过氧化氢联合碳酸氢钠对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防效果

李磊 孙维 熊梦玉

调查显示，我国的呼吸机相关性肺炎的发生率概率可达到71%，而新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率则更高[1-3]。口腔护理能够保持口腔清洁、湿润，减少口咽的细菌定植风险[4]。有学者认为[5-6]，局部运用消毒剂清除口腔细菌能够有效预防新生儿呼吸机相关性肺炎，但如何选择最佳的口腔护理液却有所争议。为此本研究采用过氧化氢联合碳酸氢钠进行口腔护理，探讨其对呼吸机相关性肺炎的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院新生儿科2017年5月至2019年5月收治的120例接受经口气管插管有创机械通气治疗的新生儿为研究对象，其中呼吸窘迫综合征48例，胎粪吸入综合征32例，窒息29例，其他疾病11例。纳入标准：家属了解研究内容，签订知情同意书；通气时间≥72 h；无呼吸机相关性肺炎指征。排除标准：家属不愿参与试验；需长期机械通气维持生命、存在其他重症疾病或有其他实验参与情况。随机将其等分为观察组和对照组。观察组中男39例，女21例；胎龄28.0～43.0周，平均(35.6±5.4)周；对照组中男41例，女19例；胎龄28.5～42.0周，平均(35.2±5.1)周。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规机械通气护理以及2.5%的碳酸氢钠溶液口腔擦拭。准备口腔护理包、手电筒、pH试纸等，患儿取侧卧位或仰卧位，将头偏向一侧，观察并吸净患儿气管、口鼻腔及咽部分泌物，以8 h为频率，每次10 min。用棉棒沾2.5%的碳酸氢钠，按照“牙齿、牙龈、两颊部黏膜、上颚、舌及咽部”的顺序擦拭患儿口腔，进行口腔护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用1.5%过氧化氢口腔擦拭，按照“牙齿、牙龈、两颊部黏膜、上颚、舌及咽部”的顺序擦拭，动作尽可能轻柔，注意保护牙龈、黏膜等。

1.3 观察指标 记录患儿口腔及气管内分泌物细菌培养阳性率、口腔感染率、呼吸机相关性肺炎发生率以及机械通气时间。口腔感染诊断基于《实用口腔内科学》，以口腔出现红斑、水肿、糜烂、溃疡等为口腔感染。呼吸机相关性肺炎诊断基于《实用新生儿学》[7]，以体温超过37.5°、胸部可闻及湿啰音、胸片有肺浸润或进行性肺浸润、呼吸道分泌物细菌培养“阳性”、白细胞超过10×109/L或C反应性蛋白>8 mg/L等为诊断标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验；非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿呼吸机相关肺炎及口腔感染发生率比较 观察组口腔感染率、呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿呼吸机相关肺炎及口腔感染发生率比较 例(%)

2.2 两组患儿机械通气时间比较(表2)

表2 两组患儿机械通气时间比较[M(QR),d]

3 讨 论

新生儿机械通气过程中，口腔是病原菌侵入的主要门户，口腔中具有多种厌氧菌定植。新生儿抵抗力差、唾液腺发育不成熟、唾液分泌量少，尤其是接受机械通气治疗的新生儿，口腔处于一直开放状态，加之有创治疗以及广谱抗生素的使用，更会加重新生儿口腔内的菌群失调，为细菌在口咽部繁殖创造了条件，进而影响新生儿生命健康[8-9]。

口腔细菌定植是引起新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素，而新生儿呼吸机相关性肺炎的致病菌中有约70%来自于口咽细菌。因此，优化口腔护理是预防新生儿呼吸机相关性肺炎的重要步骤[10]。碳酸氢钠溶液是临床常用的新生儿口腔清洁液，能够抑制真菌繁殖、减少口腔细菌定植风险，然而碳酸氢钠溶液对革兰阴性杆菌的清洁作用相对较差。过氧化氢是一种具备强氧化性的消毒剂，其溶液常用于医用伤口消毒及环境消毒等，不仅能够对真菌、病毒等具有清洁作用，对革兰阴性杆菌等的繁殖具有抑制作用[11]。刘苗研究证明[12-15]，过氧化氢联合碳酸氢钠在新生儿呼吸机相关性肺炎预防方面具备优势，对细菌、真菌均能具有抑制和杀灭作用。本研究结果显示，观察组口腔感染率、呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，(P<0.05)，提示过氧化氢联合碳酸氢钠溶液在抑制细菌生长、繁殖等方面效果更好，感染率更低。观察组的机械通气时间明显短于对照组(P<0.05)，提示以过氧化氢联合碳酸氢钠进行口腔护理能够缩短机械通气时间，加快新生儿预后。

综上所述，过氧化氢联合碳酸氢钠的双重灭菌清洁作用能有效预防机械通气新生儿呼吸机相关性肺炎发生率及口腔感染率，缩短机械通气时间，值得临床推广应用。