补中益气汤配合康复治疗中风后吞咽障碍的疗效评价

吕丁锁

（冠县崇文街道办事处社区卫生服务中心，山东冠县 252500）

中风患者会存在不同程度的吞咽功能障碍，疾病的致残率较高，会危害患者生命健康[1]。 吞咽的动作需要诸多神经、肌肉支配完成，吞咽的反应完成时间在1～2 s。临床上将吞咽分为四步骤：口腔准备期、口腔期、咽喉期、食道期。 吞咽是在正常神经支配下完成的动作，以此将食物送入胃中，其中任何一个环节出现问题，都会出现吞咽障碍。 咽障碍会导致：吸入性肺炎、误吸与窒息、营养不良与脱水。 因中风后吞咽障碍的出现为多因素共同作用的结果， 所以在临床治疗中需要采用综合方式进行治疗。 中医研究发现， 采用补中益气汤联合康复治疗中风后吞咽障碍可以有效改善治疗效果[2]。研究为了评价在中风后吞咽障碍应用补中益气汤联合康复治疗效果， 以该院于2013 年1 月—2017 年1 月收治的108 例中风后吞咽困难患者为研究对象，展开以下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的108 例中风后吞咽障碍患者，使用奇偶法分为对照组与观察组，对照组（54 例）接受康复治疗，观察组（54 例）接受补中益气汤配合康复治疗。

对照组，32 例男性患者、22 例女性患者； 患者的年龄范围在56～83 岁，平均年龄是（63.49±6.52）岁；病程时间在1～6 个月，平均病程时间在（2.10±0.48）个月。

观察组，35 例女性患者、19 例女性患者； 患者的年龄范围在53～84 岁，平均年龄是（63.27±6.33）岁；病程时间在1～6 个月，平均病程时间在（2.43±0.72）个月。

两组中风后吞咽障碍患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

纳入标准：（1）患者符合中风的诊断标准，符合《中国康复医学诊疗规范》中吞咽障碍的诊断标准；（2）患者的年龄50～85 岁之间；（3）意识清醒，可以配合吞咽评估与治疗。 排除标准：（1） 合并心肾功能障碍的患者；（2）生命体征不稳定的患者；（3）起搏器与颈动脉、椎动脉支架植入术后的患者；（4） 对反应葡萄胺过敏的患者。

1.2 方法

对照组采用康复治疗：（1）训练患者的感官和面部肌肉。 采用触觉刺激，用棉签和手指促进面部，增加患者感觉器官的敏感性。 用棉签蘸取不同的味道，刺激舌苔，提高患者的味觉敏感度。 （2）可利用腭咽闭合训练，使用吸管，将吸管末端封闭，以促进腭咽肌肉收缩的运动，也可利用吹起的习惯，将吸管末端放入水中，以促进腭咽闭合。 咳嗽训练时，使用深吸气训练，咳嗽后屏住呼吸， 避免喉咙阻塞效果不好而导致窒息。 面部肌肉群训练，包括下颌运动、嘴唇运动、脸颊运动、舌头运动。 （3）根据患者的疾病情况，选择合适的体位训练，调整食物形状和进食量。 患者进食时，躯干与地面成45°，改善吞咽安全性，偏瘫患者将患者肩靠垫高。 根据患者吞咽困难的程度调整患者的食物形态，同时兼顾食物的味道，增强患者的食欲[3]。 （4）表面电刺激治疗法， 使用吞咽语言治疗仪 （型号：VSM-0704307）为患者展开治疗，穴位选择颈天突穴、廉泉穴、大椎穴。 设置频率为0.05 Hz，每天治疗2 次，每次的治疗时间为20 min，连续治疗3 周。 （5）吞咽姿势调整，患者在进食时，采用健侧卧位、侧为半卧位，协助患者调整头部的姿势。 （6）口面部训练，指导患者连续交替发声U、I。指导其开展咂唇训练，将压舌板放在唇部左侧，用力紧闭，调整咬合力。 发音训练指导，让患者发出ha、la、ga、ka 的声音。 （7）针灸治疗，选择患者的主穴：曲池穴、外关穴、阳陵泉穴、足三里穴、百会穴、四神聪穴、风池穴、合谷穴、丰隆穴、风市穴、承浆穴、廉泉穴，指导患者选取适宜体位，常规消毒后，使用毫针刺入穴位，以提、插、捻、转方式，穴位出现酸麻胀痛之感，得气后留针时间在30 min，期间每15 min行针1 次，出针后使用干棉球按压针眼止血1 min。 1次/d，每次留针15～20 min，连续治疗4 周[4]。

