PDCA循环护理对癌痛患者疼痛及自我效能感的影响

翁霞玲 杨玲 李凡

癌症或者癌症相关性病变及抗癌治疗所引起的癌痛导致患者出现食欲下降、抵抗力降低、睡眠障碍等症状，降低患者的生活质量[1]。癌痛控制不良给患者带来一定的抑郁、焦虑等负性情绪，继而降低其自我效能感、对抗癌治疗失去信心，直接影响其预后改善[2]。因此，在抗癌治疗的过程中采取科学合理的护理方案以改善患者的心理状态，增强患者治疗信心至关重要。PDCA循环护理是一种持续性改进护理质量的护理模式，被越来越广泛应用于癌痛患者中[3]。基于此，本研究探讨PDCA循环护理对癌痛患者疼痛及自我效能感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月我院癌痛患者108例作为研究对象。纳入标准：经临床表现及检查确诊为癌症患者；患者以及家属均知情并签署同意书。排除标准：生存期少于6个月者；机体耐受力差者；免疫系统疾病者；凝血功能障碍者；患多种肿瘤疾病者；传染性疾病者；精神及意识障碍者。本研究均经医学伦理委员会批准。将108例患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男19例,女35例；年龄32～77岁，平均(51.24±2.36)岁；病程5～19个月，平均(8.50±1.35)个月；癌症类型：肝癌10例，胃癌10例，结肠癌10例，食管癌10例，肺癌14例。观察组中男21例,女33例；年龄34～75岁，平均(51.50±2.33)岁；病程5～18个月，平均(8.43±1.45)个月；癌症类型：肝癌11例，胃癌9例，结肠癌11例，食管癌11例，肺癌12例。两组患者性别、年龄病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理。(1)心理护理。向患者及其家属详细介绍病房环境，给予舒适的休息环境；建立良好的医患关系，采取个性化心理干预，疏导焦虑、抑郁情绪。(2)用药护理。根据个体化用药原则、癌痛三阶梯治疗原则规范患者的镇痛药物使用。对于轻度疼痛患者，可给予阿司匹林等非阿片类药物止痛；对于中度疼痛患者，可给予可待因等弱阿片类药物及辅助药物止痛；对于重度疼痛患者，可给予吗啡等强阿片类药物止痛。根据患者实际情况选择单一或联合用药种类，严格规定用药时间、剂量、疗程，宣导注意事项及不良反应表现；加强用药巡视，监督患者按时用药，严禁患者自行增减或不服药。护理人员需定期向医师汇报患者的疼痛评估情况，根据患者的疼痛程度调整镇痛药物的应用。(3)宣教护理。给患者发放癌痛控制手册口头介绍癌痛原因，发展阶段，止痛药物种类、剂量、方法及不良反应，提升服药依从性并保证其识别癌痛变化。(4)生活护理。指导患者以清淡易消化的高能量食物为主，辅食应季蔬菜水果，忌辛辣油腻、高盐碳酸类食物；要求患者早睡早起，忌抽烟喝酒，引导患者养成多休息、多运动、多补水等健康的生活习惯。观察组在对照组基础上进行PDCA循环护理。

1.2.1 计划阶段(P) 使用调查问卷对患者的生理应激状态、心理应激状态、希望水平及癌性疲乏程度进行评估，了解患者疼痛阈值，不良情绪以及癌性疲乏产生的原因。分别进行疼痛建档处理，制订针对性的护理方案；建立护理微信群、QQ群，及时获取患者癌痛变化情况。

1.2.2 实施阶段(D) (1)成立护理工作组。护士长为组长，组员由主治医师1名、责任护士1名。小组成员均学习并掌握PDCA循环管理理论知识及实践操作，通过考核后参与护理。(2)疼痛护理。建立癌痛患者疼痛档案：采用视觉模拟评分法(VAS)在癌症患者入院8 h内进行首次疼痛程度评估，小组成员在患者入院至出院前每日14∶00评估1次疼痛程度，记录患者的疼痛部位、性质、程度以及用药种类、剂量、效果评价等。针对轻度癌痛者，尽量减少非阿片类药物用药，了解并培养患者的兴趣爱好，可指导进行放松治疗、情绪转移法来转移注意力，缓解疼痛感；引导患者回忆并分享生活中积极快乐的事情，加深幸福感；可按其审美选择适宜音乐，并进行长期聆听；选择欢快的娱乐视频播放以帮其放松心情；指导患者进行呼吸疗法，缓解疼痛不适感，提升疼痛阈值。(3)可根据情志相胜法中以怒胜思，以喜胜忧，以悲胜怒，以思胜恐原理，指导患者移情易性，保持良好的心态，抵御不良情绪。针对悲观型、抑郁者，用成功案例暗示法、正向引导法给予心理支持；针对恐惧型、焦虑的患者，可采取谈论其感兴趣的话题或言语诱导方法，转移疼痛关注度；针对厌世型、孤独患者，鼓励家属与其进行肢体接触，增强患者存在感和治疗信心。(4)开展专家在线云讲座，建立微信、QQ护患群，定时了解患者用药情况，且后台定期发布治疗护理新方案，要求患者学习并掌握，提供及时长效的信息支持；定期在线进行问卷调查以及专家答疑解惑，根据患者反馈深挖目前治疗护理工作中存在的不足。(5)针对进食困难或者食欲严重减退患者可进行个体化肠内营养支持，给予口服乳清蛋白粉，根据患者口味调整口感，根据出现不良反应调整1 d的配制量、浓度及增加四联益生菌等。

