Oxford 量表[4]对产妇的盆底肌力进行评定，毫无收缩时记为0 分，有轻微抽动时记为1 分，有微弱的收缩时记为2 分， 普通收缩时记为3 分，收缩正常时记为4 分，强力收缩时记为5 分，产妇评分小于等于3 分时， 则表示产妇的盆底肌力受到损伤。主要的并发症包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁及盆底肌力受损等。 其中运用简明健康调查表（SF-36）[9-10]对患者的生活质量进行评估， 其主要有精神健康、精力、一般状况、躯体功能、生理职能、社会功能、情感功能及生理功能几个方面组成，100 分为满分，越高的分数表示患者存在越高的生活质量。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料用（±s）表示、计数资料用[n(%)]表示，分别用t检验、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌力情况

观察组盆底肌力评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇盆底肌力情况对比[（±s），分]

表1 两组产妇盆底肌力情况对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值2.71±0.85 2.85±1.02 0.746 0.458 4.58±1.30 3.75±1.29 3.205 0.003

2.2 并发症

观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇并发症对比

2.3 生活质量

观察组各指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇生活质量对比[（±s），分]

表3 两组产妇生活质量对比[（±s），分]

检查指标观察组（n=50）对照组（n=50）t 值 P 值精神健康精力一般状况躯体功能生理职能社会功能情感功能生理功能91.09±5.48 90.51±4.69 89.64±5.38 91.34±5.96 91.95±6.48 90.37±7.45 91.63±6.38 92.06±5.69 79.68±5.51 81.65±4.09 79.65±3.64 79.38±4.05 78.57±3.68 80.39±4.12 81.47±3.96 80.39±4.11 10.021 11.641 15.398 18.445 11.062 12.485 15.062 12.117 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

女性盆底功能障碍的主要临床症状包括：性功能障碍、盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等，对女性的正常生活和工作产生极大影响。 该病具有较多的致病因素，包括神经损害、盆底手术、雌激素缺乏、药物、肥胖、分娩及妊娠等，其中损伤产妇盆底支持结构的关键因素为分娩和妊娠[5-6]。 分娩过程中会牵拉产妇的盆底肌肉，在此状况下肌纤维可能会发生断裂，减弱盆底的支持能力，降低会阴肌力。 盆底功能遭到破坏以后，会导致尿失禁、子宫脱垂、腰骶痛等相关并发症发生，所以如果确诊为盆底肌功能障碍性疾病，需要尽早的对产妇实施康复治疗，从而使其盆底肌功能得到有效恢复[7-8]。

盆底肌电刺激主要是对产妇肌肉的被动性收缩产生诱发作用，将部分活性因子激活，有利于增加肌细胞的数量，使得肌肉血液循环得到加快，促进静脉回流有效改善，避免堆积肌肉有害代谢产物的情况发生，对本体感受器产生刺激作用，有利于恢复神经细胞。 同时，能够对膀胱逼尿肌收缩产生刺激作用，使得逼尿肌代谢水平降低，使膀胱容量增加，促进其储尿能力有效增强。 生物反馈技术属于一种十分先进的现代科学技术，该技术能够使人们察觉到脑电、肌电等无法意识到的信号，按照相关信号，使得产妇对内脏器官的活动通过意识进行有效调控，将偏离正常范围的活动有效纠正[9-10]。 在生物反馈过程中，将盆底肌肉治疗头放置于产妇阴道内，能够在计算机控制系统内有效获取盆底肌肉收缩的信息，然后通过声学信号和图像的形式将其向产妇反馈，然后指导产妇对盆底肌肉训练自主、正确进行，同时将条件反射形成，使得不良盆底肌肉收缩得到有效控制[11-12]。 在产后妇女盆底肌康复过程中加强康复指导，能够使产妇充分熟悉各种康复训练方法， 在训练过程中能够做到心中有数。同时，积极的康复指导可以促进产妇将良好的生活和排便习惯养成，从而提高盆底肌康复效果，促进盆腔器官脱垂、压力尿失禁等相关不良症状的发生率有效降低，并且有利于提高产妇性生活质量，从而使得产妇生存质量得到显著改善[13]。

该文通过探究不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复效果情况，结果显示，治疗前，两组产妇盆底肌力评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组盆底肌力评分（4.58±1.30）分高于对照组（P＜0.05）；同时，观察组并发症发生率（8.00%）低于对照组（18.00%）（P＜0.05），且观察组生存质量各指标评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，自然分娩和剖宫产均会对盆底肌产生损害，通过进行康复训练，与剖宫产产妇相比，自然分娩产妇能够获得更加显著的治疗效果，有效提高患者的盆底肌力和生存质量， 使并发症发生率显著降低。因此，在临床中应当大力提倡自然分娩。