观察组采用补中益气汤配合康复治疗，在对照组治疗的基础上，采用补中益气汤治疗，药方组成：45 g北黄芪，30 g 党参和白术，15 g 当归、天麻、石菖蒲、郁金、法半夏，10 g 砂仁、升麻、柴胡，5 g 炙甘草和远志。1 剂/d，采用鼻饲或口服，治疗时间为21 d[5]。

1.3 观察指标

观察两组中风后吞咽障碍患者：（1）吞咽障碍特异性生活质量量表评分（简称SWAL-QOL），分数范围在44～220 分。 分数越高，患者的吞咽状况、生活质量越好。（2）饮水试验评分、吞咽障碍筛查量表评分（Burke 评分）、食团侵入气道的程度分级（Rosenbek 分级）。

1.4 统计方法

数据以SPSS 20.0 统计学软件处理，计量数据的表示方式为（±s），组间对比差异性进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽障碍特异性生活质量量表评分

观察组的SWAL-QOL 评分均高于对照组， 两组吞咽障碍特异性生活质量量表评分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 饮水试验评分、Burke 评分及Rosenbek 分级

观察组饮水试验评分（1.45±0.55）分、Burke 评分（1.21±0.41）分、Rosenbek 分级（2.92±0.62）分小于对照组饮水试验评分 （2.79±0.66） 分、Burke 评分 （3.25±1.14）分、Rosenbek 分级（4.11±0.59）分。

两组中风后吞咽障碍患者的相关数据评分相比，差异有统计学意义（t=11.461 5，P=0.000 0；t=12.373 9,P=0.000 0；t=10.217 3,P=0.000 0 ＜0.05）。

3 讨论

中风往往是由气血不畅以及血脉堵塞所导致，中风在我国的发病率在0.4%～0.6%，我国每年新发脑中风患者中，死亡人数约为150 万人。 早在《黄帝内经》中对中风先兆证进行阐述，在《素问》中，提出“气血未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风”。早在《黄帝内经》中对中风先兆证进行阐述，在《素问》中，提出“气血未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风”。 中风后吞咽障碍是中风患者因食物和液体无法顺利进入患者胃里，引发误吸和吸入性肺炎等并发症。 吞咽困难在中风患者中最为常见，多数患者在入院时发生了一定程度的吞咽困难，在中风患者吞咽困难中，超过40%的患者发生了误吸。 调查显示，30%～65%的中风患者存在吞咽功能障碍，如果吞咽障碍处理不当，会增加患肺炎的机会，影响患者预后[6]。 中风后吞咽障碍在长期营养支持中易出现并发症，如反流、误吸性肺炎、贲门松弛、营养不良等。

表1 两组患者吞咽障碍特异性生活质量量表评分比较[（±s），分]

表1 两组患者吞咽障碍特异性生活质量量表评分比较[（±s），分]

