宫颈癌术后患者自我效能水平影响因素及护理干预策略

王蕾 翟绍蒲 邢伟 褚璐璐

宫颈癌为子宫颈阴道处或移行带的鳞状上皮细胞与宫颈管内膜柱状上皮细胞交界位置发生的恶性肿瘤[1-2]。全球每年约有27万例死亡患者为宫颈癌患者，其中85%发生在欠发达地区，且年轻人发病率呈上升趋势[3-4]。自我效能指一个人在特定情景中从事某种行为并取得预期结果的能力，它在很大程度上指个体对自我有关能力的感觉，一个人的自我效能会影响和决定其对某种行为的选择和坚持[5]。研究表明，自我效能是影响妇女参加宫颈癌治疗的重要相关因素[6]。本研究探讨我院宫颈癌术后患者自我效能感现状，分析其影响因素，为提高宫颈癌的治疗效果及预后制定有效的护理干预策略。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年9月至2018年9月我院就诊的宫颈癌术后患者200例作为研究对象。纳入标准：年龄≥20岁；患者均为早期宫颈癌，即临床分期为Ⅰ～ⅡA期的宫颈癌，且都为术后；意识清楚，有正常的沟通和理解能力；所有患者均知情，且自愿参加。排除标准：患有其他恶性肿瘤；晚期宫颈癌患者；患有精神疾病或意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 本研究采用问卷调查法，调查员经过统一培训，对调查对象采取统一的解释语，讲解调查目的、意义以及问卷填写的方式、注意事项。调查对象知情同意，要求当场填写问卷，填写完后当场回收，回收时调查员要确保调查问卷无缺项。共发放问卷200份，回收率为100%，其中有10份问卷为无效问卷，有效回收率为97.5%。调查问卷中有患者中途退出，答非所问，有项目答案模糊者视为无效问卷。

1.2.2 调查方法 (1)一般资料调查。我科自行设计调查问卷，包括患者年龄、居住地、文化程度、婚姻情况、收入水平等。(2)一般自我效能感量表(GSES)。该量表主要评估个体在遇到困难或者挫折时的自信心。一般自我效能感量表有良好的信度和效度，Cronbach’s α为0.87。量表共包括10个条目，每个条目都采用Likert 5等级评分法，中间各级按级数递增，分数越高表示自我效能越高。各个项目得分总和为一般自我效能总分，除以10记为一般自我效能总均分，表中得分越高表示个体自我效能水平越高。(3)宫颈癌及其相关认知问卷。本问卷由孙静[7]编制，用于评估对于宫颈癌的了解情况，其中包括对宫颈癌的一般知识、宫颈癌病因和临床表现以及对宫颈癌的认知水平，共有17个条目，总分为17～51分，采用 Likert 5等级评分法，其中1为“回答错误”，2为“不能确认”，3为“回答正确”。得分越高代表对宫颈癌的认知水平越高。标准得分=(实际得分/最高可能得分)×100，将标准分<60分记为较差，60～80分记为中等，>80分记为良好。该问卷的Cronbach’s α为0.837。

1.3 统计学处理 采用SPASS 20.00统计学软件，计量资料的比较采用t检验或方差分析，采用多元线性回归分析法确定独立影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 宫颈癌患者自我效能的单因素分析 结果显示，患者年龄、居住地、文化程度、收入水平、宫颈癌认知水平是影响宫颈癌患者自我效能的相关因素(P<0.05)。见表1。

表1 宫颈癌患者自我效能的单因素分析

2.2 宫颈癌自我效能的多因素线性回归分析 结果显示，年龄、收入水平和宫颈癌认知水平是宫颈癌患者高自我效能的独立因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响宫颈癌患者自我效能的多元线性回归分析

3 讨 论

宫颈癌是妇科致患者死亡的主要癌症。但临床数据表明，早期发现并有效治疗可预防妇科癌症[8-9]。自我效能可以影响宫颈癌术后的远期效果，且自我效能与患者治疗依从性密切相关。

年龄是宫颈癌术后患者自我效能的影响因素之一，年龄<25岁患者的自我效能水平明显低于年龄>25岁的患者。因为年轻患者认为其子宫颈受到细菌等外来的不良刺激少，无法理解和接受自己患宫颈癌的事实，而中青年宫颈癌患者预后差且复发率较高，其患宫颈癌事实给患者造成巨大打击，因此影响其自我效能感[10]。患者的收入水平影响其宫颈癌的认知水平，影响宫颈癌术后自我效能[11-12]。一般认为，收入水平高，能接触到健康教育的机会多于收入较低的患者，对宫颈癌及其治疗具有更深的了解，高收入患者不会因为经济问题间断或拒绝治疗，且有更多接触健康教育的机会，能掌握宫颈癌的危害以及宫颈癌治疗的可行性方面的知识。因此提高了患者疾病认知能力也提高了宫颈癌患者治疗依从性[13-14]。护理人员加强对宫颈癌病因、临床表现和治疗方式的教育和宣传，提高患者的治疗积极性[15]，从而有效提高其自我效能。护理人员可根据四维自我效能驱动护理，包括依靠提高认知、替代经验、行为成就和良好的身心状态来驱动自我效能，使患者可以积极摆脱退缩、自责等消极的应对方式，采取寻求帮助、解决问题、理性思考等积极的应对方式，从而保持乐观态度，积极治疗。随着科技的发展，人们的沟通方式得到了很大的改变，健康教育不仅仅通过发传单、演讲、面对面的方式进行，其他有效健康教育方式对宫颈癌患者有益。如张莹莹等[16]研究表明，门诊联合微信群健康教育有利于提高农村妇女宫颈癌筛查自我效能，护理人员可利用微信等沟通平台定期发送宫颈癌的相关知识以及治疗成功的案例，微信群利于患者之间的沟通，能互相鼓励共同抗癌，提高患者宫颈癌术后自我效能。

总之，宫颈癌患者术后自我效能水平受患者年龄、收入水平和认识水平影响，有效的护理干预可提高其自我效能水平。