1.2.3 检查阶段(C) 护士长对实施的护理方案不定期进行检查，听取并记录患者家属的意见和建议，进行分析及整理。定期开展PDCA培训，并且定期使用调查问卷评估患者的心理状态、希望水平及癌性疲乏等。

1.2.4 处理阶段(A) 每月召开1次护理研讨会，护士长整理检查阶段出现的问题以及收集到的意见并反馈，会上和护理人员沟通交流，针对取得明显成效的部分总结经验，针对未达到预期效果的部分深挖原因，并集中讨论解决办法。每次会议要解决不同的问题，对反复存在的问题集中讨论进行质量改进，并对表现较好患者的责任护士给予表扬和奖励，同时通报执行较差的护士。建立健全长效的PDCA循环护理机制，把新整改的护理措施标准化；并且将未解决问题纳入下一个PDCA循环护理中直至有效解决。两组均干预2个月后评估干预效果。

1.3 评价指标 (1)心理状态。分别于干预前及干预2个月后采用抑郁自评量表(SDS)[4]评估患者抑郁程度，正常为<53分，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为>73分。采用焦虑自评量表(SAS)[4]评估患者焦虑程度，正常为<50分，轻度焦虑为50～60分，中度焦虑为61～70分，重度焦虑为>70分。(2)疼痛。分别于干预前、干预1周、2周、1个月、2个月后采用VAS[5]评估患者疼痛程度，无痛是0分；轻度是1～3分；中度是4～6分；重度是7～10分。得分越低，疼痛改善情况越好。(3)自我效能感。分别于干预前及干预2个月后采用一般自我效能感量表(GSES)[6]评估患者自我效能水平，分值范围为10～40分。1～10分为自信心很低，11～20分为自信心偏低，21～30分为自信心较高，31～40分为自信心非常高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组SDS，SAS评分比较(表1)

表1 两组SDS，SAS评分比较(分，

2.2 两组VAS评分比较(表2)

表2 两组VAS评分比较(分，

2.3 两组GSES评分比较(表3)

表3 两组GSES评分比较(分，

3 讨 论

中晚期癌症患者癌痛常常引起其负性情绪不能有效缓解，引起生理、心理障碍，长此以往将导致患者丧失治疗信心，影响日常生活质量，不利于预后改善[7-8]。因此，在治疗过程中采用科学合理的护理干预以减轻患者痛感、提升治疗信心是临床工作的一个重点。

本研究观察组采用PDCA循环管理，结果显示，干预1周、2周、1个月、2个月后，观察组VAS评分均低于对照组，表明PDCA循环护理能减弱患者的疼痛评分。在PDCA模式中通过调查问卷的方式评估患者的生理心理应激状态、疼痛阈值，了解引发患者应激反应上升的原因，根据发现的问题以及引起问题的原因制定及执行护理计划。药物镇痛是减轻癌痛的主要方法，根据个体化用药原则、癌痛三阶梯治疗原则规范患者的镇痛药物使用，对轻度、中度、重度疼痛患者采取不同的药物止痛[9]。通过多媒体平台进行健康宣教，提供长效的信息支持，联合用药护理，提升患者对癌痛的了解程度，明确按时按量用药的重要性，构建医药护患合作模式，遵医嘱用药效果好，能有效控制癌痛[10]。

癌痛会引发睡眠紊乱、疲劳，还会导致患者产生焦虑、抑郁情绪，影响患者自我效能感，丧失治疗信心[11]。因此，癌痛患者护理的核心是改善癌痛患者治疗护理过程中因癌痛带来的抑郁、消极等负性情绪，提升患者的治疗信心。PDCA循环护理中在常规心理护理基础上剖析引起患者不良负性情绪的原因，针对具体原因感知患者的心理变化，根据情志相胜法中以怒胜思，以喜胜忧，以悲胜怒，以思胜恐原理，指导患者移情易性，保持良好的心态，抵御不良情绪[12]。并根据患者的悲观型、抑郁型、恐惧型、焦虑型、厌世型、孤独型均采取不同的心理疏导方案，以此来保持患者积极乐观的状态,强化治疗信心。通过疼痛护理中的放松治疗、情绪转移法，呼吸疗法以及培养兴趣爱好等提升患者的疼痛阈值，减轻治疗过程中疼痛等不适感，减少对癌痛的关注，提升幸福感，继而提升治疗的信心，提升自我效能感[13]。同时通过个性化肠内营养方案进行营养支持，消除患者饮食困扰，有效增强身体素质，为后续治疗打好坚实的基础。本研究中干预后，两组SDS，SAS评分均较干预前低，且观察组较对照组低；干预后，两组GSES评分均高于干预前，且观察组较对照组高。表明PDCA循环护理能改善患者的心理状态及自我效能感。另外，PDCA循环护理模式下在检查及处理阶段，收集各方的意见和建议，及时发现护理中的不足，推广有效经验，总结无效教训，并在处理阶段及时探讨并得出解决办法，使得护理质量持续得到提升[14]。

综上所述，在癌痛患者护理过程中运用PDCA循环护理的效果较好，可缓解患者疼痛感以及癌性疲乏感，改善其心理状态及自我效能感。