组别 心理负担 食欲 进食时间 症状频率 食物选择 语言交流 进食恐惧 心理健康 社会交往 睡眠 疲劳观察组（n=54）对照组（n=54）t 值P 值4.65±1.31 3.78±1.20 3.598 6 0.000 5 10.20±3.45 8.15±1.80 3.871 2 0.000 2 6.95±2.42 4.15±1.23 7.579 5 0.000 0 34.65±9.55 27.14±9.49 4.090 9 0.000 1 6.72±2.45 4.72±1.06 5.505 5 0.000 0 5.15±2.45 3.26±2.12 4.286 7 0.000 0 14.51±5.11 10.51±4.37 4.371 6 0.000 0 12.55±4.26 10.01±3.35 3.444 1 0.000 8 11.78±4.28 8.15±3.72 4.703 9 0.000 0 4.51±1.50 3.69±0.89 3.454 8 0.000 8 7.25±3.20 5.10±1.41 4.518 1 0.000 0

中风后吞咽障碍常采用康复治疗，康复治疗则是采用训练的方式， 让患者的患肢作出正常的运动模式， 以此提升未坏死神经细胞的兴奋度和反应度，恢复神经元功能。 采用康复训练可以促进患者恢复肢体协调性，改善生活质量。 在康复训练下，为患者科学合理的制定饮食计划，可以保证患者顺利康复，通过体位的选择，保护患者吞咽安全。 在患者生命体征平稳时既可以采用坐位进食。 结合患者的不同需求和实际情况，采用少食多餐的原则，控制患者饮食一口量，保证进食速度。 康复治疗下，可以促进患者整体功能的恢复，还可以降低患者的自理能力，改善患者的语言交流能力和交往能力，降低依赖感和心理负担，降低患者的进食恐惧，改善心理健康情况。 但是单独使用康复治疗往往效果不甚理想[7]。中医学中，认为吞咽障碍属于中风的范畴，和喉痹相似，在《灵柩》中提出“咽喉者，水谷之道；喉咙者，气之所以上下也；会厌者，声音之门户也……口唇者，声音之扇也；舌者，声音之机也；悬壅垂者，声音之关也；颃颡者，分气之所泄也；横骨者，神气所使主发舌者也”。 补中益气汤中，北黄芪具有补益健脾之效，可以补气升阳、固表止汗、利水消肿之效。党参具有生津止渴、养血益气之效。白术具有补气健脾之效。 补中益气汤出自《内外伤辨惑沦》，主治脾虚气陷证，具有补中益气之效。 药方中，北黄芪具有补益健脾之效，可以补气升阳、固表止汗、利水消肿之效。党参具有生津止渴、养血益气之效。白术具有补气健脾之效。 当归具有补血和血、润燥滑肠、抗癌之效。 天麻具有西风定惊、语言蹇涩之效，在《本草汇言》中，提出“四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”。 石菖蒲具有开胃化湿、益智醒神、豁痰开窍之效。 郁金具有活血行气、解郁凉血、利胆疏肝之效。 法半夏具有治疗化痰燥湿、风痰头痛之效。 砂仁具有和和胃气、消食、调脾之效。升麻具有透疹解表，解毒清热之效。柴胡具有升阳、疏肝解郁之效。 炙甘草具有补气活血、益气复脉、和胃健脾之效。 远志具有消肿祛痰、安神益智之效。 经过现代药理学证实，补中益气汤具有除热甘温、保护脏器、健脾益气之效。 在大鼠实验中，脾虚大鼠服用补中益气汤可以升高体内的胃泌体结合位点数，提升脾虚大鼠的胃泌素含量。 中医中认为中气不足和吞咽障碍具有密切关系，在该疾病的治疗中，需要补中益气，只有脾胃健康，才可以把保证饮食健康。 补中益气汤联合康复治疗，可以更好地保证改善患者临床症状，优化患者的心理负担、食欲、进食时间、症状频率、食物选择、语言交流、进食恐惧、心理健康、社会交往、睡眠和疲劳评分[8]。 数据显示，观察组吞咽障碍特异性生活质量量表评分高于对照组，饮水试验评分、吞咽障碍筛查量表评分、食团侵入气道的程度分级均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 中风后吞咽障碍患者予以补中益气汤联合康复治疗可以取得显著效果。