Brunnstrom分期康复联合良肢位训练对重型颅脑损伤康复期患者的影响

李茜 王秀兰 吴玉珊 黄子波

足下垂为颅脑损伤患者常见并发症[1]。昏迷患者卧床3～8 d即可出现足下垂[2]。重型颅脑损伤造成中枢神经细胞出现休眠、水肿等病理变化，通过康复训练，唤醒休眠的神经细胞，加速脑细胞重塑与功能代偿，使原发灶神经功能逐步恢复，改善上下肢运动功能[3]。良肢位摆放为临床常用治疗机体异常运动模式的疗法，经持续控制和静止反射抑制而发挥作用[4]。Brunnstrom康复训练可对各肌群间平衡能力起到协调作用，加速脑侧支循环的建立，进而发挥大脑可塑性，降低肌肉痉挛，重塑机体正常的运动模式[5]。本研究分析Brunnstrom分期康复联合良肢位训练对重型颅脑损伤肢体偏瘫患者康复期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年3月收治的72例重型颅脑损伤肢体偏瘫患者，纳入标准：符合重型颅脑损伤诊断标准；头部有明确外伤史；康复期患者；患者或家属知情并签署同意书。排除标准：昏迷或意识模糊患者；肝肾功能不全；休克；脊柱脊髓受损；动脉血氧饱和度≤96%；内脏严重受损；多发性骨折；有严重胸外伤。采用简单随机对照分组法将本组病例均分为对照组与观察组，对照组：年龄16～76岁，平均(44.25±5.17)岁；男29例，女7例。观察组：年龄17～78岁，平均(44.10±5.36)岁；男29例，女7例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：监测生命体征变化；遵医嘱给予降颅压、镇静、类固醇药物，以及亚低温治疗、被动康复锻炼、体位管理。体位训练内容如下：(1)仰卧位。用小垫枕把患侧肩部上抬，维持外展40°～50°，预防肩关节松弛。上臂外旋并略微外展，腕及肘关节伸直，掌心朝上。同样方法股外侧与臀下垫小垫枕，使患者骨盆前伸，患肢处于内旋、中立位，膝关节屈曲。下肢外踝支撑抬高，踝关节和足面为90°，以促进静脉回流。沙袋小枕放置在床旁，避免踝关节跖屈。(2)健侧卧位。患肢放于上方，后背和前胸支撑小垫枕，维持肩屈曲100°，指关节及腕关节自然伸展，前伸肩胛，分离大拇指和剩余四指；枕垫放置于患侧膝关节和髋关节下方，避免足跟呈“迈步状”，健腿可自然摆放。(3)患侧卧位。前臂后旋背屈，肘伸直，患肩向前伸展，健肩为拉出状，张开五指，掌心向上。支撑垫枕放置健腿，患腿髋部伸直，微屈膝关节且踝关节呈90°。良肢位摆放过程中持续健康宣教，争取患者及其家属的理解和支持，维持体位每2～3 h更换1次。

1.2.2 观察组 在上述对照组基础上行Brunnstrom分期康复：(1)Ⅰ～Ⅱ期。行Bobath握手法、翻身练习，外展拇指，患侧拇指放于健侧之上，内旋前壁，交叉四指，伸展肘关节，预防挛缩；下肢搭桥运动；桥式运动训练；四肢关节被动训练；起坐训练；躯干屈曲、旋转。(2)Ⅲ～Ⅳ期。患者取仰卧位，踝背屈、屈膝及屈髋强化练习，以诱导机体正常运动行为；患侧手背触后腰；握力训练；坐位屈膝90°时足后滑，足跟接地时足背屈；床边踏脚训练；肩关节巩固练习：外展肩部90°，伸直肘部，前臂可同时旋后、旋前，肩部前屈90°；患肢-健肢重心转移训练；下肢负重交替练习等。(3)Ⅴ～Ⅵ期。步行练习、日常生活练习及立位平衡练习等。每天3次，每次15 min。两组均连续干预3周。

1.3 观察指标 (1)Brunnstrom分期评定[6]。Ⅰ期没有随意活动，患者表征为松弛性瘫痪；Ⅱ期出现痉挛，肢体共同运动；Ⅲ期痉挛增强，患者主动运动仅出现于肢体的共同运动时；Ⅳ期机体痉挛降低，出现了分离运动模式；Ⅴ期患者出现精细的分离运动，同时逐步恢复肌肉张力；Ⅵ期机体运动水平接近于正常人。(2)记录并发症发生率，包含关节粘连、关节挛缩、足内翻及足下垂等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用确切概率法检验或两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组Brunnstrom分期运动评定比较 观察组Brunnstrom分期运动情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组Brunnstrom分期运动评定比较(例)

2.2 两组并发症发生率比较 观察组除关节粘连外，关节挛缩、足内翻及足下垂发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较(例)

3 讨 论

重型颅脑损伤偏瘫是由于破坏了机体中枢神经元，大脑平衡控制低级中枢的能力丧失，阻滞了机体运动传导而发生痉挛或运动异常[7-8]。良肢位摆放对机体大脑可塑性有积极的影响，可增大脑血流量，降低异常的低位中枢对机体运动的抑制作用，加速建立新的神经网络功能[9-10]，改善病灶周边脑神经细胞活性，保护肩关节，避免肢体痉挛[11-13]。前期诱发的分离运动，可有效预防因长时间偏瘫而出现的足下垂、废用综合征等，改善大脑接受和反馈正常运动信息的功能，为后期康复创造有利条件[14-15]。

本研究中，Brunnstrom康复训练依据神经系统功能的重组性与可塑性，根据机体的肌张力和运动功能，采用运动模式诱发机体的运动反应；通过想象患肢运动，刺激患者积极参与到康复与治疗中来，进而重新组合机体中枢神经系统。Brunnstrom分期训练，针对性、选择性及系统化地对肢体的不同关节行功能锻炼，健康脑细胞重组和代偿能力的发挥，重建肌群的协调平衡能力，抑制肌张力异常而造成的肌痉挛，诱导早期出现精细肢体分离活动，避免活动过度导致再次损伤[16-17]，发挥受损脑组织潜在修复力，重塑中枢神经功能，改善运动功能。结果显示，观察组Brunnstrom分期运动评定情况优于对照组，除关节粘连外，观察组关节挛缩、足内翻及足下垂发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，Brunnstrom分期康复联合良肢位训练，可有效预防重型颅脑损伤肢体偏瘫患者并发症发生率，促进机体功能恢复。