聚焦解决模式对乳腺癌根治术患者自我效能、希望水平及癌因性疲乏的影响

曾静

有数据显示[1]，国内每年新增乳腺癌病例约16.9万，且乳腺癌切除术患者心理痛苦检出率为78.2%，术后自我效能、希望水平显著下降，且伴有不同程度的疲乏症状。聚焦解决模式强调充分尊重患者的个体思维方式，挖掘个体潜能、资源，从而达到重建目标的目的[2-3]。本研究探究聚焦解决模式对患者自我效能、希望水平及癌因性疲乏的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年6月至2018年12月收治的乳腺癌根治术患者100例，纳入标准：经MRI检查、X线检查及组织病理学诊断确诊为单侧乳腺癌；符合手术适应证，行根治术治疗；既往无精神疾病史；签署知情同意书。排除标准：伴有肝、肾等脏器功能异常；伴有免疫系统疾病或凝血功能异常；存在癌细胞转移。对照组平均年龄(53.23±2.01)岁；乳腺癌部位：左侧22例，右侧28例；婚姻状况：未婚9例，已婚41例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期36例。观察组平均年龄(52.8±1.92)岁；乳腺癌部位：左侧23例，右侧27例；婚姻状况：未婚7例，已婚43例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期38例。两组年龄、乳腺癌部位、婚姻状况、TNM分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理，包括发放围术期健康教育手册、生命体征监测、饮食指导、术后上肢运动指导，如手指运动、拳腕运动、前臂运动等。观察组在对照组基础上加以聚焦解决模式，具体如下：(1)描述问题。术后第2天，护理人员采用“乳腺癌幸存者自我效能感量表、Herth希望水平量表、癌因性疲乏量表”评估患者相应情况，结果：自我效能平均(25.34±2.16)分、希望水平平均(29.35±2.03)分、癌因性疲乏平均(45.26±1.87)分，前二者处于中低水平，后者处于较高水平。故此，护理人员给患者介绍乳腺癌根治术成功案例，描述其“术后自我效能、希望水平、癌因性疲乏”状况，具体包括术后担忧问题或焦虑原因、手术效果、术后并发症、术后疼痛不适等，引导患者结合临床案例进行反思，明确自身问题。(2)构建目标。护理人员以“乳腺癌根治术、自我效能、希望水平、癌因性疲乏”为关键词，检索2017至2019年发表的中文核心期刊数据库收录文献，得到邵显清、张艳庆、孙会等[4-6]发表文献共48例，取文献中自我效能、希望水平及癌因性疲乏均值为目标值，得到“自我效能”目标值为高水平、“希望水平”目标值为(41.02±1.74)分、“癌因性疲乏”目标值为(20.58±2.17)分。(3)探查例外。术后第3天，护理人员即开展以问题为基础(PBL)的健康教育，下发“乳腺癌健康手册、纸质版乳腺癌根治术康复问题清单”，清单所涉问题包括“乳腺癌治疗有效率；乳腺癌术后并发症有哪些；乳腺癌康复护理项目有哪些；癌因性疲乏缓解措施有哪些”等。护理人员逐一介绍清单问题，指导患者通过阅读健康手册、网上查询，搜集问题答案，时长1 d。术后第4天，护理人员结合健康手册逐一解答问题，如“乳腺癌手术患者5年生存率达到了93%；术后常见并发症有皮瓣坏死、上肢水肿、术后出血等；康复护理项目有肢体康复运动，并配合播放相应视频，如“乳腺癌根治术方案；术后肢体康复活动”等，时长30 min[7]。术后第5天，护理人员现场演示、介绍癌因性疲乏调节方法，包括五行音乐疗法、推拿按摩法、中药足浴疗法等，借助模型演示具体操作，说明护理配合要点，时长20～40 min。以推拿按摩演示为例，护理人员借助“人体穴位图、取穴教学视频”，介绍取穴办法、穴位督脉、膀胱经、阳明经及百会穴、内关、足三里、涌泉穴等穴位位置取穴方法、功效；演示按摩推拿手法，包括推、拿、提、揉，按摩力度以产生酸胀、热感为准；说明早晚各按摩1次，每次20 min[8-9]。(4)给予反馈。自术后第1天起，护理人员收集、记录患者切口愈合状况、术后不良反应发生率、检测指标等数据，向患者说明收集相应数据的意义。护理人员每4 d评价并比较数据变化1次，明确其与目标值间差距。(5)评价进步。干预后2周，护理人员借助响应量表评价患者自我效能、希望水平及癌因性疲乏，明确达标情况，据此完善护理措施，调节干预力度。

1.3 评价指标 干预后2周评价以下指标：(1)自我效能水平。采用乳腺癌幸存者自我效能感量表(BCSES)[10]，量表共11条目，均采取Likert 5级评分法，分值1～5分，总分为11～55分，其中，11～22分为低水平，23～33分为中水平，34～55分为高水平。量表Cronbach’s α系数0.912，内容信效度良好。(2)希望水平。采用Herth希望水平量表实施评价，包括对未来及现实的积极态度、采取积极行动态度、与他人保持亲密关系态度3个方面，12个评价项目，项目评价采取4级评分法，分值为1～4分，量表总分为48分[11]。(3)癌因性疲乏。采用癌因性疲乏量表(CRF)，包括3个维度，分别为躯体疲乏(7条目)、认知疲乏(4条目)、情感疲乏(4条目)，共计15个条目，采取5级评分法，分值0～4分，总分0～60分[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较行两独立样本的t或t’检验，等级资料行两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组自我效能水平比较(表1)

表1 两组自我效能水平比较(例)

2.2 术后两组希望水平评分比较(表2)

表2 术后两组希望水平评分比较(分，

2.3 两组癌因性疲乏评分比较(表3)

表3 两组癌因性疲乏评分比较(分，

3 讨 论

统计数据显示[13]，我国乳腺癌发病率约为42.6/10万，位居女性恶性肿瘤首位。乳腺癌根治术通过切除患病乳腺及周围的皮肤、组织、淋巴结，以达到治疗目的，其术后5年生存率可达到93%[14]，但因术后多伴有不良情绪、癌因性疲乏及疼痛不适，导致其自我效能、希望水平偏低。

聚焦解决模式通过假设性解决意见、可能产生效果，强化患者改变行为、思维的意识，并及时提供健康信息、解决方案，阶段性反馈干预效果，激励、支持患者为彻底解决问题、达到目标而努力，能显著增强患者自我效能水平，缓解其认知、情感疲乏。通过量表评估法对患者自我效能、希望水平及癌因性疲乏实施量化评价，明确其状态；通过临床案例分析乳腺癌患者根治术后的担忧或焦虑原因，据此引导患者反思自身，有助于明确护理干预对象。PBL健康教育以问题为线索，引导患者围绕问题自我学习，了解乳腺癌根治术后并发症、术后自我护理知识等，显著提升了患者的护理配合度，增强了自我效能水平，促使其形成对未来及现实的积极态度，与他人保持亲密关系。膀胱经、督脉、太阳穴等穴位推拿按摩有运行气血、调节虚实的功效，能激发机体经络之气，达到疏通经络、调节机体功能、祛邪扶正之效，进而缓解术后癌因性疲乏[15]。结果显示，观察组乳腺癌幸存者自我效能水平高于对照组(P<0.05)；观察组Herth希望水平量表3个维度评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组癌因性疲乏量表评分显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，聚焦解决模式在乳腺癌根治术患者中的应用，能提升其自我效能及希望水平，改善癌因性疲乏。